Colite ulcerosa: sintomi

I principali sintomi della colite ulcerosa non specifica sono i seguenti.

Diarrea con sangue, muco e pus. Con un quadro clinico pronunciato della malattia, è frequente una frequente perdita di feci con una miscela di sangue, muco e pus. Sgabello fino a 20 volte al giorno e con una forte corrente fino a 30-40, per lo più di notte e al mattino. In molti pazienti, la quantità di sangue nelle feci è molto significativa, a volte la defecazione si verifica quasi sangue puro. La quantità di sangue perso dai pazienti durante il giorno può variare da 100 a 300 ml. Le masse di feci contengono una grande quantità di pus e possono avere un odore fetido.

L'esordio della malattia può essere diverso a seconda del tempo di comparsa del sangue nelle feci; le seguenti opzioni sono possibili:

• all'inizio c'è una diarrea, e in alcuni giorni una melma e un sangue;
• la malattia inizia immediatamente con sanguinamento rettale, mentre la sedia può essere formata o molliccia;
• Allo stesso tempo, iniziano a verificarsi diarrea e sanguinamento rettale, mentre il resto dei sintomi della malattia (dolore addominale, intossicazione) sono espressi nei pazienti.

La diarrea e l'emorragia sono considerate le principali manifestazioni cliniche della colite ulcerosa non specifica. La diarrea è causata da un esteso danno infiammatorio alla mucosa del colon e da una brusca diminuzione della sua capacità di riassorbire acqua e sodio. Il sanguinamento è una conseguenza dell'ulcerazione della membrana mucosa del colon e dello sviluppo di tessuto connettivo lasso con una vascolatura riccamente sviluppata.

Dolore nell'addome. Un sintomo costante di colite ulcerosa. I dolori sono limitati e localizzati principalmente nella proiezione del colon, più spesso nel sigmoide, nel colon trasverso, nel retto, raramente nel cieco, nella regione perioculare. Di solito, il dolore si intensifica prima della defecazione e si calma o si indebolisce dopo uno sgabello. Forse aumento del dolore dopo aver mangiato.

Va notato che il dolore estremamente grave e i sintomi di peritonite per colite ulcerosa non specifica non sono caratteristici, poiché il processo infiammatorio in questa malattia è limitato alla mucosa e alla sottomucosa. Con un corso complicato di colite ulcerosa, il processo infiammatorio si diffonde agli strati profondi della parete intestinale.

Tenerezza dell'addome con la palpazione. Un segno caratteristico di colite ulcerosa non specifica. Quando la palpazione è determinata, indolenzimento chiaramente pronunciato nel sigmoide, nel colon trasverso e nel cieco. Più è pronunciato il processo infiammatorio nell'intestino crasso, maggiore è il dolore quando palpate le sue parti. I sintomi di irritazione del peritoneo, la tensione muscolare in corso semplice della malattia, di regola, non è osservata, comunque, in un corso severo, la comparsa di resistenza dei muscoli della parete addominale anteriore è possibile.

Sindrome da intossicazione È caratteristico per il decorso grave della colite ulcerosa e le forme acustiche acute della malattia. La sindrome di intossicazione si manifesta con una grave debolezza, debolezza, febbre (spesso a numeri alti), perdita di peso, riduzione o addirittura completa mancanza di appetito, nausea, depressione, labilità emotiva grave, pianto, irritabilità.

Sindrome di manifestazioni sistemiche. Le manifestazioni sistemiche di colite ulcerosa non specifica sono caratteristiche per il decorso grave della malattia e in alcuni casi si verificano in una forma di gravità moderata. Le tipiche manifestazioni sistemiche includono:

• poliartrite - di solito sono colpite le articolazioni della caviglia, del ginocchio, interfalangee, l'intensità del dolore e il grado di limitazione dei movimenti articolari sono generalmente piccoli. Con l'inizio della remissione, i cambiamenti articolari scompaiono completamente, le deformità e le violazioni della funzione delle articolazioni non si sviluppano. In alcuni pazienti si sviluppano spondilite transitoria e sacroileite. La sacroileite si presenta più spesso ed è più grave con lesioni più estese e gravi dell'intestino crasso. I sintomi della sacroileite possono precedere in molti anni le manifestazioni cliniche della colite ulcerosa;
• eritema nodoso - si sviluppa nel 2-3% dei pazienti, manifestato da più nodi, più spesso sulla superficie dell'estensore dello stinco. La pelle sopra i nodi ha un colore viola-viola, poi diventa verdastra, giallastra e poi acquisisce un colore normale;
• lesione cutanea - può sviluppare un pioderma gangrenoso (grave malattia settica); ulcerazione cutanea; dermatite focale; eruzioni post-ulcera e orticaria. Piodermite gangrenosa è particolarmente grave;
• lesioni degli occhi - rilevate nell'1,5-3,5% dei pazienti, caratterizzate dallo sviluppo di iridio, iridociclite, uveite, episclerite, cheratite e persino panoftalmite;
• lesioni del fegato e dotti biliari extraepatici sono di grande importanza per valutare il decorso della malattia, le tattiche di trattamento e la prognosi. Con la colite ulcerosa non specifica, si osservano le seguenti forme di danno epatico: degenerazione grassa, fibrosi portale, epatite cronica attiva, cirrosi epatica. Secondo la ricerca, le lesioni epatiche praticamente non cambiano sotto l'influenza della terapia conservativa della colite ulcerosa e nelle forme gravi progrediscono e portano allo sviluppo della cirrosi epatica. Dopo colectomia, cambiamenti nel regresso del fegato. Una caratteristica lesione delle vie biliari extraepatiche è la colangite sclerosante;
• il danno alla mucosa orale è caratterizzato dallo sviluppo di stomatite aftosa, glossite e gengivite, che si manifestano con dolore molto intenso; la stomatite ulcerosa è possibile;
• sindrome nefrosica - una rara complicanza della colite ulcerosa non specifica;
• tiroidite autoimmunnыy;
• anemia emolitica autoimmune.

Lo sviluppo della sindrome delle manifestazioni sistemiche è dovuto a disordini autoimmuni e riflette l'attività e la gravità del processo patologico con la colite ulcerosa.

Sindrome distrofica. Lo sviluppo della sindrome distrofica è caratteristico della forma cronica, così come il decorso acuto della colite ulcerosa. La sindrome distrofica si manifesta con significativa perdita di peso, pallore e pelle secca, ipovitaminosi, perdita di capelli, cambiamenti delle unghie.

Forme cliniche di flusso

La maggior parte dei gastroenterologi distingue tra le seguenti forme di colite ulcerosa: acuta (compresa fulminante) e cronica (ricorrente, continua).

Corrente acuta

La forma acuta della malattia è caratterizzata dal rapido sviluppo del quadro clinico, dalla gravità delle manifestazioni generali e locali, dallo sviluppo precoce delle complicanze, dal coinvolgimento dell'intero colon nel processo patologico. Il decorso acuto della colite ulcerosa è caratterizzato da grave diarrea, sanguinamento intestinale significativo. Con grave diarrea, lo scarico dal retto non contiene quasi feci, sangue, muco, pus, detriti tissutali vengono rilasciati dal retto ogni 15-20 minuti. Sviluppo di grave esaurimento (la perdita di peso può raggiungere il 40-50%). I pazienti sono sintomi di intossicazione adinamici, pallidi e bruscamente espressi (pelle secca e mucosa del cavo orale, tachicardia, febbre, mancanza di appetito, nausea). Quando la palpazione dell'addome ha segnato la gravità delle divisioni dell'intestino crasso. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da complicanze (dilatazione tossica dell'intestino crasso, perforazione, peritonite).

La forma fulminante (fulminante) è la variante più grave del decorso della colite ulcerosa e di solito richiede un trattamento chirurgico. È caratterizzato da un improvviso inizio, un rapido sviluppo del quadro clinico (a volte entro pochi giorni o 1-2 settimane). In una forma fulminee, si sviluppano grave diarrea, sanguinamento intestinale significativo, elevata temperatura corporea, grave intossicazione e complicazioni spesso pericolose per la vita. Con una forma fulminea di colite ulcerosa, c'è una lesione totale dell'intestino crasso e un rapido sviluppo di manifestazioni sistemiche della malattia.

Forme croniche

La forma cronica continua viene diagnosticata se, 6 mesi dopo le manifestazioni iniziali, non si verifica alcuna remissione del processo. Con questa forma di esacerbazione si susseguono spesso, le remissioni sono molto instabili, le manifestazioni sistemiche a breve termine della malattia si formano rapidamente, spesso si sviluppano complicazioni.

La forma ricorrente cronica è la più comune ed è caratterizzata da remissioni della durata di 3-6 mesi o più, con esacerbazioni alternate di gravità variabile.

Gradi di gravità

Con la colite ulcerosa non specifica, la gravità della malattia è dovuta al grado di coinvolgimento nel processo patologico dell'intestino crasso. La proctosigmoidit più comune (il 70% di pazienti), il danno rettale isolato è registrato nel 5% di pazienti, la colite totale - nel 16% di pazienti. 

Classificazione della colite ulcerosa non specifica

Il corso di colite ulcerosa nonspecifica	Grado di gravità	Prevalenza della sconfitta
Acuta (fulminante) Cronica continua ricorrente cronica	Peso Da moderata a grave Facile	Colite totale con ileite retrograda o senza colite Colite sinistra Colite distale (proctosigmoidite, proctite)

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