Come viene trattato il tumore di Wilms?

Il trattamento del tumore di Wilms dipende dallo stadio e dalla struttura istologica. Il nefroblastoma è uno dei primi tumori nel trattamento di cui è stato applicato un approccio complesso.

Trattamento del tumore di Wilms (protocollo del gruppo di ricerca nazionale sullo studio del tumore di Wilms)

Palcoscenico	Misure di guarigione
Fase I (struttura istologica favorevole)	Operazione, radioterapia non viene eseguita, chemioterapia - dactinomicina + vincristina
Anaplasia dello stadio I (struttura istologica sfavorevole)	Operazione, radioterapia non viene eseguita, chemioterapia (dactinomicina + vincristina) per 6 mesi
Stadio II (struttura istologica favorevole)	Operazione, radioterapia non eseguita, chemioterapia in modalità 1 (dactinomicina + vincristina)
Stadio III (struttura istologica favorevole)	Operazione, radioterapia su un letto di un tumore nella dose focale totale di 10,8 Gy, chemioterapia - dactinomycin + vincristine + Doxorubicina
Stadio IV (struttura istologica favorevole)	Operazione, radioterapia sul letto tumorale nella dose focale totale di 10,8 Gy, chemioterapia - dactinomicina + vincristina + doxorubicina
Stadio II-IV (struttura istologica sfavorevole)	La ciclofosfamide è aggiunta a dactinomicina, vincristina e doxorubicina

Si raccomanda ai bambini di età inferiore ai 12 mesi di ridurre la dose di tutti i farmaci del 50%. Il trattamento chemioterapico con dosi complete di farmaci viene somministrato ai bambini di età superiore ai 12 mesi.

Il trattamento chirurgico si conclude con la rimozione del tumore, l'instaurazione del suo aspetto istologico e lo stadio della malattia. La radioterapia con nefroblastoma viene utilizzata in alcuni casi negli stadi III e IV della malattia. Il regime chemioterapico per nefroblastoma dipende dallo stadio della malattia e include l'uso di dactinomicina, vincristina e doxorubicina. La chemioterapia preoperatoria negli Stati Uniti è usata raramente, ma in Europa è obbligatoria. Uno dei problemi della chemioterapia preoperatoria è l'errore della diagnosi preoperatoria del tumore di Wilms nel 6% dei casi. Il gruppo di ricerca SIOP sostiene la necessità della chemioterapia preoperatoria in quanto la maggior parte delle diagnosi errate sono neuroblastoma. Gli studi SIOP ha dimostrato che la chemioterapia preoperatoria riduce l'incidenza di rotture tumorali durante l'intervento chirurgico 32-4%, e riduce stadio della malattia - nel 80% dei pazienti dopo 4 settimane di chemioterapia preoperatoria con vincristina e dactinomicina al momento dell'intervento chirurgico ha mostrato nefroblastoma nel I-II fase . Negli Stati Uniti, la chemioterapia preoperatoria viene utilizzata solo in pazienti con lesioni disseminate o con tumore inoperabile, nonché con nefroblastoma bilaterale.

Prospettiva

La prognosi nei pazienti con nefroblastoma dipende da una serie di fattori. Fattori prognostici sfavorevoli:

• Stadio III-V;
• metastasi nei linfonodi paraortici;
• struttura istologica anaplastica o sarcomatosa;
• rottura del tumore prima o durante l'intervento chirurgico;
• metastasi nel fegato (la metastasi ai polmoni è più favorevole della metastasi al fegato).

Risultati del trattamento del tumore di Wilms

Stadio (struttura istologica favorevole)	Tasso di sopravvivenza a due anni senza recidive,%	Tasso di sopravvivenza totale a quattro anni,%
Io	89	95.6
II	87.4	91,1
III	82	90,9
IV	79	80.9

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