Correzione della visione a contatto - Indicazioni e controindicazioni

La correzione a contatto è ampiamente utilizzata per la miopia. È noto che i pazienti con miopia elevata, in particolare con anisometropia, non tollerano bene la correzione completa con occhiali e le aberrazioni ottiche che ne derivano non vengono compensate dagli occhiali. Le lenti a contatto sono ben tollerate da miopie di quasi ogni grado e da anisometropie miopiche con qualsiasi differenza di rifrazione in entrambi gli occhi. Contribuiscono a ripristinare la visione binoculare, migliorano le condizioni dell'apparato accomodativo dell'occhio e garantiscono elevate prestazioni visive, mentre indossando gli occhiali ci si deve accontentare di una correzione solo tollerabile (con una differenza nel potere ottico delle lenti per occhiali non superiore a 2,0 diottrie).

La miopia è quindi il tipo di ametropia in cui le lenti a contatto presentano vantaggi assoluti rispetto agli occhiali.

Indicazioni relative alla correzione della vista con lenti a contatto possono essere l'ipermetropia e l'anisometropia ipermetropica. Se gli occhiali con lenti negative riducono la dimensione dell'immagine sulla retina, gli occhiali con lenti positive, al contrario, la aumentano, pertanto i pazienti con ipermetropia si adattano peggio alle lenti a contatto, che, come è noto, non modificano la dimensione dell'immagine.

In caso di astigmatismo, non è sempre possibile raggiungere la massima acuità visiva con l'aiuto degli occhiali. Le lenti a contatto compensano efficacemente le deformazioni corneali. I pazienti che utilizzano le lenti non lamentano astenopia. Le lenti a contatto morbide toriche e le lenti a contatto rigide gas-permeabili offrono un'immagine nitida e ad alto contrasto.

Per correggere l'afachia si utilizzano anche le lenti a contatto.

Nel cheratocono, l'acuità visiva media dei pazienti che utilizzano lenti a contatto è circa 2 volte superiore rispetto a quella dei pazienti con correzione tramite occhiali. Inoltre, i pazienti che indossano lenti a contatto hanno una visione binoculare stabile. Le lenti a contatto rigide gas-permeabili vengono utilizzate per correggere la vista nelle fasi iniziali del cheratocono. In caso di grave deformazione corneale, la scelta delle lenti a contatto è difficile e, se possibile, la loro tollerabilità è ridotta. In questo caso, è indicata la cheratoplastica.

Le lenti a contatto cosmetiche sono utilizzate con successo per lesioni oculari congenite e post-traumatiche. In caso di coloboma dell'iride o aniridia, le lenti a contatto con zona periferica colorata e pupilla trasparente non solo offrono un effetto estetico, ma riducono anche la dispersione della luce sulla retina, eliminano la fotofobia e migliorano l'acuità visiva.

Per correggere la presbiopia si utilizzano lenti a contatto rigide, ma negli ultimi anni sono apparse anche lenti a contatto morbide bifocali e multifocali.

La correzione delle lenti a contatto viene utilizzata nel trattamento dell'ambliopia. A questo scopo, vengono prescritte lenti a contatto cosmetiche con zona pupillare ombreggiata (opaca) o lenti ad alto potere diottrico per "disconnettere" l'occhio che vede meglio. Questo crea le condizioni per collegare l'occhio ambliope al lavoro visivo.

Le lenti a contatto possono essere utilizzate a scopo terapeutico in diverse patologie corneali. Come dimostra la pratica, le lenti a contatto morbide impregnate di preparati medicinali sono molto efficaci nel trattamento di patologie e lesioni oculari (nella cheratopatia bollosa, nelle ulcere corneali che non guariscono, nella sindrome dell'occhio secco per mantenere l'idratazione corneale, per la riabilitazione dei pazienti dopo cheratoplastica e ustioni oculari).

Tuttavia, esistono controindicazioni mediche oggettive alla correzione delle lenti a contatto. Innanzitutto, si tratta di malattie infiammatorie del segmento anteriore dell'occhio. L'uso di lenti a contatto causa un peggioramento delle condizioni dei pazienti affetti da malattie oculari parassitarie (in particolare in caso di blefarite da acari diffusa - demodicosi). Le lenti a contatto devono essere prescritte con particolare cautela ai pazienti con secchezza oculare. In questo caso, è preferibile utilizzare lenti a contatto morbide altamente idrofile (con un contenuto di umidità superiore al 55%) e utilizzare anche colliri idratanti specifici durante l'uso delle lenti.

Le lenti a contatto sono controindicate in caso di ostruzione dei dotti lacrimali e dacriocistite.

In caso di iterigio e pinguecola, la scelta delle lenti a contatto è difficile a causa degli ostacoli meccanici al loro movimento sulla cornea. In questi casi, si raccomanda un trattamento chirurgico preliminare.

Infine, la malattia mentale è una controindicazione generale assoluta all'uso delle lenti a contatto.

Principi fondamentali per la scelta delle lenti a contatto e le loro caratteristiche. I criteri principali per la scelta delle lenti a contatto rigide rispetto a quelle morbide sono la presenza di un astigmatismo pronunciato (superiore a 2,0 D), una rima palpebrale ridotta, un diametro corneale ridotto e l'intolleranza alle lenti a contatto morbide. È importante sottolineare che le lenti a contatto rigide sono più facili da pulire, causano meno complicazioni e possono essere utilizzate per un periodo di tempo più lungo.

Per selezionare i parametri ottimali delle lenti a contatto rigide corneali, è necessario determinare il diametro complessivo della lente, il diametro della zona ottica, il potere ottico della lente e la forma della sua superficie interna. Nella scelta del diametro complessivo delle lenti a contatto rigide, si prendono in considerazione le dimensioni della rima palpebrale, la posizione e il tono delle palpebre, il grado di protrusione del bulbo oculare, il diametro e la forma della cornea. Il diametro complessivo delle lenti a contatto rigide dovrebbe essere inferiore di 1,5-2 mm rispetto al diametro orizzontale della cornea. La superficie interna delle lenti a contatto rigide corneali presenta tre zone: la zona centrale, o ottica, di scorrimento e la zona marginale. Il diametro della zona ottica della lente dovrebbe essere maggiore della larghezza della pupilla, determinata in luce diffusa, in modo che lo spostamento della lente durante l'ammiccamento non comporti uno spostamento evidente della zona ottica della lente oltre la pupilla. La zona di scorrimento dovrebbe corrispondere il più possibile alla forma della cornea in questa zona ed è progettata per trattenere le lenti a contatto rigide sulla cornea grazie alle forze di attrazione capillare. Minore è la pressione della lente sulla cornea nella zona di scorrimento, maggiore è la tolleranza della lente. La forma del bordo della lente è determinata empiricamente. Dovrebbe garantire la formazione di un menisco di liquido lacrimale e non causare fastidio al paziente. Per trattenere la lente sull'occhio grazie alle forze capillari, lo spazio tra la lente e la cornea dovrebbe essere sufficientemente piccolo, con uno spessore simile a quello del film lacrimale naturale.

Il potere ottico di una lente a contatto viene determinato in base ai risultati di uno studio clinico di rifrazione dell'occhio: è pari alla componente sferica della rifrazione + metà del valore della componente cilindrica. Il potere ottico finale della lente viene determinato utilizzando una lente di prova, il cui potere ottico è il più vicino possibile al valore di rifrazione clinica. Alla lente di prova

Per ottenere la massima acuità visiva, vengono utilizzate diverse lenti per occhiali del set. Per la correzione della miopia, viene selezionata una lente per occhiali con il potere diottrico minimo per ottenere la massima acuità visiva, mentre per la correzione dell'ipermetropia e dell'afachia, viene selezionata una lente con il potere diottrico massimo.

Per calcolare la rifrazione di una lente a contatto, il potere ottico della lente per occhiali con cui il paziente ha raggiunto la massima acuità visiva viene sommato al potere ottico della lente di prova. Il successo nella scelta delle lenti a contatto dipende dai seguenti fattori: la corrispondenza della superficie interna della lente con la forma della cornea, la centratura della lente e la sua mobilità.

Nella selezione delle lenti a contatto rigide, si cerca di ottenere la massima aderenza della superficie interna della lente alla forma della cornea, tenendo conto del mantenimento di un certo spessore dello strato di liquido lacrimale tra la lente e la cornea in diverse zone. Il liquido lacrimale viene colorato con una soluzione di fluoresceina allo 0,5% e, utilizzando una lampada a fessura alla luce di un filtro per luce blu, si valuta la distribuzione della fluoresceina sotto la lente di prova e si determina la necessità di apportare modifiche al design della lente realizzata individualmente.

È estremamente importante studiare la sensibilità della cornea, le condizioni degli organi lacrimali, la produzione di liquido lacrimale e il momento della rottura del film lacrimale. Successivamente, si determinano le dimensioni della fessura oculare, il turgore delle palpebre e il diametro della pupilla.

Dopo un esame oftalmologico di routine, iniziano a selezionare la forma della lente e il suo potere ottico. Utilizzando un oftalmometro, determinano il raggio di curvatura della cornea nei meridiani principali e decidono il tipo di lente.

In anestesia locale (soluzione di dicaina allo 0,5%), vengono applicate sull'occhio lenti a contatto rigide provenienti da un set di prova, il cui potere ottico e i parametri di design (diametro totale, diametro della zona ottica e forma della superficie interna) corrispondono il più possibile ai parametri dell'occhio corretto. Vengono valutati la posizione della lente sull'occhio, la sua mobilità e la distribuzione della fluoresceina sotto la lente. Se il design della lente selezionata dal set di prova è ottimale, viene realizzata una lente a contatto rigida personalizzata.

Per confermare definitivamente la corretta selezione delle lenti a contatto rigide gas-permeabili, è necessario osservare il paziente per 2-3 giorni, aumentando gradualmente il tempo di utilizzo giornaliero. Durante il periodo di adattamento, la lente può essere modificata. Al termine del periodo di prova, al paziente viene consegnata la lente pre-confezionata, dopo avergli spiegato le regole d'uso e il regime di utilizzo.

Le lenti a contatto morbide sferiche, a causa della loro elasticità, sono efficaci solo in assenza di variazioni significative della forma della cornea, poiché ne riproducono ampiamente la forma irregolare (ad esempio, con astigmatismo superiore a 2,0 D). La selezione delle lenti a contatto morbide è piuttosto semplice e si basa sui risultati dell'oftalmometria. Esistono apposite tabelle di corrispondenza tra i raggi e le refrazioni della cornea, il potere ottico delle lenti per occhiali e delle lenti a contatto morbide. Lo spessore delle lenti a contatto morbide viene selezionato tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'occhio. In caso di astigmatismo moderato o ridotta produzione di liquido lacrimale, vengono prescritte lenti a contatto morbide più spesse (le lenti a contatto morbide sottili e altamente idrofile si disidratano più rapidamente e non correggono l'astigmatismo). Dopo la selezione iniziale delle lenti a contatto morbide, vengono valutate la posizione della lente sull'occhio, la sua mobilità e le sensazioni soggettive del paziente.

La corretta posizione della lente può essere verificata mediante lo "shift test", ovvero spostando la lente lungo la cornea di 1/3-1/2 del suo diametro: se l'adattamento è corretto, la lente dovrebbe tornare lentamente alla posizione centrale.

La durata consigliata di utilizzo delle lenti a contatto morbide durante il periodo di adattamento è: nei primi 3 giorni - 1-2 ore al giorno, nei successivi 3 giorni - fino a 3 ore al giorno, dalla seconda settimana - per 4 giorni per 4 ore al giorno, poi 3 giorni per 5 ore al giorno, dalla terza settimana il tempo di utilizzo delle lenti a contatto morbide aumenta ogni giorno di 1 ora, portando il tempo fino a 12 ore al giorno.

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