Corpi estranei dell'esofago: diagnosi

La diagnosi di corpi estranei esofagei si riferiscono al anamnesi, caratteristiche cliniche a diversi livelli di fissaggio corpi estranei esofagee, esame radiografico ed endoscopica dell'esofago e lo stato dei tessuti circostanti. Difficoltà notevoli sorgono nella diagnosi di neonati e bambini piccoli a causa della possibilità di penetrazione asintomatica e rimanere nei corpi estranei esofago ingeriti in assenza dei genitori, tenendo conto della mancanza di sensibilità della mucosa esofagea, debole collo del tessuto radiopaco, l'ansia dei bambini durante l'esame. L'eziologia di sintomi come singhiozzo, vomito, disfagia, un bambino pediatri considerare errori di nutrizione, dispepsia, verme infestazione.

La diagnosi di corpi estranei dell'esofago inizia con un'indagine e un esame della vittima. Un'indicazione tipica della ingestione di un corpo estraneo è una dichiarazione del paziente, che al momento sorsi di liquido (più) cibo o bolo avuto una sensazione "lancinante" dolore e pienezza al petto. Tuttavia, questo segno non è un'indicazione affidabile che il corpo estraneo si è fermato nell'esofago. Se l'intensità del dolore non diminuisce, ma, al contrario, si intensifica spontaneamente e si aggrava con i movimenti del collo o del tronco, questo potrebbe indicare l'introduzione di un corpo estraneo. La posizione forzata della testa e del tronco in riposo, i movimenti caratteristici della testa con movimenti di deglutizione dovrebbero aumentare i sospetti per la presenza di un corpo estraneo introdotto. Rigurgito di saliva e cibo ingerito può anche indicare la presenza di un corpo estraneo, ma può essere dovuto a uno spasmo esofageo reflex derivanti del suo transito parete danno corpo estraneo, oltre lo stomaco. Questi e altri segni fisici sono solo sintomi indiretti (secondari), non permettendo di confermare la presenza di un corpo estraneo nell'esofago. Un risultato diagnostico affidabile può essere ottenuto mediante esame a raggi X. Tuttavia, anche con questo metodo piuttosto obiettivo di rilevare un corpo estraneo dell'esofago, non è sempre possibile ottenere un risultato affidabile. Solo quando insito corpi estranei forma identificabile (ad esempio, spilla di sicurezza, un chiodo, una protesi dentale), visualizzato nel lume dell'esofago, può verificare il fatto della presenza di corpi estranei.

La storia di cercare di scoprire corpo estraneo sperimentale, la durata della sua permanenza in esofago, la sequenza di evidenze cliniche della possibilità di complicazioni, la natura e il volume delle cure mediche, o altro tipo di assistenza fornita in precedenza (i genitori a volte provano a rimuovere il corpo estraneo, causando dita significativa area di trauma ipofaringe). Di grande importanza sono dati anamnestici di malattie dell'esofago, deglutizione precedente corpo estraneo (reflusso congenita, diverticolosi esofageo, ustioni chimiche, intervento chirurgico prima dell'esofago e altri). Per evitare complicazioni durante la rimozione del corpo estraneo.

Esame fisico

La palpazione della regione del collo, la radiografia dell'esofago è semplice e contrastante. I corpi estranei contrastanti possono essere visti con una revisione della fluoroscopia e della radiografia del torace. Per sospetta ingestione di corpi estranei morbido un'indagine effettuata con un agente di contrasto (il paziente o dare un cucchiaino sospensione bario spessore dessertspoonful, poi fa 2-3 sorso d'acqua, normalmente acqua lava bario, ma la presenza di una porzione di corpo estraneo dell'agente di contrasto mantenuto esso - il metodo di St. Ivanova-Podobed). Quando una localizzazione corpo estraneo nel lato dell'esofago cervicale operare in proiezione radiografia nell'ipofaringe GM Zemtsova permettendo di diagnosticare alterazioni infiammatorie concomitanti zona periesofageo. Con la localizzazione di non contrasto corpi estranei nell'esofago toraciche e diaframmatica definire "un sintomo del cast" - movimento a pendolo sospensione contrasto - salire inghiottire un contrasto fissa ad un corpo estraneo.

Diagnosi di corpi estranei nel aiuto stenotico esofago: espansione visualizzazione suprastenoticheskogo dell'esofago con un peristalsi molto debole a causa della sua atonia: riferimenti alla precedente intervento chirurgico, ustioni, traumi; correzione di atresia congenita, ritenzione sonora e ripetuta nell'esofago di corpi estranei. La base per la diagnosi iniziale di stenosi cicatriziale dell'esofago viene ripetuta ritardo corpi estranei esofagee o tali articoli, che di solito sono liberi di passare attraverso l'esofago (alimentari piccoli pezzi, piccole monete), nonché indicazioni di una storia di danno esofageo. Grandi corpi estranei accompagnati ostruzione cibo al di sopra della loro localizzazione, che ha la forma di estensioni locali prevertebrale tessuti molli livello del liquido orizzontale situato sopra con aria in un triangolo.

Nella diagnosi di corpi estranei dell'esofago inaccettabili tali tecniche come deglutizione crosta di pane per rilevare risposta al dolore, con un sorso di campione (offerta paziente gulp bere un bicchiere d'acqua e in assenza di vincoli e dolore inferenza assenza del corpo estraneo) ed esame a raggi X con lana di grumi impregnato con una sospensione di bario (il cosiddetto test di Frenkel).

Ricerca di laboratorio

Test clinici convenzionali per chiarire la gravità degli eventi infiammatori.

Ricerca strumentale

Faringoscopia, laringoscopia a specchio, endoscopia (endoscopia rigida e fibroendoscopia).

Quando il contrasto ai raggi X viene introdotto nell'esofago, i risultati della diagnostica a raggi X possono essere discutibili, specialmente quando oggetti piccoli, ossa di pesce, lastre di plastica sottili sono bloccati. Quando si esegue una diagnosi radiografica, si deve tenere presente che la maggior parte (70-80%) di tali oggetti è bloccata nel laringofaringe e nell'esofago cervicale. Corpi estranei più grandi sono fissati nelle parti centrali dell'esofago.

Per identificare i corpi estranei contrastanti i raggi X, vengono utilizzati vari metodi, a seconda del livello di corpi estranei. Così, per il rilevamento di corpi estranei nell'esofago cervicale risultati sufficientemente affidabili sono ottenuti mediante la tecnica proposta S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 do offrire al paziente sorsi sospensione di solfato di bario della densità media direttamente durante fluoroscopia (preferibilmente in presenza di un medico endoscopista) . L'osservazione è guidata sia dall'atto della deglutizione, sia dal movimento lungo l'esofago della miscela di contrasto. Lo studio è condotto nelle proiezioni oblique I e II. In presenza di corpi estranei indicato agente completa o parziale contrasto ritardo a seconda delle dimensioni, la forma e la posizione del corpo estraneo, in cui il corpo estraneo viene avvolto rentgenonekontrastnoe contrasto agente e diventa visibile. Gole successive di acqua lavano facilmente via la miscela contrastante dalle pareti dell'esofago, mentre sul corpo estraneo ne rimane un po ', permettendo di determinare la localizzazione di corpi estranei. Così è possibile rilevare un oggetto più o meno grandi estere con una superficie irregolare, ritenzione mezzo di contrasto, ma piccole e lisce oggetti lineari come lische dell'ago di questo metodo in genere non viene rilevato. In questi casi si raccomanda di rendere il metodo radiografia collo beskontrastnym, la cui essenza sta nel fatto che il tubo a raggi X fissato ad una distanza di 150 cm dal film (13x18 cm) disposto contro il collo all'altezza del bordo inferiore della mandibola al braccio testa ad una distanza pari alla larghezza del cingolo scapolare. L'immagine viene prodotta con una tensione anodica di 80-90 kV e una corrente di 50-60 mA con un'esposizione di 0,5-1 s con un ritardo nella respirazione. Secondo l'autore, questo metodo può rivelare le più piccole ossa di pesce e altri corpi estranei a basso contrasto nella laringe, nella faringe e nell'esofago cervicale. L'autore sottolinea che nell'interpretazione beskontrastnoy radiografia dovrebbero considerare età e sesso caratteristiche della laringe, in modo da non essere scambiato per corpi aree estere di calcificazione della cartilagine della laringe, di solito si verifica dopo i 40 anni negli uomini e più tardi nelle donne.

Quando i ciechi colpi di pistola faringe, laringe o dell'esofago cervicale per determinare la localizzazione di corpi estranei V.I.Voyachek suggerito di introdurre nel canale ferita "limite metallo" - sonda. Quando la diagnosi radiologica di corpi estranei dell'esofago cervicale, nonché bossoli nei tessuti molli del collo dovrebbe tener conto di diversi fattori, due dei quali sono i più importanti: ombre di corpi estranei in ombra esofago e corpi estranei offset e, quindi, la sua ombra agli angoli della testa. Considerando questi fenomeni, K.L.Hilov (1951) ha proposto, oltre al punto I e II di proiezioni oblique per produrre il terzo colpo introdotta nella "probe" canale ferita radioopaco nella posizione del paziente in cui sarà collocato durante il suo intervento . Con questa tecnica specificato localizzazione corpo estraneo rispetto agli organi del collo - faringe, la laringe, la trachea, esofago. Questo metodo facilita l'uso durante la chirurgia di sonde induzione, che, quando somministrati ad un segnale acustico in ferita approssimazione e il corpo estraneo metallico. La tecnologia moderna Videohirurgicheskaya in collaborazione con fluoroscopia intraoperatoria e doppleroskopiey per rilevare e rimuovere un corpo estraneo sotto il controllo del televisore-monitor-schermo.

Per rilevare corpi estranei non metallici durante la comunicazione a lui la presenza di una fistola o canale ferita opportuno applicare il metodo fistulografia prima proposto nel 1897 A.Graff, che come agente di contrasto per raggi X utilizzata una soluzione al 10% di iodio in glicerina - uno studio rengenograficheskogo modo di fistole. Lo scopo principale di questo metodo è quello di identificare la direzione, la dimensione e la forma della fistola e dei suoi rami e la creazione di legami e relazioni con le caratteristiche patologiche del-cavità ascesso, un focolaio di sequestro osteomielite complicata dal processo purulenta corpi estranei organi adiacenti. Poiché il materiale di contrasto viene solitamente utilizzato a soluzioni oleose fistulografia di composti organici di iodio o un composti idrosolubili (preparazioni monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; preparazioni combinate - Urografin). Prima di riempire la fistola con un canale delle formulazioni producono pianura zona studio radiografia, almeno due sporgenze.

Successivamente edge aperture fistolosi lubrificati 5-10% soluzione alcolica di iodio e disponibili contenuti patologici ivi aspirati fistolosi. Contrasto sostanza viene somministrata immediatamente prima studiare in camera a raggi X nella posizione orizzontale del paziente. Mezzo di contrasto viene preriscaldata a 37 ° C ed introdotto nella fistola lentamente senza sforzi, curando che lo stantuffo della siringa spostato uniformemente senza sforzo supplementare che indica che l'agente di contrasto entra solo nella cavità patologica non fanno falsa ictus. Nel caso di introduzione dell'agente di contrasto significativamente fistulografia procedure dolorose devono essere eseguite in anestesia locale. Per questo fistola somministrata 1-2 ml di soluzione di Novocaina 2% o 1 ml dell'articaina per 10 minuti, dopo di che residui sostanza analgesica viene aspirato e agente di contrasto iniettato. Per la sigillatura ermetica dei fori fistola cannula siringa (senza ago viene utilizzato) deve essere messo sulla sua punta di speciale S.D.Ternovskogo o aumentare il suo diametro mediante avvolgimento del nastro adesivo. Avendo raggiunto un riempimento stretto della fistola, si dovrebbe coprire il suo foro con del nastro adesivo. Se al momento del riempimento della fistola stretto improvvisamente aveva facilitato l'introduzione di un mezzo di contrasto, può significare sia pareti di canale fistola svolta con la penetrazione di agenti di contrasto nello spazio interstiziale, o che la sostanza ha raggiunto contrasto cavità patologica e comincia a penetrare in esso. In condizioni moderne, il metodo fistulografico può essere utilizzato per TC e RM.

Metodo di diffrazione di raggi X possibile diagnosi di complicanze della perforazione esofagea, ascessi e come periezofagit fibra periesofageo.

Dopo la fluoroscopia diagnostica, che svolge il ruolo di mezzo indicativo per diagnosticare corpi estranei dell'esofago, inizia l'esofagoscopia, che, contemporaneamente al rilevamento di corpi estranei, viene utilizzata per rimuoverla. Pertanto, durante la preparazione all'esofagoscopia, è necessario disporre dell'intero set di strumenti per eseguire questa operazione.

L'esofagoscopia per corpi estranei dell'esofago è controindicata solo se vi sono segni affidabili di perforazione o rottura della parete esofagea. Se è presente il sospetto di corpi estranei, l'esofagoscopia viene eseguita con grande cura da un medico con sufficiente esperienza nella rimozione di corpi estranei dell'esofago. Giovani medici, prima di procedere con l'esofagoscopia, si consiglia di addestrare questa procedura complessa e responsabile su modelli speciali. Nel condurre l'esofagoscopia, dovrebbero essere considerati quattro possibili errori:

1. non il riconoscimento di un corpo estraneo esistente;
2. errata "rilevazione" di un corpo estraneo, che viene spesso preso come frammento di una mucosa danneggiata;
3. accettazione errata del corpo estraneo dell'esofago come corpo estraneo della trachea; La ragione di questo errore sta nel fatto che un corpo estraneo di volume considerevole può schiacciare la trachea e causare sintomi che sono caratteristici del corpo estraneo della trachea (difficoltà a respirare);
4. non riconoscimento della perforazione esofagea; Questo errore può essere evitato con un accurato esame clinico e radiologico del paziente, che rivela l'enfisema sottocutaneo e mediastinico.

I pazienti con sospetto prolasso di un corpo estraneo nello stomaco sono categoricamente vietati dalla prescrizione di lassativi. Tali pazienti devono essere monitorati in ospedale. Per facilitare il progresso del corpo estraneo attraverso il tubo digerente, si raccomanda una razione con un alto contenuto di fibre vegetali. Il passaggio di corpi estranei metallici attraverso il tratto gastrointestinale viene monitorato mediante l'esecuzione successiva in vari momenti di diversi studi radiologici di rilievo. È anche necessario esaminare gli escrementi del paziente per assicurarsi che il corpo estraneo sia uscito.

Diagnostica differenziale

Conduce a malformazioni congenite dell'esofago e deformazioni post traumatiche del suo lume, tumori dell'esofago e organi adiacenti.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Con lo sviluppo di complicanze periezofagalnyh in caso di difficoltà, la rimozione di corpi estranei con endoscopia rigida e fibroscopia, e inoltre, se necessario, rimuovere il corpo estraneo da esophagotomy dovrebbe consultare un chirurgo toracico. In caso di gravi complicanze, la natura e il volume della terapia di disintossicazione sono coordinati con il reanimatologo

Se il paziente ha malattie coniugate di organi interni e sistemi, dopo aver consultato un terapeuta e un anestesista determinare il tipo di indennità di anestesia.

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