Come prevenire la trombosi venosa profonda degli arti inferiori?

I pazienti con un basso rischio di trombosi venosa profonda (per esempio, avevano subito un piccolo intervento chirurgico, ma non hanno alcun fattori clinici per la trombosi venosa profonda, così come quelli che hanno bisogno di essere limitato temporaneamente i movimenti per un periodo prolungato, ad esempio durante i viaggi aerei) devono camminare o esegui periodicamente varie mosse con i tuoi piedi. Apparentemente, è sufficiente piegare le gambe 10 volte all'ora. Non c'è bisogno di cure.

I pazienti con un elevato rischio di trombosi venosa profonda (per esempio, avevano subito un intervento chirurgico minore, ma avendo profondi fattori di rischio trombosi venosa clinici, hanno subito un intervento chirurgico massiccia, soprattutto chirurgia ortopedica, anche in assenza di fattori di rischio, malattie allettati) necessita più prevenzione. Tali pazienti devono essere identificati e trattati prima che si formi il coagulo di sangue. Dopo l'intervento chirurgico, le gambe di sollevamento efficaci e rinunciare posti sulle sedie (che impedisce deflusso venoso a causa della posizione forzata dei piedi). Trattamento aggiuntivo può includere a basso dosaggio UFH, LMWH, warfarin, anticoagulanti più recenti, dispositivi di compressione e calze, così come una combinazione di queste misure a seconda del livello di rischio, il tipo di intervento chirurgico, la durata prevista della profilassi, controindicazioni, effetti avversi, relativo costo, facilità in applicazione e pratica locale.

L'UFH a basse dosi (5 mila unità) viene somministrato per via sottocutanea 2 ore prima dell'intervento e ogni 8-12 ore dopo di esso per 7-10 giorni o fino a quando il paziente non viene dimesso in regime ambulatoriale. I pazienti costretti a letto che non hanno tollerato l'intervento chirurgico ricevono 5.000 U di SC per via sottocutanea ogni 12 ore per un periodo indefinito (o fino a quando i fattori di rischio scompaiono completamente).

Le LMWH sono più efficaci rispetto alle basse dosi di UFH, per prevenire la trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare, ma l'uso diffuso è limitato nei costi. Enoxaparina sodio 30 mg per via sottocutanea dopo 12 ore, sodio dalteparina 2,5 migliaia di unità una volta al giorno e tinzaparina 3,5 migliaia di unità una volta al giorno sono ugualmente efficaci.

Warfarin 2-5 mg una volta al giorno o in una dose aggiustata sotto il controllo di MHO (a livello di 1,5-2) è solitamente prescritto, ma l'efficacia e la sicurezza non sono provate.

Anticoagulanti più recenti (come irudina, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) efficaci nel prevenire trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare, ma la loro economicità e sicurezza rispetto a eparina sodica e warfarin richiede ulteriori indagini. L'efficacia di acido acetilsalicilico è superiore a un placebo, ma inferiore a quello di tutti gli altri farmaci disponibili che vengono utilizzati per prevenire la trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.

La compressione pneumatica intermittente (PKI) prevede l'uso di una pompa per il riempimento ciclico e lo svuotamento di ghette di plastica cave, che fornisce una compressione esterna degli stinchi e talvolta dei fianchi. La PKI può essere usata al posto o insieme agli anticoagulanti prima e durante l'intervento. La PKI è più efficace nel prevenire la trombosi venosa profonda della parte inferiore delle gambe rispetto alla trombosi venosa profonda prossimale e pertanto è considerata inefficace dopo l'intervento chirurgico sulla coscia o sul ginocchio. La PKI è solitamente controindicata nei pazienti obesi e può teoricamente causare embolia polmonare in pazienti immobilizzati che sviluppano una trombosi venosa profonda "muta" senza prevenzione.

L'efficacia delle calze a compressione con pressione distribuita è discutibile, ad eccezione dei pazienti con basso rischio chirurgico. Tuttavia, la combinazione dell'uso di calze con altre misure preventive può essere più efficace di qualsiasi misura separatamente.

Quando la chirurgia o malattie con tromboembolia venosa alta frequenza (ad esempio, ortopediche, neurochirurgiche alcune operazioni, lesioni del midollo spinale, traumi multipli) o bassa dose di eparina non frazionata o acido acetilsalicilico non esercitano l'azione desiderata. Le operazioni ortopediche sull'anca e sull'arto inferiore sono raccomandate LMWH o warfarin in una dose scelta individualmente. Quando l'articolazione del ginocchio protesica LMWH e PKI hanno un'efficacia comparabile, e dovrebbero essere assegnati alla loro combinazione in fattori di rischio clinici. Nelle operazioni ortopediche, la prevenzione inizia prima dell'intervento e continua per almeno 7 giorni dopo di essa. Per i pazienti neurochirurgici, si consiglia di utilizzare misure fisiche (PKI, compression knitwear), perché esiste il rischio di emorragia intracerebrale; Tuttavia, LMWH è probabilmente un'alternativa accettabile. La combinazione di PKI e LMWH in alcuni casi è più efficace di qualsiasi di questi effetti da soli, in pazienti a rischio. Un numero limitato di studi supporta la combinazione di PKI, calze a compressione e LMWH in pazienti con lesioni del midollo spinale o traumi multipli.

Per i pazienti che presentano un rischio molto elevato di tromboembolia venosa, sanguinamento e assunzione di anticoagulanti, l'installazione di FNPV diventa un mezzo di scelta.

Il trattamento preventivo della trombosi venosa profonda degli arti inferiori è anche prescritto per i pazienti sottoposti a infarto miocardico acuto o ictus ischemico. Le basse dosi di UFH sono efficaci nei pazienti che non ricevono più farmaci eparina per via endovenosa o agenti trombolitici. Puoi usare PKI, maglieria a compressione o una combinazione di questi, quando ci sono controindicazioni alla nomina di anticoagulanti. Dopo un ictus, vengono utilizzate basse dosi di UFH o LMWH; IPC, calze elastiche o una loro combinazione possono anche essere utili. Altre raccomandazioni includono una bassa dose di eparina non frazionata per i pazienti con insufficienza cardiaca, warfarin dose selezionata individualmente (MHO 1,3-1,9) per i pazienti con carcinoma mammario metastatico, warfarin alla dose di 1 mg 1 volta al giorno per i pazienti oncologici che hanno centrale catetere venoso.

La profilassi primaria dell'insufficienza venosa e la sindrome post-flebite è l'uso di calze a compressione del ginocchio che forniscono una pressione di 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]