Colecistite acuta: complicanze

1. L'empiema della cistifellea è un'infiammazione purulenta della cistifellea, accompagnata dall'accumulo di una quantità significativa di pus nella sua cavità;

L'attaccamento dell'infezione sullo sfondo dell'otturazione rimanente del dotto cistico può portare a empiema della cistifellea. A volte l'empiema è complicato dalla papillosfinterotomia endoscopica, specialmente se le pietre rimangono nel condotto.

I sintomi corrispondono al modello di ascesso intra-addominale (febbre, strappo muscolare della parete addominale anteriore, dolore), ma nei pazienti anziani possono essere offuscati.

Il trattamento chirurgico in combinazione con antibiotici è accompagnato da un'alta percentuale di complicanze settiche postoperatorie. Un'alternativa efficace è la colecistostomia percutanea.

2. Ascesso Aubianus.
3. Perforazione della cistifellea. La colecistite calculare acuta può portare alla necrosi transmurale della parete della cistifellea e alla sua perforazione. La perforazione avviene a causa della pressione della pietra sul muro necrotico o della rottura dei seni Rokitansky-Ashot dilatati.

Di solito si verifica una rottura lungo il fondo, l'area meno vascolarizzata della cistifellea. La rottura del contenuto della cistifellea nella cavità addominale libera viene raramente osservata, di solito si formano picchi con organi adiacenti e ascessi. Una svolta nell'organo cavo adiacente alla cistifellea termina con la formazione di una fistola della cistifellea interna.

I sintomi di perforazione comprendono nausea, vomito e dolore nel quadrante superiore destro dell'addome. In metà dei casi, in questa zona viene rilevata una formazione palpabile, la febbre viene trovata con la stessa frequenza. La complicazione spesso rimane non riconosciuta. La TC e gli ultrasuoni aiutano a identificare il fluido nella cavità addominale, ascessi e concrezioni.

Ci sono tre varianti cliniche di perforazione della cistifellea.

• Perforazione acuta con peritonite biliare Nella maggior parte dei casi, non vi è alcuna storia di colelitiasi. Condizioni concomitanti - insufficienza vascolare o immunodeficienza (aterosclerosi, diabete, collagene, uso di corticosteroidi o cirrosi scompensata del fegato). Dovrebbe essere prima di tutto escludere questa diagnosi nei pazienti immunocompromessi (ad esempio nei pazienti con AIDS) con un addome acuto. La prognosi è scarsa, la mortalità è di circa il 30%. Il trattamento comprende grandi dosi di antibiotici, terapia infusionale, rimozione / drenaggio tradizionale o percutanea della colecisti gangrenosa, drenaggio degli ascessi.
• Subacuta perforazione ascessi paravescicale . La storia della colelitiasi è nota, il quadro clinico è intermedio tra le varianti 1 e 3.
• Perforazione cronica con la formazione di una entero-fistola, per esempio, con il colon.

4. peritonite;
5. ittero meccanico;
6. kholangit;
7. fistola biliare (esterna o interna);
8. pancreatite acuta.

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