Coma ipoglicemico nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il coma ipoglicemico è una condizione causata da un calo dei livelli di glucosio nel sangue al di sotto di 2,8 mmol/l (nei neonati al di sotto di 2,2 mmol/l).

Cause del coma ipoglicemico

Innanzitutto, l'ipoglicemia si verifica a causa di sovradosaggio di insulina, sforzo fisico e violazioni dietetiche. Malattie epatiche e renali, così come l'alcol, contribuiscono al suo sviluppo. L'ipoglicemia nei neonati si osserva in caso di prematurità, ritardo di crescita intrauterino, ipossia, asfissia, ipotermia, sepsi e cardiopatie congenite. Questo problema può verificarsi in bambini con deficit di glucagone, glicogenosi di tipo I, galattosemia, intolleranza al fruttosio e insufficienza surrenalica. Anche i seguenti fattori sono significativi: diabete mellito nella madre, malattia emolitica, trasfusioni di sangue, iperplasia o adenoma delle cellule insulari del pancreas, intolleranza alla leucina, trattamento della madre con clorpamide o benzotiadiazidi. È necessario considerare la possibilità di insulinoma.

Sintomi del coma ipoglicemico

I bambini diventano improvvisamente indifferenti a ciò che sta accadendo, letargici e assonnati. Avvertono fame, mal di testa, vertigini e rapidi cambiamenti della vista. Sono possibili reazioni immotivate: pianto, euforia, aggressività, autismo, negativismo. In assenza di un'assistenza tempestiva, la coscienza si annebbia e si verificano trisma, mioclono e/o convulsioni generalizzate.

Criteri diagnostici

Perdita di coscienza "improvvisa" in un bambino con diabete mellito che si sente bene. Non ci sono segni di disidratazione. La respirazione è regolare, il polso ha un volume soddisfacente, la pressione sanguigna è normale o tende ad aumentare. Le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è preservata. I riflessi tendinei sono attivi. Il test glicemico conferma la diagnosi.

Misure mediche di emergenza

Una volta stabilita la diagnosi, è necessario somministrare immediatamente una soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa in bolo (2 ml/kg, senza superare una dose totale di 5 ml/kg) fino al completo recupero della coscienza. Se necessario, si effettuano infusioni a concentrazioni decrescenti di soluzione di glucosio al 20-10-5%, a cui si aggiunge desametasone o metilprednisolone. Glucagone - per via intramuscolare o sottocutanea 0,02 mg/kg.

È consentita la somministrazione di adrenalina a 10 mcg/kg. Se il coma persiste per diverse ore, è necessario somministrare una soluzione al 25% di solfato di magnesio alla dose di 0,1-0,2 ml/kg. In caso di insulinoma, vengono prescritti inibitori della secrezione di insulina: diazossido (iperstat), octreotide (sandostatina) e, in caso di diagnosi di neoplasia, streptozocina (zanosar).

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