Come viene trattata la sindrome dell'intestino irritabile?

Nutrizione terapeutica

La dieta viene selezionata individualmente in base ai principali sintomi clinici. Escludere spezie piccanti, prodotti ricchi di oli essenziali, verdure crude, frutta, limitare il latte. L'insieme dei prodotti viene adattato tenendo conto della tolleranza, della natura dei disturbi motori, della predominanza di microflora proteolitica (putrefattiva) o saccarolitica (fermentativa). I pasti sono frazionati, 5-6 volte al giorno.

In caso di sindrome dell'intestino irritabile con diarrea predominante, si raccomandano le diete n. 46 e 4b, sia meccanicamente che chimicamente delicate (a seconda del quadro clinico). Sono indicati prodotti a basso contenuto di tessuto connettivo: vitello, maiale magro, carne di coniglio, carne bianca di tacchino e pollo, pesce magro.

In caso di sindrome dell'intestino irritabile con predominanza di stitichezza, il trattamento dietetico viene suddiviso in più fasi. Per le prime 2 settimane, si raccomandano le diete n. 46 e 4b, arricchite con prodotti e piatti a lieve effetto lassativo. Verdure ben bollite, frutta matura dopo trattamento termico, olio vegetale, bevande a base di latte fermentato a bassa acidità (oltre 50-60 °C), succhi di frutta e bacche di frutta matura non acida contribuiscono alla normalizzazione della motilità intestinale. Successivamente, il bambino viene trasferito alla dieta n. 3 con l'aggiunta di crusca di frumento e l'obbligo di un regime di idratazione adeguato.

Normalizzazione della funzione motoria ed evacuante dell'intestino

In caso di sindrome dell'intestino irritabile con stitichezza predominante e dolore addominale, vengono prescritti antispastici e farmaci che fluidificano il contenuto intestinale.

La drotaverina è un agente antispasmodico, un derivato dell'isochinolina, che agisce direttamente sulla muscolatura liscia del sistema gastrointestinale, biliare, urogenitale e cardiovascolare inibendo la fosfodiesterasi e interrompendo l'accumulo intracellulare di cAMP, che porta al rilassamento dei miociti dovuto all'inattivazione della catena leggera della miosina chinasi. Ai bambini di età compresa tra 1 e 6 anni si prescrivono 40-120 mg per via orale al giorno (1 compressa 2-3 volte), mentre dai 6 anni in su la dose è di 80-200 mg al giorno (1 compressa 2-5 volte).

Drotaverina forte per bambini di età superiore ai 6 anni, la dose giornaliera è di 80-200 mg (1-2,5 compresse), una dose singola è di 40 mg (1/2 compressa).

La dicicloverina è un M-anticolinergico, un'ammina quaternaria. Ha attività anticolinergica, provocando il rilassamento della muscolatura liscia. Ai bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni vengono prescritti 5 mg 3-4 volte al giorno, mentre dai 2 anni in su 10 mg 3-4 volte al giorno.

I principali svantaggi della drotaverina e della dicicloverina:

• non selettività dell'effetto sulla membrana muscolare del colon;
• la presenza di effetti indesiderati causati dall'impatto sulla muscolatura liscia di altri organi del tratto gastrointestinale;
• effetti anticolinergici sistemici (secchezza delle fauci, tachicardia, disturbi della sudorazione e della minzione).

La mebeverina ha un effetto antispasmodico, riducendo la permeabilità delle cellule muscolari lisce agli ioni sodio e il deflusso degli ioni potassio, evitando così il rilassamento costante o l'ipotensione. Bambini di età superiore ai 12 anni: la capsula deve essere deglutita intera con acqua. La dose raccomandata è di 1 capsula (200 mg) 2 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti (mattina e sera).

La trimebutina regola la motilità gastrointestinale agendo sui recettori degli oppioidi. Il farmaco viene somministrato per via orale, rettale e parenterale. Il regime posologico è individuale. La dose giornaliera per somministrazione orale non deve superare i 300 mg, mentre per somministrazione rettale è di 100-200 mg. Per somministrazione intramuscolare o endovenosa, una singola dose è di 50 mg. Il farmaco è consentito ai bambini a partire dal primo anno di vita, con una dose variabile in base all'età.

Il butilbromuro di ioscina è un bloccante del recettore colinergico M, ha un effetto rilassante sulla muscolatura liscia degli organi interni, ma non ha effetti anticolinergici sul sistema nervoso centrale. Ai bambini di età superiore ai 6 anni si prescrivono 10-20 mg 3 volte al giorno per via orale con una piccola quantità d'acqua. Bambini di età compresa tra 1 e 6 anni: 5-10 mg per via orale o 7,5 mg per via rettale 3-5 volte al giorno; bambini di età inferiore a 1 anno: 5 mg per via orale 2-3 volte al giorno o 7,5 mg per via rettale fino a 5 volte al giorno.

Per i bambini di età superiore ai 12 anni, sono consentiti l'otilonio bromuro e il pinaverio bromuro. Il pinaverio bromuro blocca i canali del calcio dei recettori situati nella mucosa intestinale e i canali del calcio della muscolatura liscia della parete intestinale; il farmaco viene prescritto alla dose di 100 mg 3-4 volte al giorno durante i pasti; dopo la remissione dei sintomi acuti, la dose di mantenimento è di 50 mg 3-4 volte al giorno per 2-6 settimane.

Il lattulosio è ampiamente utilizzato nella pratica pediatrica quotidiana come lassativo efficace e sicuro. Molti farmaci sono approvati fin dalla nascita e il dosaggio viene scelto individualmente. La durata della somministrazione non è limitata, poiché non si verifica dipendenza.

Il macrogol è un lassativo isoosmotico costituito da lunghi polimeri lineari che trattengono le molecole d'acqua mediante legami a idrogeno, liquefacendo le feci e facilitandone l'evacuazione. Il farmaco agisce indirettamente sulla peristalsi senza causare effetti irritanti. Non viene assorbito dal tratto gastrointestinale e inizia ad agire 24-48 ore dopo la somministrazione.

In Russia è registrata una formulazione pediatrica di macrogol, il Transipeg. Per i bambini di età compresa tra 1 e 6 anni, si prescrivono 1-2 bustine al giorno (preferibilmente al mattino). La dose massima giornaliera è di 5,9 g (2 bustine da 2,95 g). Il contenuto della bustina deve essere sciolto in 50 ml di acqua. Per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, si prescrivono 1-2 bustine al giorno (preferibilmente al mattino). La dose massima giornaliera è di 8,85 g (3 bustine da 2,95 g).

Nella sindrome dell'intestino irritabile con predominanza di diarrea causata da discinesia intestinale ipercinetica, vengono utilizzati farmaci che ripristinano la barriera mucosa intestinale e forniscono maggiori fattori protettivi.

Il sucralfato viene prescritto ai bambini di età superiore ai 4 anni alla dose di 0,5-1 g 4 volte al giorno (1 ora prima dei pasti principali e prima di coricarsi) alla dose di 40-80 mg/kg di peso corporeo in 4 dosi.

De-nol si assume 30 minuti prima dei pasti; i bambini di età compresa tra 4 e 8 anni necessitano di 8 mg/kg al giorno, questa dose è divisa in 2 dosi; dagli 8 ai 12 anni, si somministra 1 compressa (120 mg) 2 volte al giorno. Ai bambini di età superiore ai 12 anni si prescrive 1 compressa 4 volte al giorno 30 minuti prima di colazione, pranzo e cena, l'ultima volta prima di coricarsi, oppure 2 compresse 2 volte al giorno. La compressa va assunta con qualche sorso d'acqua (non latte).

La smectite diottaedrica è prescritta ai bambini di età inferiore a 1 anno alla dose di 1 bustina al giorno; da 1 anno a 2 anni - 2 bustine al giorno; oltre i 2 anni - 2-3 bustine al giorno. Il contenuto della bustina viene sciolto in 50 ml di acqua e distribuito in più dosi durante il giorno.

La loperamide è usata come agente sintomatico. Ai bambini di età superiore ai 5 anni si prescrive 1 capsula (0,002 g) da 1 a 5 volte al giorno. Ai bambini di età compresa tra 1 e 5 anni il farmaco viene somministrato come soluzione contenente 0,2 mg/ml, 1 cucchiaino (5 ml) ogni 10 kg di peso corporeo, 2-3 volte al giorno. Il farmaco non è prescritto ai bambini di età inferiore a 1 anno.

Ripristino della normale biocenosi intestinale e della chimica del contenuto intestinale

Per normalizzare la composizione della microflora intestinale, si utilizzano probiotici e prebiotici; molti pazienti necessitano di un trattamento antibatterico. Indicazioni per la prescrizione di farmaci antibatterici:

• proliferazione batterica nell'intestino tenue;
• inefficacia del trattamento precedente senza l'uso di agenti antibatterici.

In caso di indicazione al trattamento antibatterico, si consiglia di prescrivere antisettici per via orale. La nifuroxazide viene prescritta ai bambini di età superiore a 1 mese alla dose di 200-600 mg al giorno in 2-3 dosi. Intetrix può essere somministrato dalla nascita alla dose di 10 mg/kg al giorno, 1-3 volte al giorno.

Si effettuano 1-2 cicli di trattamento della durata di 5-7 giorni, cambiando il farmaco prima del ciclo successivo.

Dopo la terapia antibatterica sono necessari i probiotici, farmaci che contengono la normale microflora intestinale.

Correzione dei disturbi psico-emotivi

Il trattamento dei disturbi psicoemotivi prevede l'assunzione di farmaci psicotropi, la psicoterapia, il training autogeno e l'esercizio terapeutico sotto la supervisione di uno psicoterapeuta.

Regime di trattamento approssimativo per pazienti con sindrome dell'intestino irritabile con stitichezza predominante:

• la dieta comprende cibi caldi, con poche scorie e non irritanti, con possibile aggiunta di fibre alimentari (crusca);
• prescrizione di antispastici (trimebutina, mebeverina, butilbromuro di ioscina);
• correzione delle feci (preparati a base di transipeg o lattulosio);
• prescrizione di farmaci psicotropi (in presenza di disturbi psicoemotivi, previo consulto con il neurologo);
• consultazione con un fisioterapista, se necessario - trattamento fisioterapico;
• l'inefficacia del trattamento per 7 giorni (flatulenza persistente, secrezione di muco con le feci) richiede la somministrazione aggiuntiva di un farmaco antibatterico (intetrix o nifuroxazide) per 7 giorni, seguito dall'assunzione di un probiotico per 2 settimane.

Regime di trattamento approssimativo per pazienti con sindrome dell'intestino irritabile con diarrea predominante:

• dieta;
• antispastici (mebeverina, butilbromuro di ioscina);
• smectite diottaedrica (sucralfato);
• loperamide;
• l'inefficacia o l'instabilità dell'effetto dopo 5-7 giorni di trattamento richiede la somministrazione aggiuntiva di un farmaco antibatterico (intetrix o nifuroxazide) seguito dall'assunzione di un probiotico;
• farmaci psicotropi, fisioterapia - se necessario, dopo aver consultato un neurologo o un fisioterapista.

Previsione

La prognosi della malattia è favorevole. Il decorso è cronico, ricorrente, ma non progressivo. Il rischio di sviluppare malattie infiammatorie intestinali e cancro del colon-retto nei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile è lo stesso della popolazione generale, il che determina le strategie di monitoraggio dei pazienti, rendendo superflui esami colonscopici frequenti.

La qualità della vita dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile (SI) in termini di alimentazione, sonno, riposo e attività fisica è ridotta. Secondo i risultati di uno studio sulla popolazione condotto tra gli studenti delle scuole superiori di Novosibirsk, è emerso che il 49% degli studenti con SI si rivolge a un medico per la malattia e il 21% degli adolescenti si è sottoposto a un esame endoscopico. Il 62% degli adolescenti con SI ha perso la scuola nell'ultimo anno a causa di problemi di salute.

I sintomi della sindrome dell'intestino irritabile (dolore addominale persistente, diarrea, flatulenza) spesso portano a carenze nutrizionali e alla graduale esclusione di un numero crescente di alimenti dalla dieta. Di solito, i sintomi patologici persistono per molti anni, con solo lievi fluttuazioni nella gravità della condizione. Le riacutizzazioni sono spesso associate non a fattori psicogeni, ma a fattori somatogeni (deviazione dallo stereotipo nutrizionale, modifica del consueto regime farmacologico).

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