Colecistite nei bambini

L'infiammazione della cistifellea, o colecistite nei bambini, è nella maggior parte dei casi di origine batterica e talvolta si manifesta secondariamente con discinesia biliare, presenza di calcoli biliari o infestazioni parassitarie.

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Cause di colecistite nei bambini

Le principali cause delle colepatie infiammatorie (colecistite, colangite):

1. cause non immunitarie: cambiamenti nella composizione della bile, infezioni, parassiti;
2. processi autoimmuni (colangite sclerosante primitiva, cirrosi biliare).

La colecistite e la colangite non immuni si distinguono in acute e croniche per decorso, e in litiasi (associata a colelitiasi) e acalcolite per eziologia. In base alla natura del processo patologico, la colecistite acuta si distingue in catarrale, flemmone e gangrenosa. In alcuni pazienti, queste forme possono essere considerate stadi di sviluppo della malattia. Il ruolo principale nello sviluppo della colecistite acuta spetta all'infezione. L'agente patogeno più comune è l'Escherichia coli; meno frequentemente, la malattia è causata da stafilococchi, streptococchi ed enterococchi. La colecistite si verifica anche con danno autolitico alla mucosa della colecisti a causa del reflusso del succo pancreatico nella sua cavità. L'infiammazione è possibile con invasioni elmintiche (ascaridiosi). È importante ricordare che la bile infetta non causa infiammazione della colecisti in assenza di fattori predisponenti: ristagno e danno alle pareti dell'organo. La stagnazione è facilitata da disturbi organici del tratto di efflusso biliare (compressione o flessione del collo della cistifellea e dei dotti, ostruzione dei dotti da calcoli, muco o elminti), nonché da discinesia della cistifellea e dei dotti biliari dovuta a una dieta scorretta (ritmo, quantità, qualità del cibo, eccesso di cibo, consumo di cibi grassi). Il ruolo dello stress psico-emotivo, dello stress, dell'inattività fisica e dei disturbi metabolici che portano a un'alterazione della composizione chimica della bile è notevole. L'infiammazione della cistifellea può verificarsi in modo riflesso in presenza di patologie di altri organi del tratto gastrointestinale a seguito di interazioni viscero-viscerali. Un danno alla parete della cistifellea è possibile a causa dell'irritazione della sua mucosa da parte di bile con proprietà fisiche e chimiche alterate (bile litogenica), a causa di traumi da calcoli, elminti, enzimi pancreatici che defluiscono nel dotto biliare comune (durante lo spasmo dello sfintere di Oddi).

Un agente infettivo entra nella cistifellea in tre modi:

• via ascendente dall'intestino - via enterogena con ipotensione dello sfintere di Oddi;
• via ematogena (attraverso l'arteria epatica in caso di lesioni dell'orofaringe e del rinofaringe o dall'intestino attraverso la vena porta in caso di interruzione della funzione barriera dell'epitelio dell'intestino tenue);
• via linfogena (nell'appendicite, nella polmonite).

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Sintomi della colecistite nei bambini

I sintomi principali della colecistite sono aspecifici:

• dolore addominale localizzato nell'ipocondrio destro, irradiato alla spalla destra;
• nausea, vomito;
• segni di colestasi;
• segni di intossicazione.

La sindrome dolorosa si manifesta improvvisamente, spesso di notte dopo aver mangiato cibi grassi. La durata della sindrome dolorosa varia da pochi minuti (colica biliare) a molte ore e giorni. Un dolore particolarmente persistente è causato da colecistite alitiasica. Il dolore è accompagnato da vomito riflesso con bile, brividi, febbre, tachicardia. I sintomi positivi di Ortner, Mussi, Murphy, Ker sono rilevabili alla palpazione. Il fegato è ingrossato, il margine è liscio e dolente.

Come riconoscere la colecistite in un bambino?

Gli esami del sangue rivelano leucocitosi, neutrofilia, granularità tossica dei neutrofili, aumento della VES, aumento della concentrazione di bilirubina (frazione legata) e dell'attività aminotransferasica e la comparsa di proteina C-reattiva.

La colecistografia orale non viene utilizzata, poiché la funzione di concentrazione della colecisti è ridotta e non vi è accumulo di contrasto. È possibile utilizzare la colangiografia endovenosa e l'ecografia. Durante l'ecografia, la parete della colecisti appare lassa, ispessita di oltre 3 mm a causa dell'edema infiammatorio, il contorno è raddoppiato; si rilevano segnali ecografici aggiuntivi nel parenchima epatico attorno alla colecisti (infiammazione perifocale) e ispessimento della bile nella vescica (segno di colestasi).

Durante il sondaggio duodenale, si riscontra un aumento della concentrazione proteica, la presenza di leucociti e cellule epiteliali e una diminuzione della concentrazione di acidi biliari e bilirubina in alcune porzioni di bile. La coltura biliare rivela la presenza di patogeni coccici ed Escherichia coli.

La colecistite cronica è un'infiammazione cronica della cistifellea. È la conseguenza di una colecistite acuta. Nella pratica pediatrica quotidiana, la diagnosi di "colecistite cronica" è relativamente rara (10-12%) a causa della mancanza di criteri diagnostici chiari e accessibili. I seguenti fattori svolgono un ruolo importante nella patogenesi della colecistite cronica: disfunzione delle vie biliari, patologie concomitanti degli organi digestivi, frequenti infezioni virali, allergie e intolleranze alimentari, presenza di focolai di infezione cronica, cattiva alimentazione, disturbi metabolici.

Classificazione

• Gravità: lieve, moderata, grave.
• Stadio della malattia: esacerbazione, esacerbazione decrescente, remissione stabile e instabile.
• Complicanze: colecistite cronica complicata e non complicata.
• Natura del decorso: ricorrente, monotono, intermittente.

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Trattamento della colecistite nei bambini

Il trattamento della colecistite e della colangite nei bambini dipende dall'eziologia. Viene prescritta una terapia antibatterica o antiparassitaria e i glucocorticoidi vengono utilizzati nei processi autoimmuni. La terapia etiotropica è integrata da disintossicazione, correzione dei disturbi idroelettrolitici e metabolici, desensibilizzazione, correzione dei disturbi della motilità delle vie biliari (inclusi gli antispastici), terapia anticolestatica ed epatoprotettori.

Per alleviare il dolore, si utilizzano bloccanti della M-collina (platifillina, ioduro di metocinio, tramadolo, preparati a base di belladonna) e antispastici miotropici (mebeverina). In caso di vomito, si prescrivono metoclopramide (2 ml per via intramuscolare) o domperidone (20 mg per via orale). Nella fase di remissione, sono indicati i colecinetici: cofitolo* e imecromone (odeston). Tra i farmaci antibatterici, data la sensibilità del microrganismo isolato, si dà preferenza alle cefalosporine e ai macrolidi escreti con la bile.