Complicazioni dell'allattamento

Capezzoli piatti

Molto spesso, sia il personale medico che le madri considerano i capezzoli piatti un ostacolo significativo all'allattamento al seno. Tuttavia, se correttamente attaccati, il bambino assorbirà parte del tessuto mammario situato sotto l'areola oltre al capezzolo, creando un "ciuccio" in cui il capezzolo occupa solo un terzo. Pertanto, con i capezzoli piatti, è importante tenere conto della capacità del tessuto mammario di allungarsi.

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I capezzoli sono retratti

Questa è una situazione più complicata. Quando si cerca di tirare fuori il capezzolo, potrebbe persino ritrarsi ulteriormente. Fortunatamente, questi capezzoli sono rari. Tattiche per capezzoli piatti e introflessi:

• il trattamento prenatale è inefficace e non sempre possibile;
• dopo il parto:
  • rassicurare la mamma, spiegandole che l'allattamento al seno è possibile perché il bambino non succhia dal capezzolo, ma dal seno;
  • organizzare il contatto pelle a pelle, aiutare la madre ad attaccare il bambino al seno nel modo più confortevole, utilizzando diverse posizioni;
  • Spiegare alla mamma cosa bisogna fare per far sporgere di più i capezzoli prima della poppata (metodo della siringa);
• Se il tuo bambino non riesce a succhiare efficacemente durante la prima settimana, dovresti:
  • estrarre il latte e nutrire il bambino con una tazza e un cucchiaio;
  • estrarre il latte direttamente nella bocca del bambino;
  • tenere il bambino vicino al seno più spesso e più a lungo (contatto pelle a pelle);
  • come ultima risorsa, usa per un po' una protezione per i capezzoli.

Capezzoli lunghi

I capezzoli lunghi sono rari, ma possono creare qualche difficoltà durante l'allattamento. Quando si avvicina un bambino alla ghiandola mammaria, è necessario attenersi al principio fondamentale: la bocca del bambino cattura non solo il capezzolo, ma anche parte del tessuto mammario, situato principalmente sotto l'areola.

Capezzoli screpolati

Le ragadi del capezzolo si verificano principalmente quando il bambino non è attaccato correttamente al seno. Questo è particolarmente comune quando si ricorre all'allattamento pre-allattamento o all'alimentazione supplementare del bambino con biberon e tettarella ("confusione del capezzolo"), così come quando il bambino non è attaccato correttamente al seno. Anche il trattamento frequente (prima e dopo l'allattamento) delle ghiandole mammarie, soprattutto con il sapone, può causare ragadi.

Misure da adottare in caso di capezzoli screpolati:

• calmare la donna;
• rassicurarla che può continuare ad allattare con successo;
• fornire consigli sulla corretta cura igienica dei capezzoli;
• lubrificare il capezzolo con colostro o latte “tardivo” dopo la poppata, fare bagni d’aria, asciugare con un asciugacapelli;
• in caso di ragadi profonde e infette, sospendere l'allattamento del seno interessato (assicurarsi di spremerlo), trattare il capezzolo con una soluzione di permanganato di potassio (1:5000), unguento di etonium, Kalanchoe o una soluzione oleosa di vitamina A.

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Rilascio del latte (riempimento del seno)

Il più delle volte, questo si osserva tra il 3° e il 4° giorno di vita; l'unica misura possibile è l'allattamento frequente e sufficientemente lungo del bambino a richiesta, ma sempre attenendosi alle corrette strategie di alimentazione. A volte potrebbe essere necessario spremere il latte. Dopo 1-2 giorni, con queste strategie, la produzione di latte soddisferà le esigenze del bambino e tutti i fenomeni sopra descritti scompariranno.

Ingorgo mammario

L'ingorgo mammario si osserva tra il 3° e il 4° giorno di vita ed è associato non solo al flusso di latte, ma anche a un aumento del contenuto di linfa e sangue, che aumenta significativamente la pressione nella ghiandola mammaria e interferisce con la produzione di latte. Una delle cause dell'ingorgo mammario è la debolezza del riflesso dell'ossitocina, che causa una discrepanza tra la produzione e l'eliminazione del latte.

La differenza tra pienezza del seno e ingorgo mammario

Riempimento del seno	Ingorgo mammario
Caldo ma non iperemico	Caldo, può essere iperemico
Denso	Denso, soprattutto l'areola e i capezzoli
Solido	Gonfio, lucido
Indolore	Doloroso
Perdite di latte durante l'estrazione o la suzione	Il latte non perde durante il pompaggio o la suzione
Non c'è aumento della temperatura corporea	La temperatura corporea è elevata

I principali fattori che contribuiscono all'ingorgo mammario sono:

• ritardo nell'inizio dell'allattamento al seno;
• attacco scorretto del bambino al seno;
• raro svuotamento del seno dal latte;
• limitare la frequenza e la durata dell’allattamento al seno.

La condizione principale per il trattamento dell'ingorgo mammario è la rimozione del latte dal seno. Pertanto, durante questa condizione, "il seno non deve riposare":

• se il bambino è in grado di succhiare, allora è necessario allattarlo frequentemente, senza limitare la durata della poppata, attenendosi alla corretta tecnica di allattamento;
• Se il bambino non riesce ad attaccarsi al capezzolo e all'areola, è necessario aiutare la madre a spremere il latte. A volte è sufficiente spremere una piccola quantità di latte per ammorbidire la ghiandola, dopodiché il bambino è in grado di succhiare;
• Alcuni autori raccomandano l'uso di metodi fisioterapici, in particolare gli ultrasuoni;
• Prima di allattare o di tirare il latte, è necessario stimolare il riflesso dell'ossitocina della madre: applicare un impacco caldo sulle ghiandole mammarie o fare una doccia calda; massaggiare la schiena o il collo; massaggiare leggermente le ghiandole mammarie; stimolare i capezzoli; a volte vengono prescritte 5 UI di ossitocina 1-2 minuti prima di allattare o di tirare il latte; aiutare la madre a rilassarsi;
• Dopo l'allattamento, applicare un impacco freddo sulle ghiandole mammarie per 20-30 minuti per ridurre il gonfiore;
• È molto importante rassicurare la madre e spiegarle che si tratta di un fenomeno temporaneo e che riuscirà ad allattare il suo bambino senza problemi.

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Dotti lattiferi bloccati, mastite

Quando un dotto lattifero è ostruito (ad esempio, da un coagulo di latte), parte della ghiandola mammaria non si svuota e compare una massa localizzata, dura e moderatamente dolorosa. L'estrazione del latte è difficoltosa. Le condizioni generali della donna in travaglio non sono alterate e la sua temperatura corporea è normale. La condizione in cui il latte non viene rimosso dal seno, associata a un dotto lattifero ostruito o a un ingorgo della ghiandola, è chiamata lattostasi. Se il latte non viene rimosso dalla ghiandola in modo tempestivo, si sviluppa una complicanza piuttosto grave: la mastite.

La mastite potrebbe non essere di origine infettiva (soprattutto all'inizio della malattia). La causa dell'infiammazione potrebbe essere un reflusso di latte dai dotti lattiferi ad alta pressione nello spazio interstiziale circostante, con successiva autolisi del tessuto ad opera sia degli enzimi lattici che degli enzimi cellulari rilasciati dalla ghiandola stessa. L'aggiunta di un'infezione porta allo sviluppo di mastite infettiva (nell'eziologia della mastite, il posto principale è occupato dallo stafilococco patogeno - Staphylococcus aureus). Tuttavia, nella pratica è molto difficile distinguere la presenza o l'assenza di un processo infettivo.

Cause di dotti lattiferi ostruiti e mastite

Cause del dotto lattifero ostruito	Cause della mastite
Drenaggio insufficiente di una parte o di tutto il seno	Non allattare spesso o per un tempo sufficientemente lungo Suzione inefficace Pressione da parte di vestiti o dita (durante l'allattamento) Un seno molto grande che è difficile da svuotare:
Capezzoli screpolati	Percorso di ingresso dei batteri
Lesioni al torace	Danni al tessuto mammario (massaggio e pompaggio violenti, congestione)
Stress, attività fisica eccessiva della madre

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Sintomi della mastite

• aumento della temperatura corporea (38,5-39 °C);
• febbre;
• debolezza, mal di testa;
• ingrossamento, compattazione, gonfiore, iperemia della ghiandola;
• palpazione di singole aree dolorose molto dense della ghiandola;
• Il latte è difficile da spremere.

La mastite sierosa, se trattata in modo insufficiente o inefficace, si trasforma in infiltrativa entro 1-3 giorni. Questa è la forma clinica più comune. La fase purulenta della mastite presenta un quadro clinico ancora più marcato: temperatura corporea elevata - 39 °C e oltre, febbre, perdita di appetito, ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi inguinali.

Trattamento dell'infiammazione della ghiandola mammaria

• migliorare il drenaggio delle ghiandole;
• assicurarsi che il bambino sia attaccato correttamente al seno e che le poppate siano frequenti;
• eliminare la pressione esercitata dagli indumenti o l'influenza di altri fattori sulle ghiandole mammarie;
• garantire la corretta posizione della ghiandola mammaria;
• stimolare il riflesso dell'ossitocina;
• iniziare ad allattare con un seno sano, cambiare posizione per l'allattamento;
• iniziare tempestivamente una terapia antibatterica e disintossicante complessa, che dovrebbe durare per un periodo di tempo sufficiente (almeno 7-10 giorni):
• antibiotici - cefalosporine resistenti alla penicillina (ceftriaxone 2 g al giorno), macrolidi (eritromicina 500 mg ogni 6 ore, rovamicina 3 ml ogni 8 ore). flufloxacillina 250 mg per via orale ogni 6 ore;
• terapia infusionale (reopoliglucina, reomacrodex);
• analgesici (paracetamolo, aspirina non più di 1 g al giorno);
• farmaci desensibilizzanti (suprastina, diazolina);
• riposo a letto, riposo assoluto (se curato a casa, con aiuto dei familiari).

È necessario spiegare alla madre che deve continuare ad allattare con sufficiente frequenza, adottando tutti gli accorgimenti sopra menzionati.

La controindicazione all'allattamento al seno è la mastite purulenta. Ulteriori ghiandole mammarie compaiono più spesso nella zona ascellare, su uno o entrambi i lati, sotto forma di formazioni dense e dolorose, spesso con una superficie grumosa. Aumentano di dimensioni parallelamente alla produzione di latte. Misure terapeutiche:

• il riscaldamento e il massaggio sono assolutamente controindicati;
• Impacchi freddi o impacchi con olio di canfora localizzati sulla zona interessata da altre ghiandole (se sono grandi e dolenti). Di norma, tutte le manifestazioni cliniche si attenuano e scompaiono dopo pochi giorni con un'adeguata gestione del caso.

Cicatrici al seno

Le cicatrici al seno si osservano nelle donne dopo interventi chirurgici al seno per mastite, tumori (ad esempio, fibroadenoma), per scopi estetici e dopo ustioni. È consigliabile un approccio personalizzato (tenendo conto della posizione della cicatrice o delle cicatrici e del grado di danno al tessuto mammario) con consulenza di un mammologo.

Intervento di chirurgia plastica sulla ghiandola mammaria per migliorarne la forma. La possibilità di allattare al seno viene discussa con il chirurgo che ha eseguito l'intervento. È importante ricordare che è possibile allattare anche con una sola ghiandola mammaria.