Colite ulcerosa: diagnosi

Dati di laboratorio e strumentali

Analisi del sangue generale Per colite ulcerosa non specifica, lo sviluppo di anemia di gravità variabile è caratteristico. Con emorragia intestinale massiva, si sviluppa anemia post-emorragica acuta. Con una costante bassa perdita di sangue nel decorso cronico della malattia, si sviluppa anemia cronica da carenza di ferro. Alcuni pazienti sviluppano anemia emolitica autoimmune, causata dalla comparsa di autoanticorpi verso gli eritrociti. Nell'analisi del sangue periferico appare la reticolocitosi. Per il decorso acuto e l'esacerbazione della forma cronica della colite ulcerosa, la leucocitosi, un significativo aumento della VES, è caratteristica.

Analisi generale delle urine. Nel corso grave della malattia e nelle sue manifestazioni sistemiche, si riscontrano proteinuria e microembruria.

Analisi biochimica del sangue: ridotta proteine totali, albumina, può aumentare il contenuto di un ₂ - e y-globuline, quando danno epatico iperbilirubinemia osservato un aumento dell'attività alanina aminotransferasi; con lo sviluppo di colangite sclerosante - y-glutamiltranspeptidasi; lo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro è caratterizzato da una diminuzione del contenuto di ferro.

Analisi coprologica Il grado di processo infiammatorio-distruttivo nella mucosa dell'intestino crasso si riflette nella gravità dei cambiamenti nel coprocito. Per la colite ulcerosa non specifica, un gran numero di leucociti, eritrociti, grandi accumuli di cellule epiteliali intestinali si trovano nelle feci durante l'esame al microscopio. La reazione alla proteina solubile nelle feci (reazione di Tribula) è nettamente positiva.

L'esame batteriologico delle feci rivela la disbatteriosi:

• la comparsa di microrganismi di proteio, emolizzando Escherichia, stafilococchi, funghi del genere Candida;
• l'apparizione in un gran numero di ceppi di Escherichia coli con proprietà enzimatiche debolmente espresse, enterobatteri lattonegativi.

L'esame macroscopico delle feci rivela cambiamenti caratteristici - un carattere molle o liquido di feci, sangue, molto muco, pus.

Esame endoscopico (sigmoidoscopia, colonscopia) ed esame istologico di campioni bioptici del colon.

P. Ya. Grigoriev e AV Vdovenko (1998) descrivono i cambiamenti endoscopici a seconda del grado di gravità della colite ulcerosa cronica come segue.

Leggero grado di gravità:

• iperemia diffusa della mucosa;
• assenza di pattern vascolare;
• l'erosione;
• singole ulcere superficiali;
• localizzazione del processo patologico principalmente nel retto.

Forma media:

• Mucosa "granulare" dell'intestino crasso;
• facile sanguinamento da contatto;
• più ulcere superficiali non ulcerative di forma irregolare, ricoperte di muco, fibrina, pus;
• localizzazione del processo patologico principalmente nella parte sinistra del colon.

Heavy Duty:

• infiammazione necrotizzante pronunciata della mucosa del colon;
• grave essudazione purulenta;
• emorragie spontanee;
• microascessi;
• pseudopolipi;
• processo patologico cattura quasi tutte le parti del colon.

L'esame colonscopico rivela anche la rigidità della parete intestinale, restringimento dell'intestino crasso.

L'esame istologico delle biopsie rivela la presenza di infiltrati infiammatori solo all'interno della mucosa e della sottomucosa. Nella fase iniziale e nel periodo di esacerbazione dell'ulcera peptica, l'infiltrato infiammatorio è dominato dai linfociti, con un ciclo prolungato - plasmacellule ed eosinofili. Nella regione del fondo delle ulcere si trova il tessuto di granulazione, la fibrina.

Esame a raggi X dell'intestino crasso (irrigoscopia). La colite ulcerosa non specifica è caratterizzata da edema, alterazioni del rilievo (granularità) della mucosa del colon, pseudopoliposi, mancanza di gestazione, rigidità, costrizione, accorciamento e ispessimento dell'intestino; difetti ulcerativi. La granulosità della mucosa è considerata un segno precoce radiologico di colite ulcerosa non specifica. In relazione all'edema, la superficie della mucosa diventa irregolare.

In caso di dilatazione tossica del colon, l'irrigoscopia non viene eseguita a causa del pericolo di perforazione. In questa situazione, è raccomandata una radiografia panoramica della cavità addominale, ed è spesso possibile vedere segmenti allungati del colon.

Diagnosi differenziale della colite ulcerosa

Dissenteria. All'inizio dello sviluppo della colite ulcerosa ha caratteristiche comuni con dissenteria batterica: esordio acuto, diarrea con sangue, dolore addominale, febbre, intossicazione e talvolta - poliartralgia. Il ruolo più importante nella diagnosi di dissenteria è svolto dallo studio batteriologico delle feci che espongono feci fresche su terreni di coltura diversi (il rilascio di Shigella è possibile dopo 48-72 ore). Esistono metodi espressivi per determinare la shigella nelle feci (usando la microscopia luminescente e la reazione di agglomerazione del carbone), che ci permettono di concludere che esiste un agente eziologico della dissenteria entro 2-3 ore.

Amebiasi. La somiglianza tra colite ulcerosa e amebiasi non specifica è la presenza di diarrea con una mescolanza di muco e sangue, un aumento della temperatura corporea, sintomi di intossicazione. Le caratteristiche distintive caratteristiche dell'amebismo sono le seguenti:

• cal sotto forma di "gelatina cremisi" (a causa della mescolanza di sangue nelle feci);
• un grappolo di muco vetroso nelle feci nella forma di "caviale di rana";
• rilevazione di tessuto e forma istolitica di ameba nelle feci; le feci devono essere esaminate non più tardi di 10-15 minuti dopo la defecazione);
• rektoromanoskopicheskaya pattern caratteristico: contro maloizmenennoy mucosa del colon rivelato sezioni di iperemia, ulcere di varie dimensioni con bordi podrytymi, riempito con masse necrotiche formaggio; sul muro e nel lume dell'intestino crasso una grande quantità di muco, mescolato con sangue;
• Rilevazione di Entamoeba histolytica nel materiale bioptico (in masse necrotiche che circondano le ulcere della mucosa).

Colite granulomatosa (morbo di Crohn del colon).

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

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