Colecistite acuta - Complicazioni

1. L'empiema della cistifellea è un'infiammazione purulenta della cistifellea, accompagnata dall'accumulo di una notevole quantità di pus nella sua cavità;

L'aggiunta di un'infezione in concomitanza con un'ostruzione persistente del dotto cistico può portare a un empiema della colecisti. Talvolta l'empiema complica la papillosfinterotomia endoscopica, soprattutto se i calcoli permangono nel dotto.

I sintomi corrispondono al quadro di un ascesso intraddominale (febbre, tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, dolore), ma nei pazienti anziani possono essere sfumati.

Il trattamento chirurgico combinato con antibiotici è associato a un'alta percentuale di complicanze settiche postoperatorie. Un metodo alternativo efficace è la colecistostomia percutanea.

2. Ascesso perivescicale.
3. Perforazione della colecisti. La colecistite acuta calcolosa può portare a necrosi transmurale della parete della colecisti e alla sua perforazione. La perforazione si verifica a causa della pressione del calcolo sulla parete necrotica o della rottura dei seni di Rokitansky-Aschoff dilatati e infetti.

Di solito, la rottura si verifica nella parte inferiore, la zona meno vascolarizzata della colecisti. La rottura del contenuto della colecisti nella cavità addominale libera è rara; di solito si formano aderenze con organi adiacenti e ascessi. La rottura in un organo cavo adiacente alla colecisti termina con la formazione di una fistola biliare interna.

I sintomi della perforazione includono nausea, vomito e dolore al quadrante addominale superiore destro. Nella metà dei casi, si riscontra una massa palpabile in quest'area e la febbre si manifesta con la stessa frequenza. La complicanza spesso non viene riconosciuta. La TC e l'ecografia aiutano a identificare la presenza di liquido nella cavità addominale, ascessi e calcoli.

Esistono tre varianti cliniche della perforazione della cistifellea.

• Perforazione acuta con peritonite biliare. Nella maggior parte dei casi, non vi è anamnesi di colelitiasi. Le condizioni associate includono insufficienza vascolare o immunodeficienza (aterosclerosi, diabete mellito, collagenosi, uso di corticosteroidi o cirrosi epatica scompensata). Questa diagnosi dovrebbe essere esclusa principalmente nei pazienti immunocompromessi (ad esempio, pazienti affetti da AIDS) con addome acuto. La prognosi è sfavorevole, con un tasso di mortalità di circa il 30%. Il trattamento prevede alte dosi di antibiotici, terapia infusionale, rimozione/drenaggio convenzionale o percutaneo della colecisti gangrenosa e drenaggio degli ascessi.
• Perforazione subacuta con ascesso perivescicale. Anamnesi di colelitiasi, quadro clinico intermedio tra le varianti 1 e 3.
• Perforazione cronica con formazione di fistola vescico-intestinale, ad esempio a livello del colon.

4. peritonite;
5. ittero meccanico;
6. colangite;
7. fistole biliari (esterne o interne);
8. pancreatite acuta.

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