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Compressione del midollo spinale
Ultima recensione: 23.04.2024
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Varie cause portano alla compressione del midollo spinale, causando deficit segmentali sensoriali e motori, cambiamenti nei riflessi e interruzione degli sfinteri.
La diagnosi della malattia è confermata su una risonanza magnetica.
Il trattamento è finalizzato all'eliminazione della compressione.
Le cause compressione del midollo spinale
Nella maggior parte dei casi, la fonte di compressione si trova all'esterno del midollo spinale (extramidollare), meno frequentemente - all'interno del midollo spinale (intramidollare). La compressione può essere acuta, subacuta e cronica.
La compressione acuta del midollo spinale si sviluppa in poche ore. Di solito si verifica quando l'infortunio (frattura da compressione vertebrale di compensato frammenti di ossa o ossa notevoli danni allo sviluppo legamenti ematoma, sublussazione o dislocazione delle vertebre) o spontaneo accompagna ematoma epidurale. La compressione acuta può svilupparsi dopo subacuta o cronica, soprattutto se causata da un ascesso o gonfiore.
La compressione subacuta del midollo spinale si sviluppa in giorni o settimane. Cause comuni: tumore extramidollare metastatico, ascesso o ematoma subdurale o epidurale, rottura del disco intervertebrale a livello cervicale o (raramente) toracico.
La compressione cronica del midollo spinale si sviluppa per mesi o anni. Cause: osso o cartilagine protrusione nel canale spinale nel livello cervicale, toracica o lombare (ad esempio, osteofiti o spondilosi, soprattutto in considerazione del intrinsecamente restringere il canale spinale, solitamente a livello lombare), malformazioni arterovenose, endomidollare e extramedullary lenta crescita tumorale.
La sublussazione nell'articolazione atlantidea o altre violazioni della giunzione craniocervicale può causare una compressione acuta, subacuta o cronica del midollo spinale.
Le formazioni che comprimono il midollo spinale possono avere lo stesso effetto sulle radici nervose o, in rari casi, interrompere l'afflusso di sangue al midollo spinale, portando ad un infarto.
Sintomi compressione del midollo spinale
Acuta o subacuta midollo spinale compressione causando carenza segmentale, paraparesi o tetraparesi, iperreflessia, riflessi estensori plantari, perdita di tono dello sfintere (violazione organi pelvici) con una perdita di sensibilità. La compressione subacuta e cronica può debuttare con il mal di schiena locale, spesso irradiandosi nella zona di innervazione della radice nervosa (dolore radicolare), o con iperreflessia e perdita di sensibilità. Inizialmente, la sensibilità potrebbe cadere nei segmenti sacrali. Una improvvisa perdita di funzionalità è possibile con un infarto del midollo spinale. A una metastasi, un ascesso o una percussione di un ematoma di processi spinosi è doloroso.
Le formazioni endomidollari più spesso causano bruciore localizzato difficile, piuttosto che il dolore radicolare, la sensibilità è preservata, la paresi spastica si sviluppa.
Diagnostica compressione del midollo spinale
La compressione del midollo spinale coinvolge dolore spinale o radicolare con deficit motorio, sensoriale e di riflesso, specialmente a livello segmentale. Se è impossibile eseguire la risonanza magnetica, viene eseguita la mielografia CT.
Mediante puntura lombare, viene somministrata una preparazione radioattiva osmolare non ionica che, avanzando nella direzione craniale, contrasta il livello più basso del blocco completo del canale spinale. La preparazione radioattiva viene quindi prelevata dall'alto per mezzo di una puntura cervicale e viene determinato il livello rostrale del blocco. La radiografia della colonna vertebrale è utile per il rilevamento rapido della patologia ossea (frattura, lussazione, sublussazione) con trauma.
Trattamento compressione del midollo spinale
Il trattamento è volto a ridurre la pressione sul midollo spinale. La perdita totale o parziale della funzione può essere reversibile (la perdita completa è rara). Pertanto, con compressione acuta, la diagnosi e il trattamento non tollerano il ritardo.
Se la compressione è causata da un tumore, iniettare immediatamente desametasone 100 mg per via endovenosa, quindi 25 mg ogni 6 ore e iniziare urgentemente il trattamento chirurgico o la radioterapia. Se, nonostante il trattamento conservativo, il deficit neurologico è in aumento, viene indicata un'operazione. Il trattamento chirurgico è indicato anche nei casi di biopsia, instabilità spinale, recidiva dopo radioterapia e se si sospetta un ematoma subdurale o epidurale di ascesso.