Colite ulcerosa aspecifica - Complicanze

Perforazione del colon. Una delle complicanze più gravi della colite ulcerosa aspecifica, osservata nel 19% dei pazienti con malattia grave. Le ulcere del colon possono perforarsi; sono possibili anche perforazioni multiple del colon sovrastirato e assottigliato, in concomitanza con la sua dilatazione tossica.

Le perforazioni si verificano nella cavità addominale libera e possono essere coperte.

I principali sintomi della perforazione del colon sono:

• la comparsa di un dolore acuto e improvviso all'addome;
• la comparsa di tensione locale o diffusa nei muscoli della parete addominale anteriore;
• un brusco peggioramento delle condizioni del paziente e un peggioramento dei sintomi di intossicazione;
• rilevamento di gas libero nella cavità addominale durante la fluoroscopia semplice della cavità addominale;
• la comparsa o l'aumento della tachicardia;
• presenza di granularità tossica dei neutrofili;
• leucocitosi pronunciata.

La peritonite può svilupparsi senza perforazione a causa della trasudazione del contenuto intestinale attraverso la parete assottigliata del colon. La diagnosi di perforazione del colon e peritonite può essere chiarita mediante laparoscopia.

Dilatazione tossica del colon. Una complicanza molto grave caratterizzata da un'eccessiva espansione. Lo sviluppo di questa complicanza è facilitato dal restringimento delle porzioni distali del colon, dal coinvolgimento dell'apparato neuromuscolare della parete intestinale, dalle cellule muscolari lisce dell'intestino, dalla perdita del tono muscolare, dalla tossiemia e dall'ulcerazione della mucosa intestinale.

Lo sviluppo di questa complicazione può essere facilitato anche da glucocorticoidi, anticolinergici e lassativi.

I principali sintomi della dilatazione tossica del colon sono:

• aumento del dolore addominale;
• diminuzione della frequenza delle evacuazioni (non considerare questo un segno di miglioramento delle condizioni del paziente!);
• aumento dei sintomi di intossicazione, letargia dei pazienti, confusione;
• aumento della temperatura corporea fino a 38-39°C;
• diminuzione del tono della parete addominale anteriore e palpazione (palpare attentamente!) del colon nettamente dilatato;
• indebolimento o scomparsa dei suoni peristaltici intestinali;
• rilevamento di aree dilatate del colon durante la radiografia semplice della cavità addominale.

La dilatazione tossica del colon ha una prognosi sfavorevole. Il tasso di mortalità per questa complicanza è del 28-32%.

Sanguinamento intestinale. Il sangue nelle feci in caso di colite ulcerosa aspecifica è una manifestazione costante di questa malattia. Il sanguinamento intestinale come complicanza della colite ulcerosa aspecifica deve essere preso in considerazione quando si verificano coaguli di sangue nel retto. L'origine del sanguinamento è:

• vasculite sul fondo e sui bordi delle ulcere; questa vasculite è accompagnata da necrosi fibrinoide della parete del vaso;
• flebite della parete intestinale con dilatazione del lume delle vene della mucosa, sottomucosa e muscolare e rottura di questi vasi.

Stenosi del colon. Questa complicanza si sviluppa quando la colite ulcerosa aspecifica dura più di 5 anni. Le stenosi si sviluppano lungo una piccola sezione della parete intestinale, interessando una porzione di 2-3 cm di lunghezza. Clinicamente, si manifestano come un'ostruzione intestinale di varia gravità. L'irrigoscopia e la fibrocolonscopia svolgono un ruolo importante nella diagnosi di questa complicanza.

Polipi infiammatori. Questa complicanza della colite ulcerosa aspecifica si sviluppa nel 35-38% dei pazienti. L'irrigoscopia svolge un ruolo importante nella diagnosi dei polipi infiammatori, rivelando molteplici difetti di riempimento di forma regolare lungo il colon. La diagnosi viene confermata mediante colonscopia e biopsia con successivo esame istologico dei campioni bioptici.

Cancro del colon. Attualmente, si è diffusa l'opinione che la colite ulcerosa aspecifica sia una malattia precancerosa. GA Grigorieva (1996) indica che il rischio maggiore di sviluppare un cancro del colon si riscontra nei pazienti con forme totali e subtotali di colite ulcerosa con una durata della malattia di almeno 7 anni, nonché nei pazienti con localizzazione sinistra del processo nel colon e una durata della malattia superiore a 15 anni. La diagnosi si basa sulla colonscopia con biopsia multipla mirata della mucosa del colon.

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