Correzione della vista da contatto: indicazioni e controindicazioni

La correzione del contatto è ampiamente utilizzata nella miopia. È noto che i pazienti con miopia elevata, soprattutto anisometropia, non tollerano una correzione completa dell'occhiale, oltre verificano aberrazioni ottiche non vengono compensate occhiali. Le lenti a contatto sono ben tollerate nella miopia di quasi tutti i gradi e anisometropia miopica con qualsiasi differenza nella rifrazione di entrambi gli occhi. Essi contribuiscono al ripristino della visione binoculare, migliorare la condizione dell'apparato accomodante dell'occhio e fornire alte prestazioni visive, mentre quando indossa occhiali devono essere contenuti con unica correzione tollerabile (con una differenza nella potenza ottica di una lente di occhiali è non superiore a 2,0 diottrie).

Pertanto, la miopia è il tipo di ametropia in cui le lenti a contatto hanno vantaggi assoluti rispetto agli occhiali.

Indicazioni relative alla correzione del contatto della vista possono essere considerate ipermetropia e anisometropia ipermetropica. Se gli occhiali senza vetro riducono le dimensioni dell'immagine sulla retina, aumentano invece quelle positive, per cui i pazienti con ipermetropia si adattano peggio alle lenti a contatto, che, come è noto, non cambiano le dimensioni dell'immagine.

Quando l' astigmatismo non è sempre possibile ottenere la massima acuità visiva con l'aiuto della correzione degli occhiali. Le lenti a contatto compensano con successo le deformità corneali. Quando si usano lenti, i pazienti non si lamentano dell'astenopia. Le lenti a contatto morbide toriche e le lenti a contatto rigide permeabili ai gas conferiscono un'immagine chiara e ad alto contrasto.

Le lenti a contatto vengono anche utilizzate per correggere l' afachia.

Con il cheratocono, l' acuità visiva media dei pazienti che usano le lenti a contatto è circa 2 volte superiore rispetto alla correzione degli occhiali. Inoltre, i pazienti che portano lenti a contatto hanno una visione binoculare stabile. Per la correzione della visione nelle fasi iniziali del cheratocono vengono utilizzate lenti a contatto rigide a tenuta di gas. Con una grave deformazione della cornea, la selezione delle lenti a contatto è difficile, e se ciò può essere fatto, la loro tollerabilità è ridotta. In questo caso, è indicata la cheratoplastica.

Le lenti a contatto per maschere cosmetiche sono utilizzate con successo nelle lesioni agli occhi congenite e post-traumatiche. In caso coloboma dell'iride o aniridia colorato lenti a contatto con una zona periferica e allievo trasparente non solo forniscono un effetto estetico, ma anche ridurre la dispersione della luce sulla retina, eliminare fotofobia e migliorare l'acuità visiva.

Per la correzione della presbiopia si usano lenti a contatto dure, ma negli ultimi anni sono comparse lenti a contatto morbide bifocali e multifocali.

La correzione del contatto viene utilizzata nel trattamento dell'ambliopia. A tal fine, designare lenti a contatto cosmetiche con una zona pupillare colorata (opaca) o una lente ad alto potere ottico per disattivare un occhio più visibile. Questo crea le condizioni per connettere l'occhio ambliope al lavoro visivo.

Le lenti a contatto possono essere applicate a scopo terapeutico per varie malattie della cornea. La pratica dimostra che le lenti a contatto morbide, farmaci saturi sono molto efficaci nel trattamento di malattie e le lesioni oculari (per cheratopatia bollosa, non guarigione delle ulcere corneali, sindrome dell'occhio secco, corneali per mantenere l'umidità per la riabilitazione di pazienti dopo cheratoplastica e occhio ustioni).

Tuttavia, esistono controindicazioni mediche oggettive per la correzione del contatto. Prima di tutto, queste sono malattie infiammatorie della parte anteriore dell'occhio. Indossare lenti a contatto provoca il peggioramento dei pazienti con malattie parassitarie degli occhi (in particolare con blefarite comune trasmessa dalle zecche - demodecosi). Con particolare attenzione, le lenti a contatto devono essere prescritte a pazienti con occhi asciutti. In questo caso, è meglio utilizzare lenti a contatto morbide altamente idrofiliche (con un contenuto di umidità superiore al 55%) e utilizzare anche speciali gocce idratanti quando si indossano le lenti.

Le lenti a contatto sono controindicate per ostruzione lacrimale e dacriocistite.

Con iterigium e pingvecula, la selezione delle lenti a contatto è difficile a causa di ostacoli meccanici al loro movimento lungo la cornea. In questi casi, si consiglia di eseguire un trattamento chirurgico in anticipo.

Infine, l'assoluta controindicazione generale all'uso delle lenti a contatto è la malattia mentale.

Principi di base della selezione delle lenti a contatto e delle loro caratteristiche. Le principali criteri di preferenza lenti a contatto rigide prima di lenti a contatto morbide - la presenza di astigmatismo espressi (più di 2,0 diottrie), piccola fessura palpebrale, di piccolo diametro intolleranza corneale lenti a contatto morbide. Va sottolineato che la cura delle lenti a contatto rigide è più semplice, causano meno complicazioni e possono essere utilizzate per un periodo di tempo più lungo.

Per selezionare i parametri ottimali per le lenti a contatto rigide corneali, è necessario determinare il diametro complessivo della lente, il diametro della zona ottica, il potere ottico della lente e la forma della sua superficie interna. Quando si sceglie il diametro complessivo delle lenti a contatto rigide, tenere conto della dimensione del gap oculare, della posizione e del tono delle palpebre, del grado del bulbo oculare, del diametro e della forma della cornea. Il diametro totale delle lenti a contatto rigide dovrebbe essere 1,5-2 mm al di sotto del diametro orizzontale della cornea. La superficie interna delle lenti a contatto rigide corneali ha tre zone: una zona di scorrimento centrale o ottica e una zona di bordo. Il diametro della zona ottica della lente deve essere maggiore della larghezza della pupilla determinata dalla luce diffusa, in modo che lo spostamento dell'obiettivo a lampeggiare non porti ad uno spostamento apprezzabile della zona ottica della lente oltre la pupilla. La zona di scorrimento dovrebbe corrispondere il più possibile alla forma della cornea in questo sito ed è progettata per contenere lenti a contatto rigide sulla cornea a causa delle forze di attrazione capillare. Minore è la pressione della lente sulla cornea nella zona di scorrimento, maggiore è la tolleranza della lente. La forma del bordo dell'obiettivo è determinata empiricamente. Dovrebbe fornire la formazione di un liquido lacrimale del menisco e non causare al paziente sensazioni sgradevoli. Per mantenere la lente sull'occhio a causa delle forze capillari, lo spazio tra la lente e la cornea dovrebbe essere sufficientemente piccolo, vicino allo spessore del film lacrimale naturale.

La forza ottica della lente a contatto è determinata dai risultati di uno studio clinico di rifrazione oculare: è uguale al componente di rifrazione sferica + 1/2 del valore del componente cilindrico. Infine, la potenza ottica dell'obiettivo viene stabilita con una lente di prova, la cui potenza ottica è più vicina al valore della rifrazione clinica. Alla lente di prova

Attacca diversi occhiali dal set per ottenere la massima acuità visiva. Quando correggi la miopia, scegli un bicchiere di minima potenza diottrica per ottenere la massima acuità visiva e, quando correggi l'ipermetropia e l'afasia, il vetro è la massima forza diottrica.

Per calcolare la rifrazione della lente a contatto alla potenza ottica della lente di prova, viene aggiunta la potenza ottica del vetro per occhiali con cui il paziente ha la massima acuità visiva. Il successo della selezione delle lenti a contatto dipende dai seguenti fattori: la corrispondenza tra la superficie interna della lente e la forma della cornea, il centraggio della lente e la sua mobilità.

Quando si scelgono lenti a contatto rigide, si sforzano di ottenere la massima corrispondenza tra la superficie interna della lente e la forma della cornea, tenendo conto della conservazione di un certo spessore dello strato di fluido lacrimale tra la lente e la cornea in varie zone. Il liquido lacrimale è colorato con una soluzione di fluoresceina allo 0,5% e la lampada a fessura alla luce del filtro blu misura la distribuzione della fluoresceina sotto la lente di prova e determina la necessità di modifiche nel design della lente prodotta individualmente.

È estremamente importante investigare la sensibilità della cornea, la condizione degli organi lacrimali, la produzione di liquido lacrimale e il tempo di rottura del film lacrimale. Quindi determinare la dimensione del collo oculare, il turgore delle palpebre e il diametro della pupilla.

Dopo uno studio oftalmologico di routine, iniziano a scegliere la forma dell'obiettivo e il suo potere ottico. L'uso di un oftalmometro determina il raggio di curvatura della cornea nei meridiani principali e decide sulla scelta del tipo di lente.

In anestesia locale (0,5% soluzione tetracaina) ad occhio indossare lenti a contatto rigide da un insieme di prova di lente, in cui la potenza ottica e parametri di progetto (diametro totale, il diametro della zona ottica e la forma della superficie interna) la massima corrispondenza dell'occhio correggibile. Valutare la posizione della lente sull'occhio, la sua mobilità, la distribuzione della fluoresceina sotto la lente. Se il design dell'obiettivo selezionato dal kit di test è ottimale, viene prodotta una lente a contatto rigida individuale.

Per la conferma finale della correttezza della selezione delle lenti a contatto rigide permeabili al gas, è necessario osservare il paziente per 2-3 giorni, aumentando gradualmente il tempo di indossare le lenti quotidianamente. Nel periodo di adattamento, l'obiettivo può essere modificato. Alla fine del periodo di prova, l'obiettivo fabbricato viene consegnato al paziente, istruendolo sulle regole d'uso e sul regime di usura.

Le lenti a contatto morbide sferiche, grazie alla loro elasticità, sono efficaci solo in assenza di cambiamenti significativi nella forma della cornea, poiché sono più spesso ripetute nella forma sbagliata (ad esempio, quando l'astigmatismo supera 2,0 D). La scelta delle lenti a contatto morbide è piuttosto semplice e si basa sui risultati dell'oftalmometria. Ci sono tabelle speciali per i raggi e le rifrazioni della cornea, il potere ottico delle lenti per occhiali e lenti a contatto morbide. Lo spessore delle lenti a contatto morbide viene scelto tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'occhio. Con un moderato astigmatismo o una ridotta produzione di liquido lacrimale, vengono prescritte lenti a contatto morbide più spesse (le lenti a contatto morbide altamente idrofiliche sono disidratate più velocemente e non correggono l'astigmatismo). Dopo la selezione iniziale di lenti a contatto morbide, vengono valutate la posizione della lente sull'occhio, la sua mobilità e le sensazioni soggettive del paziente.

La corretta posizione dell'obiettivo può essere controllata con un "test di miscelazione" quando l'obiettivo viene spostato lungo la cornea di 1/3 a 1/2 del suo diametro: con una buona adattabilità, l'obiettivo dovrebbe tornare lentamente alla posizione centrale.

La durata raccomandata di indossare lenti a contatto morbide per il periodo di adattamento: nei primi 3 giorni - 1-2 ore al giorno, per i 3 giorni successivi - fino a 3 ore al giorno, dalla 2a settimana - per 4 giorni per 4 ore al giorno, poi 3 giorni per 5 ore al giorno, dalla 3a settimana al giorno aumentare il tempo di indossare lenti a contatto morbide per 1 ora, portandolo a 12 ore al giorno.

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