Sindrome della vena cava inferiore

A volte, durante la gravidanza e non solo, viene diagnosticata la sindrome della vena cava inferiore. Non è del tutto corretto definire questa sindrome una malattia: si tratta piuttosto di un disturbo dell'adattamento dell'organismo a un utero ingrossato o ad altre alterazioni della circolazione venosa.

Nella maggior parte dei casi la sindrome viene riscontrata in donne con gravidanze multiple, polidramnios, feti di grandi dimensioni, gravidanza associata a ipotensione vascolare, nonché tumori e disturbi della coagulazione del sangue.

Le cause sindrome della vena cava inferiore

La causa sottostante la sindrome non è ancora stata completamente stabilita. Tuttavia, è stato dimostrato che i seguenti fattori potrebbero essere scatenanti:

• alta coagulazione del sangue;
• alterazione della composizione biochimica del sangue;
• malattie venose infettive;
• fattore ereditario.

Oltre al periodo di gestazione, la sindrome della vena cava inferiore può svilupparsi molto meno frequentemente in caso di echinococcosi, un processo tumorale nella cavità addominale. Le pazienti con tali patologie devono essere particolarmente attente alla propria salute.

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Patogenesi

La patogenesi della sindrome è specifica, ma dipende dalle caratteristiche del singolo organismo. Il più delle volte, si verifica una violazione della pervietà della base della vena cava inferiore, che può spesso essere associata alla formazione di un trombo nella zona interessata del vaso.

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Sintomi sindrome della vena cava inferiore

I sintomi di questa sindrome dipendono dal grado di compressione o ostruzione del lume della vena cava inferiore. I segni più evidenti si osservano in caso di ostruzione massima del vaso, associata a un deterioramento della pervietà delle vene epatiche e renali.

I primi segnali della sindrome a cui bisogna prestare attenzione sono la sensazione di “formiche che strisciano” nelle gambe, seguita da intorpidimento.

Inoltre, la malattia si sviluppa a seconda della posizione dell'ostruzione della vena cava inferiore.

• Se la vena cava inferiore è bloccata al di sopra del sito di divergenza delle arterie renali, si possono osservare le seguenti manifestazioni:
  • sindrome nefrosica;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • proteine nelle urine;
  • insufficienza renale.
• Se il blocco si verifica al di sotto del punto di divergenza delle vene renali, possono comparire i seguenti sintomi:
  • emorragie sotto la pelle (lividi);
  • gonfiore degli arti inferiori e dei genitali;
  • vene varicose;
  • dolore e debolezza alle gambe.

Inoltre, la pressione sanguigna potrebbe aumentare, potrebbero manifestarsi debolezza e ansia e il battito cardiaco potrebbe aumentare.

Sindrome della vena cava superiore e inferiore

La sindrome della vena cava superiore e inferiore è causata da un disturbo circolatorio nella vena cava superiore.

Fisiologicamente, il sangue venoso proveniente dalla parte superiore del corpo scorre attraverso la vena cava superiore. Il normale flusso sanguigno può essere interrotto da processi tumorali, aneurismi, linfonodi ingrossati e coaguli di sangue.

In genere, questa sindrome si sviluppa gradualmente. Il paziente può manifestare periodicamente mal di testa, disturbi del sonno, epistassi o sanguinamento della gola, disturbi della vista e difficoltà ad addormentarsi in posizione sdraiata. Col tempo, il paziente sviluppa gonfiore, cianosi e vene varicose nella parte superiore del corpo. Contemporaneamente, si manifestano i sintomi della patologia sottostante che ha inizialmente causato l'ostruzione.

Il trattamento della sindrome della vena cava superiore e inferiore viene prescritto in base al grado di ostruzione e alla sua localizzazione. La terapia conservativa prevede l'assunzione di farmaci fibrinolitici, anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici.

Complicazioni e conseguenze

La sindrome della vena cava inferiore nelle donne in gravidanza non sempre comporta conseguenze negative. Infatti, nella maggior parte dei pazienti, il deflusso del sangue venoso dalla parte inferiore del corpo avviene attraverso le vene azygos e vertebrali, quindi la sindrome della vena cava inferiore potrebbe non essere accompagnata da disturbi circolatori.

La situazione in cui si sviluppa uno stato collassoide è pericolosa. Questo si verifica solitamente durante un taglio cesareo ed è tenuto in considerazione dai medici.

Quando l'utero preme in modo significativo sulla vena cava inferiore, la circolazione sanguigna direttamente nell'utero e nei reni si deteriora. Di conseguenza, le condizioni del nascituro ne risentono e anche la filtrazione glomerulare della donna viene compromessa. I processi elencati possono causare distacco prematuro della placenta, formazione di trombi e vene varicose.

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Diagnostica sindrome della vena cava inferiore

Metodi di laboratorio: esami generali del sangue e delle urine, biochimica del sangue, valutazione della coagulazione del sangue.

Diagnostica strumentale:

• flebografia (un tipo di esame radiografico che viene eseguito dopo la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto, che permette di determinare la posizione del restringimento del vaso);
• Esame ecografico Doppler;
• scansione duplex;
• metodo della risonanza magnetica o della flebografia computerizzata.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale mira a escludere la compressione extravasale della vena cava inferiore da parte di un tumore o di un processo infiammatorio. È importante determinare la presenza o l'assenza di un tumore sulla base dei risultati di ecografia, TC o flebografia.

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Trattamento sindrome della vena cava inferiore

Attualmente, non esiste un regime terapeutico chiaro per la sindrome della vena cava inferiore. Nella maggior parte dei casi, si ricorre a una terapia conservativa con prescrizione obbligatoria di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, sia direttamente che indirettamente.

Quando si prescrive un farmaco, è necessario tenere conto della durata della malattia, che è praticamente impossibile determinare con questa sindrome. È noto che gli agenti antitrombotici hanno la massima efficacia solo nelle fasi iniziali della formazione dell'ostruzione.

Anche il mantenimento di una normale funzionalità renale ed epatica è di non poca importanza.

	Istruzioni per l'uso	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Fraxiparina	Viene utilizzato prima e dopo l'intervento chirurgico, solitamente in dosi di 0,3 ml tramite iniezione sottocutanea.	Sanguinamenti, ematomi sottocutanei, emorragie.	Il farmaco non viene utilizzato per via intramuscolare.
Warfarin	Nella maggior parte dei casi si assume per via orale, in dosi da 2 a 10 mg al giorno.	Sanguinamento, emorragia, anemia, dermatite, mal di testa.	Durante la terapia è opportuno monitorare il grado di coagulazione del sangue.
Streptochinasi	Prodotto per terapia infusionale. La dose del farmaco viene selezionata solo individualmente.	Sanguinamento delle gengive, ematomi, arrossamento della pelle, emorragie interne.	Viene prescritto con cautela in caso di malattie epatiche e renali, nonché in età avanzata.
Refortan	Somministrato per via endovenosa tramite flebo, da 10 a 1000 ml al giorno.	Vomito, prurito, dolore nella parte bassa della schiena.	Durante il trattamento è necessario monitorare la funzionalità renale.
Curantil	Assumere 75 mg tre volte al giorno.	Aumento della frequenza cardiaca, dispepsia, trombocitopenia, tinnito, sensazione di debolezza.	Si sconsiglia l'assunzione contemporaneamente a bevande contenenti caffeina.

Le principali vitamine che contribuiscono a rafforzare le pareti venose sono il tocoferolo e l'acido ascorbico. Gli alimenti ricchi di queste vitamine riducono la probabilità di coaguli di sangue e di ostruzione della vena cava inferiore.

Il tocoferolo (nella forma E) è presente nei fagioli, nei cereali, nel fegato, nei broccoli e anche negli oli vegetali.

L'acido ascorbico è presente in quantità sufficienti nelle bacche, nell'uva, nel kiwi e negli agrumi.

Inoltre, è consigliabile consumare cibi ricchi di carotene, rutina e microelementi come rame, ferro e zinco. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario cucinare più spesso piatti a base di cavolo, noci, frutti e verdure rosse, carne.

Tra i preparati farmaceutici, Aevit e Ascorutin sono particolarmente raccomandati, la cui assunzione è di 1 compressa o capsula due volte al giorno per 3-4 settimane. Durante la gravidanza, è necessario scegliere un preparato vitaminico solo sotto la supervisione di un medico.

Il trattamento fisioterapico per la sindrome della vena cava inferiore è estremamente raro. È possibile prescrivere esercizi terapeutici e terapia manuale (secondo le indicazioni).

L'omeopatia tratta da molti anni patologie come la sindrome della vena cava inferiore. In questo caso, i medici omeopatici raccomandano l'uso di rimedi che rafforzano le pareti vascolari, regolano la circolazione sanguigna e migliorano le proprietà del sangue. Le strategie terapeutiche vengono solitamente determinate in base alla patologia o alla condizione che potrebbe aver causato l'ostruzione venosa.

Di recente sono diventati di interesse i seguenti preparati omeopatici:

• Crotalus (serpente a sonagli striato) - Si utilizzano prodotti del marchio Heel, come Crotalus-Heel e Crotalus-Heel forte, in diluizioni di 12, 30, 200;
• Aesculus (estratto di ippocastano) – prescritto sotto forma di iniezioni (Aesculus Ingeel e Aesculus Ingeel Forte), oppure sotto forma di soluzioni Aesculus Heel, Arnica Heel o Arteria Heel, 10-15 gocce tre volte al giorno;
• Vipera berus (un preparato a base di veleno di vipera) – viene utilizzato sotto forma di iniezioni del preparato Vipera berus Ingeel. Dosaggio D–15, 30, 200.

Inoltre, possono essere prescritti farmaci preparati sulla base di fattori della coagulazione: trombina, fibrinogeno, fibrina, ecc. In futuro, si raccomanda di utilizzare Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, che sono realizzati con materiale trombotico.

Per la trombosi della vena cava inferiore è prescritto un trattamento chirurgico:

• in presenza di tromboembolia del lume della vena cava inferiore;
• in caso di ostruzione dei vasi venosi del fegato o dei reni con compromissione della funzionalità degli organi;
• in caso di coartazione della vena cava inferiore;
• in caso di “trombosi ritardata” (oltre 14-20 giorni).

L'intervento chirurgico è sconsigliato se il paziente presenta un'attività cardiaca scompensata o un recente ictus dei vasi cerebrali.

L'intervento viene eseguito in anestesia per intubazione con farmaci miorilassanti. Il chirurgo esegue una laparotomia mediana, una toracofrenolombotomia o vari tipi di accesso extraperitoneale. Il tronco della vena cava inferiore viene isolato, vengono applicate delle clamp e viene eseguita la rimozione radicale del trombo o di altre cause che impediscono la normale circolazione sanguigna nel vaso. Se viene individuata un'area ristretta, viene eseguita una dilatazione con palloncino con successivo posizionamento di uno stent.

Rimedi popolari

Dopo aver consultato il medico, è possibile utilizzare le seguenti ricette popolari:

• Prendi 15 g di foglie di verbena e mettile in infusione in un bicchiere di acqua bollente. Assumi 1 cucchiaio ogni ora fino a miglioramento.
• Bere un terzo di bicchiere di infuso di iperico, piantaggine, elicriso, coriandolo, rizoma di liquirizia e geranio. Per preparare l'infuso, occorrono 2 cucchiai di una miscela pari delle piante elencate e 220 ml di acqua bollente. Il medicinale va assunto mezz'ora prima dei pasti.
• Assumere la noce moscata macinata con acqua calda o tè.
• Assumere 0,3 g di mumiyo per via orale due volte al giorno, possibilmente in combinazione con miele e latte. La durata dell'assunzione è fino a 25 giorni consecutivi.

I trattamenti a base di erbe spesso includono ricette complesse con più componenti:

• Preparare una miscela di 25 g di achillea millefoglie, 100 g di fiori di elicriso, 50 g di foglie di mirtillo rosso, 50 g di corteccia di frangola e la stessa quantità di foglie di betulla. Mettere in infusione 1 cucchiaio della miscela con 250 ml di acqua bollente e lasciare in infusione in un thermos per almeno 4 ore. Bere 100 ml tre volte al giorno prima dei pasti.
• Preparare una miscela in parti uguali di foglie di salvia, fiori di camomilla, radice di altea e semi di lino. Versare due cucchiai della miscela in acqua bollente (250 ml) e bere durante il giorno.
• Preparare una miscela di equiseto, coni di luppolo e trifoglio dolce in parti uguali. Lasciare in infusione 2 cucchiai della miscela in 250 ml di acqua bollente e lasciare riposare per 2 ore. Bere 100 ml tre volte al giorno prima dei pasti.

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Prevenzione

La prevenzione può essere basata sulle probabili cause della sindrome della vena cava inferiore. È importante prevenire l'insorgenza del problema, così come prevenirne le riacutizzazioni.

• È necessario monitorare il grado di coagulazione del sangue. In caso di anomalie, è consigliabile consultare un medico per ulteriori trattamenti o misure preventive.
• È consigliabile curare tempestivamente eventuali patologie del sistema cardiovascolare e degli organi emopoietici.
• Ai primi segni di sindrome della vena cava inferiore, è opportuno consultare un medico. L'automedicazione in questi casi è inaccettabile.

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Previsione

Nella maggior parte dei casi, i medici forniscono una prognosi relativamente favorevole per la malattia. L'unica condizione è che la sindrome della vena cava inferiore venga diagnosticata tempestivamente.

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