Come vengono trattate le anemie megaloblastiche?

Trattamento delle forme acquisite di anemia megaloblastica

È necessario eliminare la causa che causa la carenza di vitamina B ₁₂ o acido folico (alimentazione inefficiente, invasione di elminti, assunzione di farmaci, infezioni, ecc.).

Quando la carenza di vitamina B è ₁₂

Quando la carenza di vitamina B è _{12, i} suoi farmaci sono prescritti - cianocobalamina o oxycobalamin. La dose terapeutica (dose di saturazione) è 5 μg / kg / die nei bambini fino a un anno; 100-200 mcg al giorno - all'età di un anno, 200-400 mcg al giorno - nell'adolescenza. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare una volta al giorno per 5-10 giorni prima del ricevimento di una crisi regulocitarica, e quindi ogni altro giorno fino a quando non si ottiene la remissione ematologica. La durata del corso è di 2-4 settimane. In presenza di manifestazioni neurologiche, la vitamina viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 1000 μg al giorno per almeno 2 settimane.

Criteri di efficacia del trattamento

1. crisi Retikulotsitarny (aumento del numero di reticolociti dal giorno 3-4 °, l'aumento massimo del numero di reticolociti nel trattamento 6-10 giorni, la normalizzazione del numero di reticolociti al 20 ° giorno, il grado reticolocitosi proporzionale al grado di anemia).
2. Normalizzazione dell'ematopoiesi del midollo osseo (entro il 4 ° giorno di trattamento).
3. Normalizzazione del quadro del sangue periferico (miglioramento della conta dei globuli rossi si nota dalla fine della prima settimana di terapia).
4. Riduzione dei sintomi neurologici dal 3 ° giorno di trattamento; completa normalizzazione in pochi mesi.

Rafforzare la terapia somministrando il farmaco in una dose giornaliera una volta alla settimana per due mesi, poi due volte al mese per sei mesi e una volta ogni sei mesi per diversi anni.

Se viene eliminata la causa dello sviluppo nell'anemia _12- deficiente, non è necessario ulteriore terapia. Se la causa di anemia persiste o non è completamente eliminato, sostiene ogni anno corsi di prevenzione terapia vitaminica in ₁₂ ad una dose giornaliera a giorni alterni per 3 settimane. L'interruzione della terapia dopo 10-18 mesi porterà a una recidiva di anemia, il cui segno iniziale è l'iper-segmentazione dei nuclei dei neutrofili.

In presenza di una carenza isolata di vitamina B ₁₂, l'acido folico non è consigliabile, poiché non ha alcun effetto sui sintomi neurologici e può persino accelerare il loro sviluppo.

Sullo sfondo del trattamento con cobalamina, si può sviluppare una carenza di ferro e di folati, poiché vengono consumati dai tessuti in proliferazione. A questo proposito, 7-10 giorni dopo l'inizio del trattamento, la vitamina B ₁₂ può essere integrata con acido folico; i preparati di ferro sono prescritti dopo una riduzione della CP a 0,8. Se l'anemia polidefitsitnoy paziente (ad esempio, ferro, vitamina B- ₁₂ l'anemia -scarce in un vegetariano, un paziente con la sindrome di "cieco" e così via) la terapia è iniziata con l'assegnazione della preparazione di ferro e vitamina B ₁₂ è collegato alla settimana ° 3-4 trattamento e più tardi. In anemia grave, vitamina A correzione deficit di ₁₂ può portare a grave ipokaliemia, ipofosfatemia e iperuricemia causa tagliente attivazione della proliferazione cellulare e metabolismo del DNA e proteine.

Le trasfusioni del sangue sono utilizzate solo per i disturbi emodinamici, il coma.

Carenza di acido folico

Con una carenza di acido folico, 1-5 mg di acido folico viene somministrato per via orale ogni giorno per 3-4 settimane o diversi mesi, cioè fino a quando non si forma una nuova popolazione di globuli rossi. La dose di acido folico nei bambini del primo anno di vita è di 0,25-0,5 mg / giorno. In presenza di sindrome da malassorbimento, la dose è di 5-15 mg / die.

Il numero di reticolociti inizia ad aumentare nel 2-4 ° giorno di trattamento, il massimo recupero si nota nel 4-7 ° giorno di terapia. La normalizzazione del livello di emoglobina avviene a 2-6 settimane. Il numero di leucociti e piastrine aumenta in parallelo con reticolocitosi. La normalizzazione dell'ematopoiesi del midollo osseo avviene entro 24-48 ore, ma i mielociti e i metamelociti giganti possono essere osservati per diversi giorni.

Prevenzione dell'anemia megaloblastica

La nutrizione razionale è una dieta con consumo obbligatorio di carne, latte, fegato, formaggio, verdure (pomodori, lattuga, spinaci, asparagi).

Scopo dell'acido folico in una dose di 5-10 mg / die nell'ultimo trimestre di gravidanza, 1-5 mg al giorno per neonati prematuri e bambini con sindrome da malassorbimento per 14 giorni.

Osservazione dell'erogazione nel periodo di remissione

• Ispezione dell'ematologo una volta al mese, durante i primi 6 mesi di osservazione; poi una volta in 3 mesi per 1,5 anni; il periodo di osservazione totale con le forme acquisite non è inferiore a 2 anni.
• Esame del sangue clinico con determinazione del numero di reticolociti prima di ogni esame dell'ematologo.

Corsi di terapia di supporto per la vitamina B ₁₂ (secondo lo schema).

Correzione della dieta

Continuazione della terapia della malattia di base, che ha portato allo sviluppo dell'anemia megaloblastica.

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