Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: informazioni generali

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori [trombosi venosa profonda (GVT) si verifica quando il sangue è coagulato nelle vene profonde delle estremità (di solito la parte inferiore della gamba o della coscia)] o nella pelvi. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è la principale causa di embolia polmonare. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori si sviluppa a condizioni che peggiorano il ritorno venoso, portando a danni all'endotelio e alla sua disfunzione.

Trombosi delle vene profonde può svilupparsi nelle vene profonde degli arti superiori (4-13% dei casi di trombosi venosa profonda), degli arti inferiori o della pelvi .. Trombosi delle vene profonde degli arti inferiori sono molto più probabile che a causare embolia polmonare (EP), probabilmente a causa della maggiore imponenza trombo. Superficiali vene femorali e poplitea nella coscia e tibiale posteriore di Vienna sul tibia soffrono di più. Vene profonde trombosi venosa bacchette raramente diventa una fonte di grandi emboli ma possono causare ri-distribuzione dei piccoli emboli o estendere alla vena femore prossimale e poi portare ad embolia polmonare. Circa il 50% dei pazienti con trombosi venosa profonda, embolia polmonare sono asintomatiche, ma circa il 20% dei pazienti con trombosi diagnosticata, embolia polmonare, venosa profonda.

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Cause di trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Molti fattori possono contribuire alla trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori è più spesso il risultato di ritorno venoso ridotta (ad esempio, pazienti immobilizzati), danno endoteliale, disturbi funzionali (es gamba rotta), o stato di ipercoagulabilità.

Quali sono le cause della trombosi delle vene profonde degli arti inferiori?

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Sintomi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori

I trombi venosi più profondi si verificano in piccole vene della parte inferiore della gamba, sono asintomatici. Quando ci sono sintomi (ad esempio, vago dolore doloranti, tenerezza lungo le vene, edema, eritema), essi sono non-specifici, variazioni di frequenza e la gravità, e lo stesso nelle mani e piedi. Forse un allargamento visibile o palpabile delle vene superficiali collaterali. Disagio nelle gambe, quando gambe piegate rilevabili nella caviglia quando il ginocchio raddrizzata (Homans sintomo), talvolta si trova nella trombosi venosa delle gambe segmenti distali, ma mancava di sensibilità e specificità.

Trombosi venosa profonda delle estremità inferiori: sintomi

Diagnosi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Anamnesi ed esame fisico aiutano a identificare la probabilità di trombosi venosa profonda prima della ricerca. La diagnosi è confermata dall'ecografia Doppler con indagine di flusso (ultrasonografia duplex). La necessità di ulteriori studi (ad esempio, lo studio del contenuto del D-dimero), la loro scelta e consistenza dipendono dai risultati dell'ecografia. Nessun protocollo di ricerca esistente è riconosciuto come il migliore.

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: diagnosi

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Trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Il trattamento è diretto principalmente alla prevenzione dell'embolia polmonare, e in secondo luogo - per ridurre i sintomi, prevenire l'insufficienza venosa cronica e la sindrome post-flebite. Il trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori e superiori è generalmente lo stesso.

Tutti i pazienti hanno ricevuto anticoagulanti, prima eparina iniettabili (peso non frazionata o basso peso molecolare), poi warfarina (le prime 24-48 ore). Una terapia con anticoagulanti inadeguata nelle prime 24 ore può aumentare il rischio di embolia polmonare. Trombosi venosa profonda acuta può essere trattata su base ambulatoriale, se non sospetta embolia polmonare, gravi sintomi (in questo caso rappresentato analgesici parenterale), altre sfumature impediscono il trattamento del paziente sicuro, così come alcuni fattori specifici (ad esempio, la disfunzione, socio aspetto economico).

Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: trattamento

Prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

I pazienti con un basso rischio di trombosi venosa profonda (per esempio, avevano subito un piccolo intervento chirurgico, ma non hanno alcun fattori clinici per la trombosi venosa profonda, così come quelli che hanno bisogno di essere limitato temporaneamente i movimenti per un periodo prolungato, ad esempio durante i viaggi aerei) devono camminare o esegui periodicamente varie mosse con i tuoi piedi. Apparentemente, è sufficiente piegare le gambe 10 volte all'ora. Non c'è bisogno di cure.

Come prevenire la trombosi venosa profonda degli arti inferiori?

Prognosi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Senza il trattamento necessario per la trombosi venosa profonda, l'estremità inferiore ha un rischio del 3% di embolia polmonare fatale. La morte dovuta alla trombosi venosa profonda dell'arto superiore è molto rara. Il rischio di ri trombosi venosa profonda è meno probabile in pazienti con fattori di rischio transitori (ad esempio, la chirurgia, trauma, tempo di immobilità) ed è maggiore in presenza di fattori di rischio permanenti (ad esempio, insufficienza cardiaca, tumori), trombosi venosa profonda idiopatica o risoluzione incompleta ultimo trombosi venosa profonda (trombi residui). Il contenuto di D-dimero <250 ng / ml dopo la sospensione del warfarin può aiutare a prevedere il rischio di recidiva è relativamente basso trombosi venosa profonda o embolia polmonare. Il rischio di insufficienza venosa non può essere previsto. Fattori di rischio includono postflebiticheskogo sindrome trombosi prossimale, trombosi venosa profonda ricorrente, da un lato, sovrappeso (BMI 22-30 kg / m) e obesità (BMI> 30 kg / m).