Colite cronica non ulcerosa - Diagnosi

Dati di laboratorio e strumentali

• Gli esami del sangue generali, delle urine e gli esami biochimici del sangue non hanno evidenziato cambiamenti significativi.
• Analisi coprologica. L'analisi delle feci comprende l'esame microscopico, l'esame chimico (determinazione del contenuto di ammoniaca, acidi organici, proteine [utilizzando la reazione di Triboulet], grassi, fibre, amido nella quantità giornaliera di feci) e l'esame batteriologico.

Sulla base dei risultati dell'esame coprologico si possono distinguere le seguenti sindromi coprologiche:

• Aumento della motilità del colon. La quantità di feci è aumentata, le feci sono di consistenza pastosa o liquida, di colore marrone chiaro o giallo, la reazione è leggermente acida o neutra, c'è molto amido intracellulare, fibre digerite, flora iodofila;
• rallentamento della motilità del colon. La quantità di feci è ridotta, la consistenza è dura ("feci di pecora"), l'odore è putrido, la reazione è alcalina, i resti di cibo non digerito sono in quantità normale;
• Aumento della motilità dell'intestino crasso e tenue. La quantità di feci è aumentata, la consistenza è liquida, il colore è verdastro, la reazione è alcalina, sono presenti molte fibre muscolari non digerite, amido neutro, amido extracellulare e intracellulare, cellulosa, flora iodofila;
• Sindrome da dispepsia da fermentazione. La quantità di feci è aumentata, le feci sono di consistenza pastosa, schiumose, di colore giallo, di odore acre, la reazione è fortemente acida, c'è molto amido, fibre digeribili, flora iodofila, la quantità di acidi organici è aumentata (20-40 mmol/l), una quantità insignificante di saponi e acidi grassi;
• Sindrome da dispepsia putrefattiva. La quantità di feci è aumentata, le feci sono liquide o mollicce, di colore marrone scuro, l'odore è putrido, la reazione è fortemente alcalina, la quantità di proteine e ammoniaca è notevolmente aumentata (la quantità di ammoniaca è 10-14 mmol/l), una quantità significativa di fibre digeribili;
• Segni coprologici di esacerbazione della colite. Il test del triboulet (per le proteine solubili) è positivo, il numero di leucociti nelle feci è aumentato, sono presenti numerose cellule di epitelio desquamato;
• Sindrome ileocecale. Le feci non si formano, hanno un odore fortemente acido o di olio rancido, il colore è giallo dorato, c'è una grande quantità di fibre non digerite, una piccola quantità di fibre muscolari alterate e grasso scomposto, una piccola quantità di leucociti, muco;
• Sindrome coli-distale. Le feci non sono formate, c'è molto muco, giacciono superficialmente, sono presenti molti leucociti e cellule epiteliali.

L'esame della flora batterica rivela la disbatteriosi: diminuzione del numero di bifidobatteri, lattobacilli, aumento del numero di Escherichia coli emolitici e lattosio-negativi, stafilococchi patogeni, Proteus e streptococchi emolitici .

• L'esame endoscopico dell'intestino crasso (rettoscopia, colonscopia) rivela alterazioni infiammatorie della mucosa, erosione, aumento o diminuzione del quadro vascolare, atrofia - in caso di processo infiammatorio di lunga durata.

La colonscopia verifica anche la diagnosi di colite segmentale nel tratto corrispondente dell'intestino crasso.

La diagnosi di colite cronica viene confermata anche dall'esame istologico dei campioni bioptici. Questo metodo è particolarmente importante nella diagnosi differenziale tra colite cronica e cancro del colon.

• Esame radiografico del colon (irrigoscopia): nella colite cronica vengono evidenziate austrazione asimmetrica, discinesia ipo- o ipermotoria, levigazione del rilievo della mucosa e riempimento irregolare del colon con bario.

A seconda della gravità dei dati clinici e di laboratorio, si distinguono tre gradi di gravità della colite cronica.

La colite cronica lieve presenta le seguenti caratteristiche:

• il quadro clinico è dominato da sintomi “intestinali” lievemente espressi (dolore lieve all’addome di natura diffusa o nelle sezioni inferiori, gonfiore, sensazione di evacuazione incompleta, feci instabili, fastidio al retto);
• si manifestano sintomi psiconevrotici (talvolta si manifestano in modo evidente);
• le condizioni generali dei pazienti non ne risentono in modo significativo;
• si nota dolore alla palpazione nel colon;
• l'esame coprologico non rivela alterazioni significative;
• L'endoscopia rivela un quadro di infiammazione catarrale sullo sfondo di gonfiore della mucosa; talvolta si rilevano emorragie e una leggera vulnerabilità della mucosa.

La colite cronica di gravità moderata è caratterizzata da un decorso più persistente e ricorrente. Questa forma di colite cronica è caratterizzata da:

• gravi disturbi intestinali (dolore quasi costante in tutto l'addome, pesantezza nella parte inferiore dell'addome, gonfiore, brontolio, versamento, sensazione di distensione, feci molli, spesso alternanza di stitichezza e diarrea);
• sindrome astenoneurotica significativamente espressa;
• perdita di peso durante una riacutizzazione della malattia;
• gonfiore, dolore alla palpazione di tutte le parti del colon, brontolii e schizzi nella zona del cieco;
• sindromi coprologiche tipiche (nelle feci si riscontrano fibre muscolari mal digerite, saponi, grassi, acidi grassi, muco, leucociti, reazione Triboulet positiva per le proteine);
• alterazioni infiammatorie significativamente marcate della mucosa del colon, evidenziate durante l'esame endoscopico.

La forma grave di colite cronica è caratterizzata dalla presenza di segni clinici di coinvolgimento dell'intestino tenue nel processo patologico (sindrome enterica), che di fatto determina la gravità della malattia. La forma grave di colite cronica è caratterizzata da:

• diarrea prolungata, gonfiore, sensazione di pienezza addominale;
• manifestazioni cliniche della sindrome da malassorbimento (perdita di peso, disturbi trofici - perdita di capelli, pelle secca, unghie fragili, ecc. sintomi;
• gonfiore pronunciato e dolore palpabile in tutto l'addome o principalmente nella regione ombelicale;
• l'analisi coprologica rivela marcati cambiamenti caratteristici di danni all'intestino crasso e tenue (consistenza liquida delle feci, colore giallo o giallo-verdastro delle feci, molte fibre muscolari non digerite, grassi neutri, acidi grassi, amido extracellulare, fibre digeribili, epitelio desquamato, un gran numero di leucociti, una reazione Triboulet nettamente positiva);
• cambiamenti infiammatori nettamente marcati e atrofia della mucosa del colon, del duodeno e del digiuno durante l'esame endoscopico, spesso vengono rilevate erosioni.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale tra colite cronica non ulcerosa e tubercolosi intestinale.

I principali sintomi caratteristici della tubercolosi intestinale sono:

• sindrome da intossicazione tubercolare (debolezza generale, malessere, perdita di peso, temperatura corporea subfebbrile, sudorazione profusa, soprattutto notturna, perdita di appetito);
• dolore addominale costante, più spesso nella regione iliaca e ombelicale destra; con lo sviluppo della mesadenite tubercolare, il dolore è localizzato a sinistra del cieco, nonché a sinistra e sotto l'ombelico lungo il mesentere dell'intestino tenue;
• ispessimento denso e dolente delle pareti del cieco, determinato dalla palpazione del cieco e del tratto terminale dell'ileo; talvolta si determina una formazione densa simil-tumorale in regione iliaca destra;
• tenesmo e falso stimolo a defecare quando è interessato il retto; ulcere che non tendono a guarire possono essere trovate nell'ano o sulla mucosa intestinale;
• Durante la colonscopia e l'esame radiografico del colon si evidenziano ulcerazioni della mucosa, stenosi cicatriziali e fenomeni discinetici;
• quadro caratteristico del processo tubercolare all'esame istologico di campioni bioptici di ulcere del colon (granulomi epitelioidi con cellule giganti multinucleate di Pirogov-Langhans e caseificazione);
• presenza di sangue occulto e proteine solubili nelle feci (reazione Triboulet positiva);
• test alla tubercolina fortemente positivi;
• segni polmonari pronunciati di tubercolosi;
• anemia ipocromica, leucopenia con relativa linfocitosi, aumento della VES.

Diagnosi differenziale tra colite cronica non ulcerosa e cancro del colon.

Nella fase iniziale del cancro al colon, di solito non si presentano sintomi caratteristici; il tumore spesso progredisce in modo asintomatico e viene solitamente scoperto casualmente durante un esame di routine, una colonscopia, una rettoscopia o un'esplorazione rettale digitale. Questi esami vengono solitamente eseguiti per altre patologie o per la presenza di una colite cronica, di cui il paziente soffre da molti anni.

Successivamente, si sviluppa la cosiddetta "sindrome da intossicazione generalizzata", che si manifesta con crescente debolezza generale, perdita di appetito, perdita di peso, pesantezza dopo i pasti, vago dolore addominale, brontolio e gonfiore, feci instabili. Questi sintomi sono altamente sospetti per cancro al colon, soprattutto in presenza di anemia, aumento della VES, muco e sangue nelle feci, dolore durante la defecazione.

I sintomi del cancro al colon dipendono dalla posizione del tumore.

Il cancro della metà destra del colon presenta le seguenti manifestazioni caratteristiche:

• emorragia intestinale (clinicamente espressa o nascosta) e anemia apocromica;
• dolore costante nella metà destra dell'addome;
• un tumore palpabile, nodulare e denso nella regione del cieco o del colon trasverso ascendente;
• assenza di sintomi di ostruzione intestinale (il contenuto della metà destra dell'intestino crasso è piuttosto liquido e passa bene attraverso la sezione ristretta dell'intestino).

Il cancro della metà sinistra del colon presenta i seguenti sintomi caratteristici:

• dolori addominali crampiformi, diarrea e stitichezza alternate;
• gonfiore limitato della metà sinistra dell'addome, peristalsi intestinale visibile;
• quadro di occlusione intestinale parziale (dovuta al marcato restringimento anulare del lume intestinale);
• tumore nodulare palpabile nella metà sinistra del colon;
• Il cancro del retto è facilmente rilevabile mediante esame digitale;
• la fuoriuscita di sangue con le feci (sotto forma di icore o striature), muco e pus (solitamente quando un tumore nel retto si disintegra);
• dolore all'ano e difficoltà a defecare (in caso di tumore al retto);
• reazione positiva persistente al sangue occulto nelle feci.

I tumori del retto e del sigma sono facilmente individuabili tramite rettoscopia, mentre quelli del colon trasverso e della metà destra dell'intestino crasso tramite colonscopia. Durante l'esame, vengono prelevate biopsie da tutte le aree sospette per cancro (almeno 3-4 frammenti) per la conferma istologica della diagnosi.

Un metodo importante per la diagnosi del cancro del colon è l'irrigoscopia (ovvero un esame radiografico del colon con riempimento con un mezzo di contrasto - una sospensione di solfato di bario - e l'utilizzo di un clistere). Il cancro del colon si manifesta con un difetto di riempimento, contorni irregolari di questo difetto e spesso con un restringimento anulare del lume intestinale nella sede del tumore.

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