Contusione: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La contusione (contusio) è un danno ai tessuti molli dovuto all'azione a breve termine di un agente traumatico, non accompagnato dalla formazione di ferite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cosa causa un livido?

Una contusione si verifica principalmente a causa di violenza diretta. La sua gravità dipende dal tipo, dalla massa e dalla velocità dell'agente lesivo, dall'area del danno, dall'elasticità dei tessuti, dal loro grado di irrorazione sanguigna, dall'età del paziente e da altri fattori.

Quali sono i sintomi di un livido?

Dal punto di vista patologico, la contusione è caratterizzata dalla distruzione parziale del grasso sottocutaneo, dei piccoli vasi sanguigni e linfatici, dall'emorragia nei tessuti molli, fino alla formazione di ematomi.

La vittima che ha riportato una contusione lamenta dolore nel sito della lesione; l'intensità del dolore varia: più sono pronunciati l'ematoma e il gonfiore, più forte è la sindrome dolorosa dovuta alla compressione delle terminazioni nervose e allo stiramento dei tessuti.

Come riconoscere un livido?

Anamnesi

L'anamnesi evidenzia un trauma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ispezione ed esame fisico

Nel sito della lesione, dove è presente un livido, il gonfiore è localizzato a causa dell'emorragia e dell'edema infiammatorio. Le dimensioni del gonfiore sono maggiori dove è presente più tessuto sottocutaneo lasso. Alcuni esempi includono gonfiore del viso, del dorso della mano e della zona di alcune articolazioni. Anche le emorragie sono più pronunciate in queste aree. Vengono rilevate al 2°-3° giorno sotto forma di macchie bluastre (lividi), poiché gli elementi del sangue si disintegrano e vengono assorbiti, cambiando colore in blu-viola, verde, giallo.

La palpazione del gonfiore in corrispondenza del livido è dolorosa. Nelle zone in cui i tessuti sono più densi, avvolti da guaine aponeurotiche (ad esempio, l'avambraccio), la compressione delle terminazioni nervose da parte di emorragia ed edema causa un dolore particolarmente intenso.

La compromissione della funzionalità è più evidente quando sono danneggiati gli arti.

In alcuni casi, quando i colpi vengono inferti tangenzialmente, la pelle si separa dai tessuti sottostanti (talvolta su un'ampia area), modificando l'aspetto del livido. Sotto la pelle si forma una cavità piena di essudato misto a sangue e linfa. Clinicamente, si riscontra un gonfiore esteso e fluttuante.

Un'altra forma particolare è la contusione articolare, in cui il sanguinamento si verifica non solo nei tessuti periarticolari, ma anche nella cavità articolare: l'emartrosi. L'articolazione risulta aumentata di volume, i suoi contorni sono levigati e l'oscillazione indica la presenza di liquido libero nella cavità articolare. In caso di contusione articolare del ginocchio, si rileva un ballottamento (oscillazione a molla) della rotula. Questo viene rilevato in questo modo: se si afferra l'articolazione del ginocchio con i palmi delle mani, premendola contemporaneamente con i pollici, la rotula sembra sospesa nel liquido e si separa dal femore.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Come curare un livido?

Contusione: trattamento con metodi conservativi

Una contusione si cura tenendo a riposo la parte del corpo interessata, applicando freddo durante le prime 24 ore per prevenire emorragie e gonfiore e utilizzando in seguito una terapia di riassorbimento e restauro.

Immediatamente dopo la lesione, si applica freddo sulla contusione sotto forma di irrigazione con cloretile o impacchi di ghiaccio. Ogni 2-3 ore, gli impacchi vengono rimossi per 30 minuti per evitare una paresi vascolare da freddo. Viene applicato un bendaggio compressivo, che viene sostituito con un gesso se necessario in una struttura medica. Dal 2° o 3° giorno, si prescrive l'ultrasuonoterapia (UHF) sulla sede della contusione; successivamente (con la riduzione della sindrome dolorosa) si ricorre a procedure termali (ozocerite, bagni, impacchi, frizioni), elettroforesi o fonoforesi con antidolorifici, antinfiammatori, antistaminici e farmaci assorbibili (procaina, antibiotici, difenidramina, eparina sodica), e terapia fisica senza movimenti forzati e violenti. In caso di dolore intenso, sono necessari blocchi con procaina e si prescrive metamizolo sodico.

[ 14 ], [ 15 ]

Livido: trattamento chirurgico

Se il livido è accompagnato dalla formazione di ematomi estesi e cavità, quando si stacca la pelle, questa viene punta con un ago spesso, il contenuto viene rimosso, vengono somministrati antibiotici in una soluzione di procaina e vengono applicate bende compressive.

L'emartrosi viene eliminata anche con la puntura articolare, dopo la quale è obbligatoria l'immobilizzazione gessata. La contusione spesso si conclude con lo sviluppo di contratture. Per evitarne l'insorgenza, si ricorre a un trattamento funzionale precoce.

[ 16 ], [ 17 ]

Periodo approssimativo di incapacità

Se una persona ha riportato una contusione, i tempi di trattamento e di recupero della capacità lavorativa vengono stabiliti individualmente. Nella maggior parte dei casi, variano da 3 giorni a 4 settimane.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]