Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Qual è il trattamento del tumore di Wilms?
Ultima recensione: 04.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Il trattamento del tumore di Wilms dipende dallo stadio e dalla struttura istologica. Il nefroblastoma è uno dei primi tumori per il cui trattamento è stato utilizzato un approccio integrato.
Trattamento del tumore di Wilms (protocollo del National Wilms' Tumor Study Group)
Palcoscenico |
Misure di trattamento |
Stadio I (struttura istologica favorevole) |
Intervento chirurgico, nessuna radioterapia, chemioterapia - dactinomicina + vincristina |
Anaplasia di stadio I (struttura istologica sfavorevole) |
Intervento chirurgico, nessuna radioterapia, chemioterapia (dactinomicina + vincristina) per 6 mesi |
Stadio II (istologia favorevole) |
Intervento chirurgico, nessuna radioterapia, chemioterapia nel regime 1 (dactinomicina + vincristina) |
Stadio III (istologia favorevole) |
Intervento chirurgico, radioterapia al letto tumorale in una dose focale totale di 10,8 Gy, chemioterapia - dactinomicina + vincristina + Doxorubicina |
Stadio IV (istologia favorevole) |
Intervento chirurgico, radioterapia al letto tumorale con dose focale totale di 10,8 Gy, chemioterapia - dactinomicina + vincristina + doxorubicina |
Stadio II-IV (struttura istologica sfavorevole) |
La ciclofosfamide viene aggiunta alla dactinomicina, alla vincristina e alla doxorubicina |
Per i bambini di età inferiore ai 12 mesi, si raccomanda di ridurre del 50% la dose di tutti i farmaci chemioterapici. Per i bambini di età superiore ai 12 mesi, il trattamento chemioterapico viene effettuato con dosi complete di farmaci.
Il trattamento chirurgico prevede la rimozione del tumore, la determinazione del suo tipo istologico e lo stadio della malattia. La radioterapia per il nefroblastoma viene utilizzata in alcuni casi negli stadi III e IV della malattia. Il regime chemioterapico per il nefroblastoma dipende dallo stadio della malattia e include l'uso di dactinomicina, vincristina e doxorubicina. La chemioterapia preoperatoria è raramente utilizzata negli Stati Uniti, ma è obbligatoria in Europa. Uno dei problemi della chemioterapia preoperatoria è la diagnosi preoperatoria errata di tumore di Wilms nel 6% dei casi. Il gruppo di ricerca SIOP sostiene la necessità della chemioterapia preoperatoria in base al fatto che la maggior parte delle diagnosi errate riguarda il neuroblastoma. Studi SIOP hanno dimostrato che la chemioterapia preoperatoria riduce l'incidenza di rottura del tumore durante l'intervento chirurgico dal 32% al 4% e riduce anche lo stadio della malattia: l'80% dei pazienti dopo 4 settimane di chemioterapia preoperatoria con vincristina e dactinomicina presentava un nefroblastoma in stadio I-II al momento dell'intervento. Negli Stati Uniti, la chemioterapia preoperatoria viene utilizzata solo nei pazienti con malattia disseminata o tumori inoperabili, nonché nel nefroblastoma bilaterale.
Previsione
La prognosi dei pazienti con nefroblastoma dipende da diversi fattori. Fattori prognostici sfavorevoli:
- Stadio III-V;
- metastasi ai linfonodi para-aortici;
- struttura istologica anaplastica o sarcomatosa;
- rottura del tumore prima o durante l'intervento chirurgico;
- metastasi epatiche (le metastasi ai polmoni sono più favorevoli delle metastasi al fegato).
Risultati del trattamento del tumore di Wilms
Stadio (struttura istologica favorevole) |
Sopravvivenza libera da recidiva a due anni, % |
Tasso di sopravvivenza complessivo a quattro anni, % |
IO |
89 |
95,6 |
II |
87,4 |
91.1 |
III |
82 |
90.9 |
IV |
79 |
80.9 |
[