Colite ulcerosa aspecifica - Diagnosi

Dati di laboratorio e strumentali

Emocromo completo. La colite ulcerosa aspecifica è caratterizzata dallo sviluppo di anemia di gravità variabile. L'anemia postemorragica acuta si sviluppa con sanguinamento intestinale massivo. L'anemia sideropenica cronica si sviluppa con perdite ematiche minori e costanti durante il decorso cronico della malattia. Alcuni pazienti sviluppano anemia emolitica autoimmune causata dalla comparsa di autoanticorpi contro gli eritrociti. In questo caso, si osserva reticolocitosi all'esame del sangue periferico. Il decorso acuto e l'esacerbazione della forma cronica di colite ulcerosa aspecifica sono caratterizzati dallo sviluppo di leucocitosi e da un aumento significativo della VES.

Analisi generale delle urine. Nei casi gravi della malattia e delle sue manifestazioni sistemiche, si rilevano proteinuria e microematuria.

Esame biochimico del sangue: diminuisce il contenuto di proteine totali e albumina, può aumentare il contenuto di α2 e γ-globuline _, in caso di danno epatico si osservano iperbilirubinemia e aumento dell'attività dell'alanina aminotransferasi; nello sviluppo della colangite sclerosante - γ-glutamil transpeptidasi; nello sviluppo dell'anemia sideropenica è caratteristica una diminuzione del contenuto di ferro.

Analisi coprologica. L'entità del processo infiammatorio-distruttivo a carico della mucosa dell'intestino crasso si riflette nella gravità delle alterazioni del coprocitogramma. La colite ulcerosa aspecifica è caratterizzata dalla rilevazione di un elevato numero di leucociti, eritrociti e ampi ammassi di cellule epiteliali intestinali nelle feci all'esame microscopico. La reazione alle proteine solubili nelle feci (reazione di Tribule) è nettamente positiva.

L'esame batteriologico delle feci rivela disbatteriosi:

• la comparsa di microrganismi come Proteus, Escherichia coli emolitico, stafilococchi e funghi Candida;
• l'emergere di un gran numero di ceppi di E. coli con proprietà enzimatiche debolmente espresse, enterobatteri lattone-negativi.

L'esame macroscopico delle feci rivela alterazioni caratteristiche: feci molli o liquide, sangue, grandi quantità di muco, pus.

Esame endoscopico (rettoscopia, colonscopia) ed esame istologico delle biopsie della parete del colon.

P. Ya. Grigoriev e AV Vdovenko (1998) descrivono i cambiamenti endoscopici a seconda della gravità della colite ulcerosa cronica aspecifica come segue.

Gravità lieve:

• iperemia diffusa della mucosa;
• assenza di pattern vascolare;
• erosione;
• ulcere superficiali singole;
• localizzazione del processo patologico principalmente nel retto.

Forma moderata:

• membrana mucosa "granulare" dell'intestino crasso;
• lieve sanguinamento da contatto;
• ulcere superficiali multiple, non fuse, di forma irregolare, ricoperte di muco, fibrina, pus;
• localizzazione del processo patologico principalmente nelle parti sinistre del colon.

Forma grave:

• grave infiammazione necrotizzante della mucosa del colon;
• essudazione purulenta pronunciata;
• emorragie spontanee;
• microascessi;
• pseudopolipi;
• Il processo patologico interessa quasi tutte le parti dell'intestino crasso.

La colonscopia rivela anche rigidità della parete intestinale e restringimento del colon.

L'esame istologico dei campioni bioptici rivela la presenza di infiltrati infiammatori solo all'interno della mucosa e dello strato sottomucoso. Nella fase iniziale e nella fase di riacutizzazione della colite ulcerosa, i linfociti predominano nell'infiltrato infiammatorio e, nel decorso a lungo termine, plasmacellule ed eosinofili. Tessuto di granulazione e fibrina sono presenti nell'area del fondo dell'ulcera.

Esame radiografico del colon (irrigoscopia). La colite ulcerosa aspecifica è caratterizzata da edema, alterazioni del rilievo (granularità) della mucosa del colon, pseudopoliposi, assenza di austrazione, rigidità, restringimento, accorciamento e ispessimento dell'intestino; difetti ulcerativi. La granularità della mucosa è considerata un segno radiografico precoce di colite ulcerosa aspecifica. A causa dell'edema, la superficie della mucosa diventa irregolare.

In caso di dilatazione tossica del colon, il clisma opaco non viene eseguito a causa del rischio di perforazione. In questa situazione, si raccomanda una radiografia addominale diretta, che spesso permette di visualizzare i segmenti dilatati del colon.

Diagnosi differenziale della colite ulcerosa aspecifica

Dissenteria. All'inizio dello sviluppo, la colite ulcerosa aspecifica presenta caratteristiche comuni alla dissenteria batterica: esordio acuto, diarrea sanguinolenta, dolore addominale, febbre, intossicazione, talvolta poliartralgia. Il ruolo più importante nella diagnosi di dissenteria è svolto dall'esame batteriologico delle feci: semina di feci fresche su terreni nutritivi differenziali (l'isolamento della shigella è possibile dopo 48-72 ore). Esistono metodi rapidi per la determinazione della shigella nelle feci (utilizzando la microscopia a fluorescenza e la reazione di agglomerazione del carbone), che consentono di concludere sulla presenza dell'agente eziologico della dissenteria dopo 2-3 ore.

Amebiasi. La somiglianza tra la colite ulcerosa aspecifica e l'amebiasi è la presenza di diarrea con muco e sangue, aumento della temperatura corporea e sintomi di intossicazione. I tratti distintivi caratteristici dell'amebiasi sono i seguenti:

• feci a forma di "gelatina di lamponi" (a causa della presenza di sangue nelle feci);
• accumulo di muco vitreo nelle feci sotto forma di "uova di rana";
• rilevazione di forme tissutali e istolitiche di ameba nelle feci; le feci devono essere esaminate non oltre 10-15 minuti dalla defecazione);
• quadro caratteristico della rettoscopia: sullo sfondo della mucosa del colon leggermente modificata, si evidenziano aree di iperemia, ulcere di varie dimensioni con bordi sottominati, riempite con masse necrotiche caseose; sulla parete e nel lume del colon è presente una grande quantità di muco misto a sangue;
• rilevamento di Entamoeba histolytica nel materiale bioptico (nelle masse necrotiche che circondano le ulcere della mucosa).

Colite granulomatosa (morbo di Crohn del colon).

Colite ischemica.

Colite pseudomembranosa.

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