Correzione laser ad eccimeri di anomalie di rifrazione

Sotto l'influenza della radiazione di un laser ad eccimeri, una lente di una determinata forza ottica è formata dalla sostanza propria della cornea.

S. Trokel et al. (1983) hanno dimostrato la possibilità di evaporazione dosata della cornea con precisione micron usando un laser ad eccimeri.

La priorità nella conduzione delle operazioni di laser ad eccimeri per correggere gli errori di rifrazione in Russia appartiene alla scuola oftalmologico di accademico Svyatoslav Fyodorov (1984), e all'estero - T. Seiler (Germania, 1985) e L'Esperance (Stati Uniti, 1987).

La radiazione laser con una lunghezza d'onda di 193 nm spezza i legami interatomici e intermolecolari negli strati superficiali della cornea a meno di un decimo di micron. Clinicamente, questo fenomeno si manifesta nell'evaporazione stratificata della cornea - la fotoablazione.

Operazioni eseguite su singoli programmi, creati sulla base di complessi calcoli matematici. La costruzione e l'implementazione di un programma per cambiare la rifrazione della cornea viene effettuata utilizzando un computer. L'operazione non influisce negativamente su altre strutture dell'occhio - la lente, il corpo vitreo, la retina.

Ogni apparecchiatura laser ad eccimeri include un laser ad eccimeri (una sorgente di raggi ultravioletti) che forma un sistema ottico il cui scopo è quello di trasformare la struttura del raggio laser e consegnarlo alla superficie della cornea; computer operativo, microscopio operatorio, poltrona del chirurgo e tavolo operatorio per il paziente.

A seconda del tipo di sistema di formazione, che determina le possibilità e le caratteristiche della tecnologia di evaporazione della cornea, tutte le installazioni sono suddivise in omogenee (diaframma e maschera), scansione, semi-scansione e spaziale. Pertanto, quando si utilizza il principio della radiazione del diaframma laser, si emette un ampio raggio sul diaframma o un sistema di diaframmi che si apre o si chiude gradualmente ad ogni nuovo impulso. In questo caso, uno strato più spesso di tessuto evapora nel centro della cornea rispetto ai suoi bordi, in conseguenza del quale diventa meno convessa e la rifrazione diminuisce. In altre installazioni, la radiazione colpisce la cornea attraverso una maschera speciale di spessore non uniforme. Attraverso uno strato più sottile al centro, l'evaporazione avviene più velocemente rispetto alla periferia.

Nei sistemi di scansione, la superficie della cornea viene trattata con un raggio laser di piccolo diametro, una tecnologia a "punto di volo", con il raggio che si muove lungo tale traiettoria che una lente di una determinata forza ottica si forma sulla superficie della cornea.

Il sistema "Profile", sviluppato da SN Fedorov, appartiene ai laser di tipo spaziale. L'idea di base della distribuzione spaziale dell'energia laser nel sistema "Profile-500" è che la radiazione colpisce la cornea con un fascio largo con un profilo di distribuzione di energia laser gaussiana (cioè parabolico). Di conseguenza, per la stessa unità di tempo, in luoghi in cui agisce l'energia della densità più elevata, i tessuti evaporano a una profondità maggiore e nei luoghi in cui la densità di energia è inferiore, il tessuto viene ridotto.

Le operazioni principali del laser ad eccimeri a rifrazione sono la cheratectomia fotorefrattiva (PRK) e il laser cheratomileusis intrastromale ("Lasik").

Le indicazioni per le operazioni di rifrazione laser ad eccimeri sono in primo luogo l'intolleranza di contatto e la correzione spettacolo di miopia, ipermetropia e astigmatismo vari gradi di gravità, così come le esigenze professionali e sociali dei pazienti di 18 anni di età.

Controindicazioni per chirurgia refrattiva servono il glaucoma, lo stato della retina prima al distacco, o distacco, uveite cronica, tumori dell'occhio, il cheratocono, diminuita sensibilità corneale, sindrome da "occhio secco", la retinopatia diabetica, pupilla ectopica, pronunciate stato allergico di una patologia autoimmune e collagene, grave malattia fisica e mentale. In presenza di cataratta eseguire fotorefrattiva cheratectomia impraticabile perché subito dopo estrazione di cataratta rifrazione dell'occhio può otkorrigirovat tramite lente artificiale.

La cheratectomia fotorefrattiva viene eseguita su base ambulatoriale in anestesia locale. La tecnica di eseguire l'operazione presso strutture estere comprende due fasi: la rimozione dell'epitelio e l'evaporazione dello stroma della cornea. Al primo stadio, l'epitelio viene raschiato meccanicamente, chimicamente o al laser nella zona centrale della cornea. La durata di questa fase dell'operazione dipende dal tipo di laser e può variare da 20 secondi a diversi minuti, dopo di che lo stroma corneale è evaporato.

Entro 1 giorno si possono notare sindrome del dolore, lacrimazione, fotofobia. Dal 1 ° giorno dopo l'operazione, al paziente viene prescritta l'instillazione della soluzione antibiotica prima della completa epitelizzazione della cornea (48-72 ore). Quindi, un ciclo di terapia con corticosteroidi viene eseguito secondo lo schema della durata di 1-2 mesi. Al fine di prevenire l'ipertensione da steroidi, i beta-bloccanti vengono usati contemporaneamente 1-2 volte al giorno.

La tecnologia descritta consente di correggere in modo efficace e sicuro la miopia a 6,0 diottrie e astigmatismo fino a 2,5-3,0 diottrie. Tecnologia prestazioni Cheratectomia fotorefrattiva con approccio transepiteliale (senza precedente epitelio scarificazione) nel domestico impostazione "Profile-500" permette di simultaneamente, senza ulteriori procedure per correggere la miopia fino a 16.0 diottrie in combinazione con un complesso astigmatismo miopico fino a 5,0 diottrie.

I pazienti affetti da ipermetropia e l'astigmatismo ipermetropico cheratectomia fotorefrattiva spendere meno, a causa della necessità deepitelizatsii ampie zone della cornea e quindi la sua guarigione a lungo termine (7-10 giorni). Con ipermetropia superiore a 4,0 D, di solito eseguire l'operazione "Lasik".

Il cambiamento nella rifrazione dipende dallo spessore della cornea evaporata. Lo spessore residuo della cornea nella zona di diradamento non deve essere inferiore a 250-300 μm per prevenire la deformazione postoperatoria della cornea. Di conseguenza, il limite delle possibilità del metodo è determinato dallo spessore iniziale della cornea.

Le complicanze postoperatorie precoci della cheratectomia fotorefrattiva includono un'erosione non curativa a lungo termine (più di 7 giorni) della cornea; cheratite postoperatoria (distrofica, infettiva); marcata epiteliopatia, accompagnata da edema e erosioni ricorrenti; opacità subepiteliali lorde all'interno dell'intera zona di evaporazione della cornea.

Le complicanze del tardo periodo postoperatorio includono opacità subepiteliali della cornea; overcorrection; miopizatsiyu; astigmatismo scorretto; sindrome dell'occhio secco.

La formazione di opacità subepiteliali è solitamente associata ad una grande quantità di evaporazione della cornea ad alti gradi di anomalie corrette della rifrazione. Di norma, a causa della terapia di riassorbimento è possibile ottenere una completa scomparsa o una significativa regressione della torbidità. Nei casi di sviluppo di opacità irreversibili persistenti della cornea, può essere eseguita una cheratectomia fotorefrattiva ripetuta.

L'operazione "Lasik" è una combinazione di trattamenti chirurgici e laser. Si compone di tre fasi: la formazione di un microcheratomo del lembo corneale superficiale (valvola) sul piede; evaporazione mediante il laser degli strati profondi della cornea sotto il lembo; la valvola viene rimessa al suo posto.

Il dolore leggermente espresso ("granello" nell'occhio) è annotato, di regola, nelle prime 3-4 ore dopo l'operazione. La lacrimazione di solito si interrompe dopo 1,5-2 ore.La terapia farmacologica si riduce a instillazioni di antibiotici e steroidi entro 14 giorni dopo l'intervento.

In caso di correzione della miopia eseguendo l'operazione "Lasik", l'effetto di rifrazione massimo è determinato dalle caratteristiche anatomiche della cornea del paziente. Pertanto, dato che lo spessore della valvola è tipicamente pari a 150-160 micron, residuo spessore corneale al centro dopo l'ablazione laser non dovrebbe essere inferiore a 250-270 micron, l'eventuale correzione massimo di miopia nel passaggio "LASIK" non superi una media di 15, 0-17.0 diottrie.

"Lasik" è considerato un'operazione con risultati abbastanza prevedibili per la miopia di grado lieve e moderato. In oltre l'80% dei casi, il risultato refrattivo postoperatorio è entro 0,5 D da quello pianificato. L'acuità visiva 1.0 è osservata in una media del 50% dei pazienti con miopia a 6,0 D e un'acuità visiva di 0,5 e superiore nel 90%. La stabilizzazione del risultato rifrattivo, di regola, avviene 3 mesi dopo l'operazione "Lasik". Ad alti gradi di miopia (più di 10,0 D), nel 10% dei casi vi è la necessità di operazioni ripetute allo scopo di correggere la miopia residua, che di solito vengono eseguite in termini da 3 a 6 mesi. Quando l'operazione viene ripetuta, la valvola corneale viene sollevata senza ritagliare con un microcheratomo.

Quando si corregge l'ipermetropia, il risultato di rifrazione entro 0,5 D da quello pianificato può essere ottenuto solo nel 60% dei pazienti. L'acuità visiva 1.0 può essere raggiunta solo nel 35-37% dei pazienti, l'acuità visiva di 0,5 e oltre è rilevata nell'80%. L'effetto ottenuto nel 75% dei pazienti rimane invariato. La frequenza delle complicanze nell'operazione "Lasik" varia dall'1 al 5% e le complicanze più comuni si verificano durante la formazione della valvola della cornea.

E 'ovvio che il progresso tecnologico nel prossimo futuro porterà alla nascita e diffuso uso clinico in medicina, in particolare in oftalmologia, una nuova generazione di laser che consentono senza contatto e senza aprire il bulbo oculare chirurgia refrattiva condotta. L'energia del laser, focalizzata su un punto, può distruggere i legami intermolecolari e vaporizzare il tessuto corneale ad una data profondità. Pertanto, l'uso dei sistemi a femtosecondi consente attualmente di correggere la forma della cornea senza disturbarne la superficie. La chirurgia refrattiva con laser ad eccimeri è una delle direzioni high-tech più dinamicamente sviluppanti nell'oftalmologia.

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