Le membrane del cervello

Il cervello, come il midollo spinale, è circondato da tre meningi. Questi strati di tessuto connettivo (meningi) ricoprono il cervello. La meninge più esterna è la dura madre. Accanto ad essa si trova quella centrale, l'aracnoide, e al suo interno si trova la membrana molle (vascolare) interna del cervello, adiacente alla superficie cerebrale.

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Dura madre del cervello

Questa membrana si distingue per la sua particolare densità e per la presenza di un gran numero di fibre collagene ed elastiche nella sua composizione. La dura madre dell'encefalo riveste le cavità craniche dall'interno e costituisce anche il periostio della superficie interna delle ossa della sezione cranica. La dura madre dell'encefalo è debolmente connessa alle ossa della volta cranica e si separa facilmente da esse. Nella zona della base cranica, la membrana è saldamente fusa con le ossa. La dura madre circonda i nervi cranici che fuoriescono dall'encefalo, formandone le guaine e fondendosi con i bordi delle aperture attraverso le quali questi nervi fuoriescono dalla cavità cranica.

Alla base interna del cranio (nella regione del midollo allungato), la dura madre dell'encefalo si fonde con i margini del foro occipitale e si prosegue nella dura madre del midollo spinale. La superficie interna della dura madre, rivolta verso l'encefalo (verso l'aracnoide), è liscia, ricoperta di cellule piatte. In alcuni punti, la dura madre dell'encefalo è divisa. Il suo foglietto interno (duplicatura) si insinua profondamente, sotto forma di processi, nelle fessure che separano le varie parti dell'encefalo. Nei punti in cui si diramano i processi (alla loro base), così come nelle aree in cui la dura madre si inserisce sulle ossa della base interna del cranio, nelle fessure della dura madre dell'encefalo si formano canali triangolari rivestiti di endotelio: i seni della dura madre (sinus durae matris).

Il processo più grande della dura madre dell'encefalo è la falce cerebrale, o grande falce cerebrale, situata sul piano sagittale e che penetra la scissura longitudinale del cervello tra gli emisferi destro e sinistro. Si tratta di una sottile lamina falciforme della dura madre, che penetra la scissura longitudinale del cervello formando due lamine. Senza raggiungere il corpo calloso, questa lamina separa l'emisfero destro da quello sinistro del cervello. Il seno sagittale superiore si trova nella base bifida della falce cerebrale, che nella sua direzione corrisponde al solco del seno sagittale superiore della volta cranica. Il seno sagittale inferiore si trova nello spessore del margine libero della falce cerebrale tra le sue due lamine. Anteriormente, la falce cerebrale si fonde con la cresta di gallo dell'osso etmoide. La parte posteriore della falce, a livello della protrusione occipitale interna, si fonde con il tentorio del cervelletto. Lungo la linea di fusione del margine posteroinferiore della falce cerebrale e del tentorio del cervelletto, nella scissione della dura madre dell'encefalo, si trova un seno retto che collega il seno sagittale inferiore con i seni sagittale superiore, trasverso e occipitale.

Il tentorio del cervelletto sporge come una tenda a timpano sulla fossa cranica posteriore, in cui si trova il cervelletto. Penetrando nella scissura trasversa, il tentorio del cervelletto separa i lobi occipitali del cervello dagli emisferi cerebellari. Il margine anteriore del tentorio del cervelletto è irregolare. Forma l'incisura del tentorio, a cui si unisce anteriormente il tronco encefalico.

I bordi laterali del tentorio del cervelletto si fondono con il bordo superiore delle piramidi delle ossa temporali. Posteriormente, il tentorio del cervelletto si immette nella dura madre dell'encefalo, rivestendo l'interno dell'osso occipitale. In corrispondenza di questa transizione, la dura madre dell'encefalo forma una fessura, il seno trasverso, adiacente all'omonimo solco nell'osso occipitale.

La falce cerebellare, o piccola falce cerebellare, come la falce cerebrale, è situata sul piano sagittale. Il suo margine anteriore è libero e penetra tra gli emisferi cerebellari. Il margine posteriore (base) della falce cerebellare si prosegue a destra e a sinistra nella dura madre dell'encefalo, dalla protrusione occipitale interna in alto fino al margine posteriore del foro occipitale in basso. Il seno occipitale si forma alla base della falce cerebellare.

Diaframma della sella

Il diaframma sellare è una lamina disposta orizzontalmente con un foro al centro, che si estende sopra la fossa ipofisaria e ne costituisce il tetto. L'ipofisi si trova sotto il diaframma sellare, nella fossa. Attraverso il foro nel diaframma, l'ipofisi è collegata all'ipotalamo tramite un imbuto.

Seni della dura madre del cervello

I seni della dura madre cerebrale, formati dalla scissione della membrana in due placche, sono canali attraverso i quali il sangue venoso scorre dal cervello alle vene giugulari interne.

Gli strati della dura madre che formano il seno sono fortemente tesi e non collassano. Pertanto, i seni si aprono in sezione. I seni non hanno valvole. Questa struttura dei seni consente al sangue venoso di fluire liberamente dal cervello indipendentemente dalle fluttuazioni della pressione intracranica. Sulle superfici interne delle ossa del cranio, in corrispondenza dei seni della dura madre, sono presenti solchi corrispondenti. Si distinguono i seguenti seni della dura madre cerebrale.

1. Il seno sagittale superiore (sinus sagittalis superior) si trova lungo tutto il margine esterno (superiore) della falce cerebrale, dalla cresta di gallo dell'osso etmoide alla protuberanza occipitale interna. Nelle sezioni anteriori, questo seno presenta anastomosi con le vene della cavità nasale. L'estremità posteriore del seno sfocia nel seno trasverso. A destra e a sinistra del seno sagittale superiore si trovano le lacune laterali (lacunae laterales) che comunicano con esso. Si tratta di piccole cavità tra gli strati esterno e interno (foglietti) della dura madre cerebrale, il cui numero e le cui dimensioni sono molto variabili. Le cavità delle lacune comunicano con la cavità del seno sagittale superiore e in esse confluiscono le vene della dura madre cerebrale, le vene cerebrali e le vene dischiatiche.
2. Il seno sagittale inferiore (sinus sagittalis inferior) si trova nello spessore del margine libero inferiore della falce cerebrale. È significativamente più piccolo di quello superiore. Con la sua estremità posteriore, il seno sagittale inferiore sfocia nel seno retto, nella sua parte anteriore, nel punto in cui il margine inferiore della falce cerebrale si fonde con il margine anteriore del tentorio del cervelletto.
3. Il seno retto (sinus retto) si trova sagittale nella fessura del tentorio del cervelletto, lungo la linea di inserzione della falce cerebrale. Il seno retto collega le estremità posteriori dei seni sagittali superiore e inferiore. Oltre al seno sagittale inferiore, la grande vena cerebrale confluisce nell'estremità anteriore del seno retto. Posteriormente, il seno retto confluisce nel seno trasverso, nella sua porzione mediana, chiamata drenaggio sinusale. Anche la porzione posteriore del seno sagittale superiore e il seno occipitale confluiscono in questa porzione.
4. Il seno trasverso (sinus transversus) si trova nel punto in cui il tentorio del cervelletto si diparte dalla dura madre dell'encefalo. Sulla superficie interna della squama dell'osso occipitale, questo seno corrisponde a un ampio solco del seno trasverso. Il punto in cui confluiscono i seni sagittale superiore, occipitale e retto è chiamato drenaggio sinusale (confluens sinuum, confluenza dei seni). A destra e a sinistra, il seno trasverso si continua nel seno sigmoideo del lato corrispondente.
5. Il seno occipitale (sinus occipitalis) si trova alla base della falce del cervelletto. Discendendo lungo la cresta occipitale interna, questo seno raggiunge il margine posteriore del foro occipitale, dove si divide in due rami che circondano questa apertura posteriormente e lateralmente. Ciascuno dei rami del seno occipitale confluisce lateralmente nel seno sigmoideo e l'estremità superiore nel seno trasverso.
6. Il seno sigmoideo (sinus sigmoideus) è pari, situato nel solco omonimo sulla superficie interna del cranio, e ha una forma a S. Nella zona del foro giugulare, il seno sigmoideo sbocca nella vena giugulare interna.
7. Il seno cavernoso (sinus cavernosus) è pari e si trova alla base del cranio, sul lato della sella turcica. L'arteria carotide interna e alcuni nervi cranici passano attraverso questo seno. Il seno ha una struttura molto complessa a forma di cavità comunicanti tra loro, da cui il nome. Tra il seno cavernoso destro e quello sinistro si creano delle comunicazioni (anastomosi) sotto forma di seni intercavernosi anteriore e posteriore (sinus intercavernosi), che si trovano nello spessore del diaframma della sella turcica, davanti e dietro l'infundibolo ipofisario. Il seno sfenoparietale e la vena oftalmica superiore confluiscono nelle sezioni anteriori del seno cavernoso.
8. Il seno sfenoparietale (sinus sphenoparietalis) è pari, adiacente al bordo posteriore libero della piccola ala dell'osso sfenoide, ed è qui attaccato dalla dura madre dell'encefalo tramite una fessura.
9. I seni petrosi superiore e inferiore (sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior) sono appaiati e situati lungo i margini superiore e inferiore della piramide dell'osso temporale. Entrambi i seni partecipano alla formazione dei tratti di efflusso del sangue venoso dal seno cavernoso al seno sigmoideo. I seni petrosi inferiore destro e sinistro sono collegati da diverse vene situate nella fessura della dura madre, nella regione del corpo dell'osso occipitale, che prendono il nome di plesso basilare. Questo plesso è collegato attraverso il foro occipitale al plesso venoso vertebrale interno.

In alcuni punti, i seni della dura madre encefalica formano anastomosi con le vene esterne della testa tramite vene emissarie, graduate (vv. emissariae). Inoltre, i seni della dura madre comunicano con le vene diploiche (vv. diploicae), situate nella sostanza spugnosa delle ossa della volta cranica e che confluiscono nelle vene superficiali della testa. Pertanto, il sangue venoso cerebrale scorre attraverso il sistema delle sue vene superficiali e profonde nei seni della dura madre encefalica e quindi nelle vene giugulari interne destra e sinistra.

Inoltre, grazie alle anastomosi dei seni paranasali con vene diploiche, sbocchi venosi e plessi venosi (vertebrale, basilare, suboccipitale, pterigoideo, ecc.), il sangue venoso proveniente dall'encefalo può confluire nelle vene superficiali della testa e del collo.

Vasi e nervi della dura madre del cervello

L'arteria meningea media (un ramo dell'arteria mascellare) si avvicina alla dura madre dell'encefalo attraverso le aperture spinose destra e sinistra e si dirama nella regione temporoparietale della membrana. La dura madre dell'encefalo, che riveste la fossa cranica anteriore, è irrorata dai rami dell'arteria meningea anteriore (un ramo dell'arteria etmoidale anteriore proveniente dall'arteria oftalmica). Nella membrana della fossa cranica posteriore, si diramano l'arteria meningea posteriore: un ramo dell'arteria faringea ascendente proveniente dall'arteria carotide esterna, che penetra nella cavità cranica attraverso il forame giugulare, così come i rami meningei provenienti dall'arteria vertebrale e il ramo mammillare proveniente dall'arteria occipitale, che entrano nella cavità cranica attraverso il forame mammillare.

Le vene della pia madre cerebrale confluiscono nei seni più vicini della dura madre e nel plesso venoso pterigoideo.

La dura madre dell'encefalo è innervata da rami dei nervi trigemino e vago, nonché da fibre simpatiche che penetrano nella membrana nello spessore dell'avventizia dei vasi sanguigni. Nella zona della fossa cranica anteriore, riceve rami del nervo oftalmico (il primo ramo del nervo trigemino). Un ramo di questo nervo, il ramotentoriale (meningeo), innerva anche il tentorio del cervelletto e la falce cerebrale. Il ramo meningeo medio del nervo mascellare, così come un ramo del nervo mandibolare (rispettivamente il secondo e il terzo ramo del nervo trigemino), si avvicinano alla membrana nella fossa cerebrale media.

Aracnoide del cervello

L'aracnoide cerebrale (arachnoidea mater encephali) è situata medialmente rispetto alla dura madre cerebrale. L'aracnoide, sottile e trasparente, a differenza della pia madre (vascolare), non penetra negli spazi tra le singole parti del cervello e nei solchi degli emisferi. Ricopre l'encefalo, passando da una parte all'altra, e si trova al di sopra dei solchi. L'aracnoide è separata dalla pia madre cerebrale dallo spazio subaracnoideo (cavitas subaracnoidealis), che contiene il liquido cerebrospinale. Nei punti in cui l'aracnoide si trova al di sopra di solchi ampi e profondi, lo spazio subaracnoideo si espande e forma cisterne subaracnoidee di dimensioni maggiori o minori (cisternae subarachnoideae).

Al di sopra delle parti convesse del cervello e sulla superficie delle circonvoluzioni, l'aracnoide e la pia madre sono strettamente adiacenti l'una all'altra. In queste aree, lo spazio subaracnoideo si restringe significativamente, trasformandosi in una fessura capillare.

Le cisterne subaracnoidee più grandi sono le seguenti.

1. La cisterna cerebellomidollare (cisterna cerebellomedullaris) è situata nella depressione tra il midollo allungato ventralmente e il cervelletto dorsalmente. È delimitata posteriormente dall'aracnoide. È la più grande di tutte le cisterne.
2. La cisterna della fossa laterale dell'encefalo (cisterna fossae lateralis cerebri) si trova sulla superficie laterale inferiore dell'emisfero cerebrale, nella fossa omonima, che corrisponde alle parti anteriori del solco laterale dell'emisfero cerebrale.
3. La cisterna chiasmatica è situata alla base dell'encefalo, anteriormente al chiasma ottico.
4. La cisterna interpeduncolare (cisterna interpeduncularis) è situata nella fossa interpeduncolare tra i peduncoli cerebrali, al di sotto (anteriormente) della sostanza perforata posteriore.

Lo spazio subaracnoideo del cervello nella regione del foro magno comunica con lo spazio subaracnoideo del midollo spinale.

Liquido cerebrospinale

Il liquido cerebrospinale (liquor cerebrospinalis), prodotto nei ventricoli cerebrali, è povero di sostanze proteiche e non contiene cellule. La quantità totale di questo liquido è di 100-200 ml. È prodotto dai plessi vascolari dei ventricoli laterali, III e IV dai loro capillari sanguigni. Le pareti dei capillari sanguigni, la membrana basale e la placca epiteliale che ricopre i capillari, formano la cosiddetta barriera emato-encefalica. Questa barriera di sangue nelle cavità ventricolari consente selettivamente il passaggio di alcune sostanze e ne trattiene altre, il che rappresenta una condizione importante per proteggere il cervello da effetti dannosi.

Dai ventricoli laterali, attraverso le aperture interventricolari destra e sinistra (di Monroe), il liquido cerebrospinale entra nel terzo ventricolo, dove si trova anche un plesso corioideo. Dal terzo ventricolo, attraverso l'acquedotto cerebrale, il liquido cerebrospinale entra nel quarto ventricolo e poi, attraverso l'apertura impari nella parete posteriore (apertura di Magendie) e l'apertura laterale pari (apertura di Lushka), scorre nella cisterna cerebellomidollare dello spazio subaracnoideo.

L'aracnoide è collegata alla membrana molle che si trova sulla superficie dell'encefalo da numerosi fasci sottili di collagene e fibre elastiche, tra i quali passano i vasi sanguigni. In prossimità dei seni della dura madre cerebrale, l'aracnoide forma delle particolari escrescenze, protrusioni - granulazioni dell'aracnoide (granulationes arachnoideae; granulazioni di Pachion). Queste protrusioni si protendono nei seni venosi e nelle lacune laterali della dura madre. Sulla superficie interna delle ossa del cranio, in corrispondenza delle granulazioni dell'aracnoide, si trovano delle depressioni - fossette di granulazione, dove avviene il deflusso del liquido cerebrospinale nel letto venoso.

Membrana molle (vascolare) del cervello (pia madre encefalica)

Questa è la membrana più interna del cervello. È saldamente attaccata alla superficie esterna del cervello e si estende in tutte le fessure e i solchi. La membrana molle è costituita da tessuto connettivo lasso, nel cui spessore si trovano i vasi sanguigni che raggiungono il cervello e lo nutrono. In alcuni punti, la membrana molle penetra nelle cavità dei ventricoli cerebrali e forma plessi vascolari (plesso coroideo), che producono liquido cerebrospinale.

Caratteristiche legate all'età delle membrane del cervello e del midollo spinale

La dura madre cerebrale in un neonato è sottile e strettamente fusa con le ossa del cranio. I processi della membrana sono poco sviluppati. I seni della dura madre cerebrale sono a parete sottile e relativamente larghi. La lunghezza del seno sagittale superiore in un neonato è di 18-20 cm. I seni sono proiettati in modo diverso rispetto a quelli di un adulto. Ad esempio, il seno sigmoideo si trova 15 mm dietro l'anello timpanico del condotto uditivo esterno. Vi è una maggiore asimmetria nelle dimensioni dei seni rispetto a quelli di un adulto. L'estremità anteriore del seno sagittale superiore si anastomizza con le vene della mucosa nasale. Dopo 10 anni, la struttura e la topografia dei seni sono le stesse di quelle di un adulto.

L'aracnoide e la pia madre dell'encefalo e del midollo spinale in un neonato sono sottili e delicate. Lo spazio subaracnoideo è relativamente ampio. La sua capacità è di circa 20 cm³ ^, aumentando abbastanza rapidamente: entro la fine del primo anno di vita fino a 30 cm³ ^, entro i 5 anni - fino a 40-60 cm³ ^. Nei bambini di 8 anni, il volume dello spazio subaracnoideo raggiunge i 100-140 cm³ ^, in un adulto è di 100-200 cm³ ^. Le cisterne cerebellomidollari, interpeduncolari e altre alla base dell'encefalo in un neonato sono piuttosto grandi. Pertanto, l'altezza della cisterna cerebellomidollare è di circa 2 cm e la sua larghezza (al margine superiore) è compresa tra 0,8 e 1,8 cm.

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