Come vengono trattate le anemie megaloblastiche?

Trattamento delle forme acquisite di anemia megaloblastica

_{È fondamentale eliminare la causa della} carenza di vitamina B12 o di acido folico (cattiva alimentazione, infestazione da elminti, assunzione di farmaci, infezioni, ecc.).

Per carenza divitamina_B12

In caso di carenza di vitamina B12, vengono prescritti _{i suoi} preparati: cianocobalamina o ossicobalamina. La dose terapeutica (dose di saturazione) è di 5 mcg/kg/die per i bambini di età inferiore a un anno; 100-200 mcg al giorno - dopo un anno, 200-400 mcg al giorno - nell'adolescenza. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare una volta al giorno per 5-10 giorni fino alla comparsa di una crisi regicolocitaria, e successivamente a giorni alterni - fino al raggiungimento della remissione ematologica. La durata del ciclo è di 2-4 settimane. In presenza di manifestazioni neurologiche, la vitamina viene somministrata alla dose di 1000 mcg al giorno per via intramuscolare per almeno 2 settimane.

Criteri di efficacia del trattamento

1. Crisi reticolocitaria (aumento del numero dei reticolociti dal 3°-4° giorno; aumento massimo del numero dei reticolociti dal 6° al 10° giorno di trattamento; normalizzazione del numero dei reticolociti entro il 20° giorno; il grado di reticolocitosi è proporzionale al grado di anemia).
2. Normalizzazione dell'ematopoiesi del midollo osseo (entro il 4° giorno di trattamento).
3. Normalizzazione del quadro ematico periferico (si nota un miglioramento della conta dei globuli rossi a partire dalla fine della prima settimana di terapia).
4. Riduzione dei sintomi neurologici a partire dal 3° giorno di trattamento; completa normalizzazione dopo diversi mesi.

La terapia viene consolidata somministrando il farmaco in dose giornaliera una volta alla settimana per due mesi, poi due volte al mese per sei mesi e una volta ogni sei mesi per diversi anni.

Se la causa dell'anemia da carenza di vitamina _B12 viene eliminata, non è necessaria ulteriore terapia. Se la causa dell'anemia persiste o non viene completamente eliminata, la terapia di mantenimento viene eseguita annualmente con cicli preventivi di vitamina B12 _in dose giornaliera a giorni alterni per 3 settimane. L'interruzione della terapia dopo 10-18 mesi porterà a una recidiva dell'anemia, il cui segno precoce è l'ipersegmentazione dei nuclei dei neutrofili.

In presenza di carenza isolata di vitamina B12 _, la somministrazione di acido folico è inappropriata, poiché non ha effetto sui sintomi neurologici e può anzi accelerarne lo sviluppo.

Carenza di ferro e acido folico può svilupparsi durante il trattamento con cobalamina, poiché questi elementi vengono assorbiti dai tessuti in proliferazione. A questo proposito, la vitamina B12 _può essere integrata con acido folico 7-10 giorni dopo l'inizio del trattamento; i preparati a base di ferro vengono prescritti dopo che l'IC è sceso a 0,8. Se il paziente è affetto da anemia da polideficienza (ad esempio, anemia da carenza di ferro e vitamina B12 _in un vegetariano, in un paziente con sindrome del "cieco", ecc.), la terapia inizia con la prescrizione di un preparato a base di ferro, a cui si aggiunge vitamina B12 _dalla 3a-4a settimana di trattamento e successivamente. In caso di anemia grave, la correzione della carenza di vitamina B12 _può portare a ipokaliemia acuta, ipofosfatemia e iperuricemia a causa della brusca attivazione della proliferazione cellulare e del metabolismo del DNA e delle proteine.

Le trasfusioni di sangue vengono utilizzate solo in caso di disturbi emodinamici e coma.

Carenza di acido folico

In caso di carenza di acido folico, si prescrivono 1-5 mg di acido folico per via orale al giorno per 3-4 settimane o diversi mesi, ovvero fino alla formazione di una nuova popolazione di globuli rossi. La dose di acido folico per i bambini nel primo anno di vita è di 0,25-0,5 mg/die. In presenza di sindrome da malassorbimento, la dose è di 5-15 mg/die.

Il numero di reticolociti inizia ad aumentare tra il 2° e il 4° giorno di trattamento, raggiungendo il massimo incremento tra il 4° e il 7° giorno di terapia. La normalizzazione del livello di emoglobina si verifica tra la 2° e la 6° settimana. Il numero di leucociti e trombociti aumenta parallelamente alla reticolocitosi. La normalizzazione dell'emopoiesi midollare avviene entro 24-48 ore, ma mielociti giganti e metamielociti possono essere osservati per diversi giorni.

Prevenzione dell'anemia megaloblastica

L'alimentazione razionale è un regime alimentare in cui è obbligatorio consumare carne, latte, fegato, formaggio, verdure (pomodori, lattuga, spinaci, asparagi).

Prescrizione di acido folico in dosi di 5-10 mg/die nell'ultimo trimestre di gravidanza, 1-5 mg al giorno per i neonati prematuri e i bambini con sindrome da malassorbimento, in cicli di 14 giorni.

Osservazione ambulatoriale durante il periodo di remissione

• Visita ematologica una volta al mese durante i primi 6 mesi di osservazione; poi una volta ogni 3 mesi per 1,5 anni; il periodo di osservazione complessivo per le forme acquisite è di almeno 2 anni.
• Esame clinico del sangue con determinazione del numero di reticolociti prima di ogni esame da parte di un ematologo.

Cicli di terapia di mantenimento con vitamina B12 ₍ secondo lo schema).

Correzione della dieta.

Prosecuzione della terapia per la patologia di base che ha portato allo sviluppo dell'anemia megaloblastica.

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