Correzione di problemi di vista

La correzione dei problemi di vista si basa sul miglioramento dell'immagine visiva mediante:

• miglioramento della qualità dell'immagine;
• ingrandimento dell'immagine sulla retina;
• ampliamento del campo visivo.

I mezzi di assistenza vengono selezionati individualmente, a seconda della natura della patologia dell'organo visivo, delle caratteristiche anatomiche e ottiche e di altri parametri oftalmologici.

L'ampliamento del campo visivo "a tunnel" è efficace con un'acuità visiva centrale sufficientemente elevata; si ottiene utilizzando telescopi inversi e lenti negative ad alta rifrazione.

Il miglioramento della qualità dell'immagine si ottiene correggendo l'ametropia e l'astigmatismo, utilizzando diaframmi, filtri spettrali e creando livelli di illuminazione ottimali. In caso di ametropia, che si osserva nel 98% dei bambini ipovedenti, si utilizzano occhiali o lenti a contatto per la correzione della vista da lontano. Speciali filtri fototerapeutici sono efficaci nel 95% dei casi. Proteggono le strutture oculari dagli effetti dannosi dei raggi UV, migliorano l'acuità visiva e il contrasto, creano livelli di illuminazione ottimali, riducono la dispersione della luce nell'ambiente oculare e contribuiscono a prevenire lo sviluppo di complicazioni visive. Vengono utilizzati con gli occhiali per la visione da lontano e per la lettura, quando si lavora al computer. La scelta del filtro ottimale è influenzata non solo dalla patologia oftalmopatica principale, ma anche da quella concomitante, dal tipo di lavoro visivo e dalle condizioni di illuminazione.

I dispositivi a diaframma aumentano il potere di risoluzione dell'occhio nelle opacità non oscuranti dei supporti ottici. L'uso di occhiali per la correzione cromatica e di un diaframma può aumentare significativamente l'acuità visiva, ma nella maggior parte dei casi è insufficiente per l'attività visiva più difficile: la lettura.

Il modo principale per migliorare la percezione di un'immagine visiva è quello di aumentarne l'immagine retinica, in modo da coinvolgere nel lavoro le aree funzionanti paracentrali e periferiche della retina.

Gli oggetti distanti sono meglio distinti con l'ausilio di sistemi telescopici afocali di tipo galileiano o kepleriano di diversa potenza, che si dividono in binocoli, monocoli e monocoli. I bambini preferiscono utilizzare monocoli portatili con ingrandimento 2,5-5x, che mettono a fuoco oggetti da infinito a 1 m. L'esigenza di migliorare la visione da lontano emerge principalmente durante il periodo di educazione generale o speciale, durante l'orientamento.

L'attività visiva più difficile è la lettura. Dispositivi di ingrandimento utilizzati per migliorare la visione da vicino: occhiali iperoculari mono e binoculari, lenti di ingrandimento di vari poteri e design, occhiali telescopici e videoingranditori elettronici.

Gli iperoculari, ovvero occhiali con lenti sferiche o sferoprismatiche positive (le cosiddette lenti di ingrandimento), sono uno dei principali strumenti per aiutare i bambini ipovedenti, ad eccezione delle persone miopi. Lasciando libere le mani e lo spazio di lavoro, possono ingrandire l'oggetto osservato fino a 5 volte. Con un'acuità visiva superiore a 0,15, gli occhiali sono spesso il mezzo di ingrandimento più diffuso.

Le lenti d'ingrandimento di diverse soluzioni progettuali con ingrandimento da 1,5 a 12x hanno indicazioni d'uso più ampie. In caso di accomodazione debole, afachia, lenti d'ingrandimento a soffitto o di supporto sono preferibili. Tuttavia, maggiore è l'ingrandimento, minore è il diametro della lente e, di conseguenza, minore è il numero di lettere nel campo visivo. Per ampliare il campo visivo, vengono combinati due tipi di lenti d'ingrandimento: iperoculari (che possono essere utilizzati anche per scrivere) e lenti d'ingrandimento.

I bambini non devono usare occhiali telescopici, che sono più difficili da usare a causa delle notevoli limitazioni del campo visivo, dell'aspetto antiestetico e delle dimensioni notevoli; gli occhiali non sono efficaci anche in caso di patologia oculomotoria (nistagmo, strabismo).

I moderni videoingranditori elettronici offrono numerose caratteristiche interessanti per gli ipovedenti: un ampio campo visivo, una profondità di campo sufficiente, una distanza di lavoro stabile e una messa a fuoco nitida. Un'ampia gamma di ingrandimenti (5-40 volte) consente di distinguere i caratteri dei libri con un'acuità visiva di 0,01-0,02. Durante l'uso, è possibile utilizzare lenti a contatto e occhiali correttivi, filtri luminosi, mantenere una postura corretta, eseguire una fissazione eccentrica dello sguardo e collegare l'occhio con la vista peggiore alla lettura. L'inversione dell'immagine delle lettere, la luminosità regolabile e il contrasto offrono condizioni confortevoli sia per le persone con fotofobia che per coloro che necessitano di livelli di illuminazione più elevati. In caso di diversa acuità visiva nei due occhi, il dispositivo può fornire condizioni accettabili per la percezione delle informazioni da parte del secondo occhio. Tuttavia, la velocità di lettura è limitata dal numero limitato di lettere sullo schermo del monitor (sebbene il loro numero nel campo visivo sia maggiore rispetto all'utilizzo di lenti di ingrandimento di pari ingrandimento). La velocità di lettura è ridotta dal ritardo nella comparsa di un'immagine nitida delle lettere sul monitor quando si sposta la telecamera lungo la linea; Disordine nei movimenti oculari durante la lettura (da sinistra a destra) e la lettura della riga "scorrevole" sullo schermo (da destra a sinistra); tempo dedicato alla traduzione manuale del testo da una riga all'altra. A questo proposito, si raccomanda l'uso di videoingranditori per bambini con una significativa diminuzione della vista: da 0,02 a 0,1-0,12, con una velocità di lettura non superiore a 500-600 caratteri al minuto.

I bambini si adattano facilmente a nuove situazioni e imparano rapidamente a utilizzare i dispositivi ottici. Oltre a correggere l'acuità visiva, è necessario migliorare l'attività oculomotoria e sviluppare la coordinazione occhio-mano. Un esame approfondito della zona centrale del campo visivo può aiutare a scegliere la posizione più ottimale del libro, fissando il testo nell'area della retina con la massima risoluzione o con un campo visivo sufficientemente ampio. La scelta di diversi mezzi di assistenza speciale dipende inoltre dall'età del bambino, dalle sue patologie somatiche, dalla presenza e dalla gravità di disturbi psiconeurologici. I bambini di età inferiore ai 5-6 anni necessitano principalmente di mezzi per migliorare la qualità dell'immagine: occhiali, lenti a contatto, lenti intraoculari, filtri spettrali; per esaminare oggetti da vicino, potrebbero essere necessari secondi occhiali, 2-4 diottrie più potenti rispetto agli occhiali per la distanza. L'aiuto di genitori, tutori e insegnanti è importante. All'ingresso a scuola, vengono utilizzati anche altri dispositivi di ingrandimento: lenti di ingrandimento da appoggio o da soffitto di grande diametro. Oltre a migliorare la percezione di piccoli oggetti, le lenti di ingrandimento impediscono la riduzione della distanza di lavoro, il che è importante per prevenire le deformità del torace e della colonna vertebrale nei bambini. La necessità di lenti di ingrandimento aumenta durante l'intero periodo scolastico: il carico visivo aumenta, il flusso didattico diminuisce, la malattia può progredire. Nell'adolescenza, i bambini usano più spesso telescopi per la distanza; la riduzione del volume accomodativo legata all'età richiede lenti di ingrandimento più potenti durante la lettura e la scrittura. Usano il computer in modo più attivo, e quando lavorano spesso usano occhiali bifocali. Gli adolescenti mostrano maggiore iniziativa personale nell'appropriarsi di strumenti di ingrandimento per ampliare la comunicazione e ricevere diverse informazioni visive.

La correzione speciale dell'ipovisione è efficace per tutta la vita del bambino disabile e costituisce una delle componenti principali di un complesso di misure riabilitative volte a garantire un'istruzione, un impiego razionale e un miglioramento del tenore di vita.

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