Come viene trattata la sindrome dell'intestino irritabile?

Cibo salutare

La dieta è selezionata individualmente in base ai principali sintomi clinici. Escludere condimenti piccanti, cibi ricchi di olii essenziali, verdure crude, frutta, limitare il latte. L'insieme dei prodotti viene adattato tenendo conto della tollerabilità, della natura dei disturbi motori, della predominanza della microflora proteolitica (putrefattiva) o saccarolitica (fermentativa). La nutrizione è frazionaria, 5-6 volte al giorno.

Sindrome dell'intestino irritabile con una predominanza di diarrea è raccomandato meccanicamente e chimicamente risparmiando diete № 46 e 4в (a seconda del quadro clinico). Vengono mostrati i prodotti contenenti poco tessuto connettivo: carne di vitello, maiale magro, carne di coniglio, carne di tacchino bianco e pollo, pesce magro.

Nella sindrome dell'intestino irritabile con una predominanza di stitichezza, il trattamento dietetico è un trattamento graduale. Per le prime 2 settimane, si raccomandano le diete numero 46 e 4c, arricchite con cibi e piatti con un effetto lassativo delicato. Attività motorie intestinali normalizzare contribuiscono verdure ben bollite, frutti maturi dopo il trattamento termico, olio vegetale, bevande al latte a bassa acidità (a 50-60 ° C), frutta e succhi di bacche da frutti maturi delle specie non acidi. Quindi il bambino viene trasferito alla dieta numero 3 con l'aggiunta di crusca di frumento e l'osservanza obbligatoria di un regime di bere sufficiente.

Normalizzazione della funzione di evacuazione del motore dell'intestino

Nella sindrome dell'intestino irritabile con una predominanza di stitichezza, ai dolori addominali vengono prescritti antispastici e farmaci che diluiscono il contenuto intestinale.

Drotaverine - antispastico, un derivato di isochinolina, agisce direttamente sulla muscolatura liscia gastrointestinale, biliare, genitourinario, e cardiovascolare inibendo fosfodiesterasi e disturbi di accumulo intracellulare di cAMP, che porta a miociti rilassamento dovuto alla disattivazione della miosina catena leggera chinasi. Bambini 1-6 anni all'interno nominare 40-120 mg al giorno (2-3 volte 1 / 2-1 compresse) oltre 6 anni - 80-200 mg al giorno (2-5 volte e 1 compressa).

Drotaverina forte per i bambini sopra i 6 anni di età, la dose giornaliera è 80-200 mg (1-2,5 compresse), dose singola - 40 mg (1/2 compressa).

Dicycloverin - M-holinoblokator, ammine quaternario. Ha attività anticolinergica, provoca il rilassamento della muscolatura liscia. I bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni sono prescritti 5 mg 3-4 volte al giorno, oltre 2 anni - 10 mg 3-4 volte al giorno.

I principali inconvenienti di drotaverina e diciclovir sono:

• non selettività di influenza sulla membrana muscolare dell'intestino crasso;
• la presenza di effetti indesiderati dovuti all'effetto sulla muscolatura liscia di altri organi del tratto gastrointestinale;
• effetti anticolinergici sistemici (secchezza delle fauci, tachicardia, sudorazione alterata e minzione).

La mebeverina ha un effetto antispastico, riducendo la permeabilità delle cellule muscolari lisce per gli ioni sodio, riducendo il deflusso di ioni di potassio, in modo che non vi sia alcun rilassamento o ipotensione permanente. Bambini di età superiore ai 12 anni: la capsula deve essere deglutita intera, lavata con acqua. Assegna 1 capsula (200 mg) 2 volte al giorno per 20 minuti prima dei pasti (mattina e sera).

Trimebutin regola la peristalsi del tratto gastrointestinale, interessando i recettori oppioidi. Inserire il farmaco all'interno, per via rettale e parenterale. Il regime di dosaggio è individuale. La dose giornaliera per l'ingestione non deve superare i 300 mg, per la somministrazione rettale - 100-200 mg. Con la somministrazione intramuscolare o endovenosa, una singola dose è di 50 mg. Per i bambini, il farmaco è autorizzato dal primo anno di vita, la dose dipende dall'età.

Hyoscine butyl bromuro - bloccante dei recettori M-colinergici, ha un effetto rilassante sulla muscolatura liscia degli organi interni, non ha effetti anticolinergici sul sistema nervoso centrale. I bambini sopra i 6 anni vengono prescritti 10-20 mg 3 volte al giorno verso l'interno con una piccola quantità di acqua. Bambini di età compresa tra 1 e 6 anni - 5-10 mg o per via rettale - 7,5 mg 3-5 volte al giorno; I bambini di età inferiore a 1 anno - all'interno di 5 mg 2-3 volte al giorno o per via rettale - 7,5 mg a 5 volte al giorno.

Per i bambini di età superiore a 12 anni sono ammessi bromuro di otilonio e bromuro di pinauro. Il bromuro di Pinaverium »blocca i canali del calcio dei recettori situati nella mucosa intestinale e i canali del calcio della muscolatura liscia della parete intestinale; il farmaco viene prescritto per 100 mg 3-4 volte al giorno con i pasti, dopo che i sintomi acuti sono diminuiti, il dosaggio di mantenimento è di 50 mg 3-4 volte al giorno da 2 a 6 settimane.

Il lattulosio è ampiamente usato nella pratica pediatrica quotidiana come lassativo efficace e sicuro, molti farmaci sono consentiti dalla nascita, la dose viene scelta individualmente. La durata dell'ammissione non è limitata, in quanto la dipendenza non si verifica.

Il macrogol è un lassativo isoosmotico costituito da lunghi polimeri lineari, attraverso legami idrogeno della molecola di ritenzione idrica, che dissolve le masse delle feci e facilita la loro evacuazione. Il farmaco agisce indirettamente sulla peristalsi, senza causare un effetto irritante. Non viene assorbito dal tratto digestivo, inizia a funzionare 24-48 ore dopo l'ingestione.

In Russia è registrata la forma di dosaggio da bambini di macrogol - il transpreg. All'età di 1 anno a 6 anni, vengono prescritte 1-2 bustine al giorno (preferibilmente al mattino). La dose giornaliera massima è di 5,9 g (2 bustine a 2,95 g). Il contenuto della bustina deve essere sciolto in 50 ml di acqua. Ai bambini di 6-12 anni vengono assegnati 1-2 bustine al giorno (preferibilmente al mattino). La dose massima giornaliera è di 8,85 g (3 bustine a 2,95 g).

Nella sindrome dell'intestino irritabile con prevalenza di diarrea causata da discinesia ipercinetica dell'intestino, farmaci che ripristinano la barriera mucosa dell'intestino e forniscono maggiori fattori di protezione.

Sucralfato per i bambini di età superiore a 4 anni è prescritto per 0,5-1 g 4 volte al giorno (per 1 ora prima dei pasti e prima di coricarsi) dal calcolo di 40-80 mg / kg di peso corporeo per 4 dosi.

De-nol è assunto 30 minuti prima dei pasti; i bambini 4-8 anni hanno bisogno di 8 mg / kg al giorno, questa dose è divisa in 2 ricevimenti; in 8-12 anni somministrare 1 compressa (120 mg) 2 volte al giorno. Ai bambini di età superiore ai 12 anni viene prescritta 1 compressa 4 volte al giorno per 30 minuti prima di colazione, pranzo e cena, l'ultima volta prima di coricarsi o 2 compresse 2 volte al giorno. Il tablet viene lavato con pochi sorsi d'acqua (non il latte).

Diectahedral di Smectite per bambini di età inferiore a 1 anno è prescritto 1 pacchetto al giorno; da 1 anno a 2 anni - 2 bustine al giorno; oltre 2 anni - 2-3 borse al giorno. Il contenuto della bustina viene sciolto in 50 ml di acqua e distribuito su più dosi durante il giorno.

Loperamide è usato come agente sintomatico. I bambini di età superiore a 5 anni sono prescritti 1 capsula (0,002 g) 1-5 volte al giorno. Bambini 1-5 anni di età, il farmaco viene somministrato come soluzione contenente 0,2 mg / ml di 1 cucchiaino da tè (5 ml) per 10 kg di peso corporeo 2-3 volte al giorno. I bambini di età inferiore a 1 anno del farmaco non è prescritto.

Ripristino della normale biocenosi intestinale e chimica chimica intestinale

Per normalizzare la composizione della microflora intestinale, vengono utilizzati probiotici e prebiotici, molti pazienti hanno bisogno di un trattamento antibatterico. Indicazioni per la prescrizione di farmaci antibatterici:

• eccesso di crescita batterica nell'intestino (intestino tenue);
• inefficienza del trattamento precedente senza l'uso di agenti antibatterici.

In presenza di indicazioni per il trattamento antibatterico, è consigliabile prescrivere agenti antisettici all'interno. Nifuroxazide è prescritto per i bambini di età superiore a 1 mese a 200-600 mg al giorno in 2-3 dosi. Gli anticorpi possono essere dati dalla nascita al ritmo di 10 mg / kg al giorno 1-3 volte al giorno.

Effettuare 1-2 cicli di trattamento della durata di 5-7 giorni con un cambio del farmaco prima del prossimo ciclo.

Dopo il trattamento antibatterico, sono necessari i probiotici - preparati contenenti una normale microflora intestinale.

Correzione di disturbi psicoemotivi

Il trattamento dei disturbi psicoemotivi comprende l'uso di psicofarmaci, psicoterapia, allenamento autogeno, esercizio terapeutico sotto la supervisione di uno psicoterapeuta.

Uno schema approssimativo di trattamento dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile con una predominanza di stitichezza:

• la dieta fornisce un alimento caldo, leggermente maleodorante, non irritante, probabilmente l'aggiunta di fibre alimentari (crusca);
• somministrazione di antispastici (trimebutina, mebeverina, hyoscine butil bromuro);
• correzione delle feci (preparazioni per transpag o lattulosio);
• la nomina di farmaci psicotropi (in presenza di disturbi psicoemotivi, dopo aver consultato uno psiconurologo);
• consultazione del fisioterapista, se necessario - trattamento fisioterapico;
• trattamento inefficace per 7 giorni (memorizzazione flatulenza, feci muco) richiede scopo addizionale di antibiotici (o intetriks nifuroxazide) per 7 giorni, seguita da assunzione di probiotici per 2 settimane.

Uno schema approssimativo di trattamento dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile con predominanza di diarrea:

• dieta;
• spasmolitici (mebeverin, gioscina butilbromuro);
• smectite diecetica (sucralfato);
• loperamide;
• l'inefficacia o l'instabilità dell'effetto dopo 5-7 giorni di trattamento richiede un'ulteriore prescrizione di un farmaco antibatterico (inte- ratrice o nifuroxazide) seguito da un probiotico;
• farmaci psicotropi, fisioterapia - se necessario, dopo aver consultato uno psicoterapeuta o un fisioterapista.

Prospettiva

La prognosi della malattia è favorevole. Il decorso della malattia è cronico, recidivante, ma non progressivo. Il rischio di sviluppare una malattia infiammatoria intestinale, il cancro del colon-retto in pazienti con sindrome dell'intestino irritabile è lo stesso. Come nella popolazione generale, che determina la tattica dell'osservazione del paziente, quindi non sono necessari studi frequenti di colonscopia.

La qualità della vita dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile in relazione a nutrizione, sonno, riposo, attività attiva è ridotta. In base ai risultati di uno studio di popolazione condotto tra gli studenti delle scuole superiori di Novosibirsk, è stato rilevato che il 49% dei bambini in età scolare con sindrome dell'intestino irritabile sono trattati per la malattia da un medico, il 21% degli adolescenti è stato sottoposto a endoscopia. Il 62% degli adolescenti con sindrome dell'intestino irritabile ha perso la scuola nell'ultimo anno a causa della cattiva salute.

I sintomi della sindrome dell'intestino irritabile (dolore addominale localizzazione invariata, diarrea, flatulenza) spesso portano a carenze nutrizionali, la progressiva eliminazione di sempre più alimenti dalla dieta. Di solito, i sintomi patologici persistono per molti anni con solo piccole variazioni nella gravità della condizione. Le esacerbazioni sono più spesso associate non a fattori psicogeni, ma a fattori somatogeni (una deviazione dallo stereotipo della nutrizione, un cambiamento nel solito schema di farmacoterapia).

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