Coma epatico

Il coma epatico è la condizione più grave diagnosticata nell'encefalopatia epatica (EP). L'EP è intesa come l'intero spettro dei disturbi neuropsichici che si sviluppano nell'insufficienza delle cellule epatiche o nello shunt portosistemico del sangue.

Come si sviluppa il coma epatico?

Nella patogenesi dell'encefalopatia e del coma epatico, sono stati identificati due meccanismi principali, l'effetto delle neurotossine endogene e lo squilibrio dell'amminoacido, che porta allo sviluppo di edema e disordini funzionali dell'astroglia. Tra le neurotossine, l'ammoniaca, formata con una diminuzione della sintesi di urea e glutammina nel fegato, oltre che nello smistamento portosistemico del sangue, è di grande importanza. L'ammoniaca non ionizzata penetra attraverso il BBB nel cervello, inibendo la sintesi di ATP e stimola il trasporto di aminoacidi aromatici. Questi cambiamenti portano ad un aumento dell'affinità dei recettori 5-HT1-serotonina postsinaptici.

Lo squilibrio degli aminoacidi è caratterizzato da un aumento nel contenuto di amminoacidi aromatici (fenilalanina, tirosina) nel sangue e una diminuzione del livello di aminoacidi con una catena laterale ramificata (valina, leucina, isoleucina). La penetrazione di aminoacidi aromatici nel cervello provoca la formazione di falsi trasmettitori strutturalmente simili a noradrenalina e dopamina (beta-feniletanolammina e octopamina).

Sintomi del coma epatico

I segni clinici di un coma epatico sono l'assenza di coscienza e le reazioni ai segnali sonori, gli stimoli del dolore e l'assenza di reazione pupillare alla luce.

Trattamento del coma epatico

Trattamento non farmacologico

I pazienti che soffrono di insufficienza epatica per ridurre la formazione di ammoniaca e fornire un valore energetico sufficiente [130-150 kcal / (kghsut)] si consiglia di seguire una dieta con una limitazione proteica a 0,6 g / kg al giorno. L'implementazione delle raccomandazioni mediche porta ad una diminuzione dell'intensità del catabolismo e, di conseguenza, ad una diminuzione della gravità dell'iperammonemia.

In assenza di controindicazioni per la nutrizione enterale (assenza di gastrointestinale grado esofagea sanguinamento e vene varicose IV) viene utilizzato miscele somministrazione enterale (epatica soccorso, Stresstein, Travasorb epatica e alcuni altri).

La nutrizione parenterale dovrebbe includere soluzioni contenenti amminoacidi ramificati (ad esempio aminostearil-H-hepa, aminoplasmal-hepa, epazolo A).

Trattamento farmacologico per il coma epatico

La base per il trattamento del coma epatico è l'implementazione di un insieme comune di misure terapeutiche volte a mantenere le funzioni vitali del corpo e l'assunzione di farmaci che riducono la formazione di ammoniaca, migliorandone la neutralizzazione e il legame.

Il lattulosio è il farmaco più conosciuto e ampiamente usato che aiuta a ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino crasso (regime di trattamento - vedi trattamento dell'encefalopatia epatica). Se non è possibile somministrare il farmaco internamente, vengono prescritti clisteri con lattulosio 1-2 volte al giorno (le dosi per clistere e ingestione sono le stesse). Una parte dello sciroppo di lattulosio è aggiunta a tre parti dell'acqua.

Gli antibatterici di un ampio spettro d'azione in dosi terapeutiche standard sono prescritti per ridurre la formazione di tossine, inclusa l'ammoniaca, nell'intestino crasso.

Aspartato Ornitina (OA) (Hepa-Merz) e a-ornitina chetoglutarato (ornitina-a-KG) Aumento della distanza di ammoniaca nel fegato Hepa-Merz somministrato in una dose di 2-6 g / giorno per via intramuscolare o 2-10 g / d endovenosa, o 10-50 g / giorno per via endovenosa (preparato precedentemente diluita in 500 ml di soluzione per infusione, la velocità di infusione massima - 5 g / h).

Il benzoato di sodio lega l'ammoniaca nel sangue per formare acido ippurico e attiva anche lo scambio di glutammato per il benzoato negli epatociti perivennosi. Assegni dentro la dose di 250 mg / kg al giorno, adulti 2-5 g / giorno in 3-6 ricevimenti. Spesso anche fenilacetato di sodio usato, che ha anche la capacità di legare l'ammoniaca, ad una dose di 250 mg / kg al giorno in 3-6 ricevimenti, la dose massima del farmaco è di 100 ml.

Flumazenil fornisce una riduzione dei processi inibitori nel sistema nervoso centrale. Con un coma epatico, il farmaco viene somministrato per via endovenosa con un getto alla dose di 0,2-0,3 mg, quindi gocciolare a 5 mg / h seguito da una dose di ingestione di 50 mg / die.

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