Cosa sono i granuli Fordyce?

Vistose ghiandole sebacee della pelle - sotto forma di piccoli noduli (papule) di varia localizzazione - furono descritte per la prima volta nel 1861 dall'anatomista svizzero Albert Kelliker, ma ricevettero il nome di granuli Fordyce dal nome di un altro medico, il dermatologo americano John Fordyce, che le descrisse 45 anni dopo....[1]

Epidemiologia

Secondo alcune stime, i granulomi o ghiandole di Fordyce, come variante anatomica, si verificano nel 70-80% degli adulti e sono due volte più comuni nei maschi.

La loro localizzazione più frequente (più dell'80% dei casi) è il bordo rosso del labbro superiore o inferiore, seguito dalla regione retromolare, cioè dai granuli di Fordyce sulla gengiva dietro gli ultimi molari. Anche i granuli Fordyce sulle guance (sulla mucosa della cavità orale) rappresentano un numero significativo di casi.

Le cause Granuli Fordyce

Ma anche ad oggi, le cause principali dei granuli di Fordyce sono sconosciute, con diverse speculazioni sulla loro relativa origine.

Alcuni ricercatori ritengono che l'aumento delle ghiandole sebacee non associate ai follicoli piliferi si verifichi con i cambiamenti ormonali, specialmente durante la pubertà. La seconda ipotesi è che questi noduli grassi inizino a formarsi durante lo sviluppo intrauterino e semplicemente non siano visibili nei bambini fino alla pubertà.

Tuttavia, la maggior parte dei dermatologi considera una variante anatomica i gruppi di ghiandole sebacee spostati più vicino alla superficie cutanea (ectopici o eterotopici), ricoperti da epitelio o mucosa intatta. Cioè, infatti, questi granuli si formano a causa delle peculiarità dello sviluppo delle ghiandole sebacee - il loro numero e la profondità nella pelle - durante il periodo embrionale.

Alla domanda se i granuli Fordyce siano contagiosi, gli esperti danno una risposta inequivocabilmente negativa, sebbene queste papule, che non sono pericolose per la salute fisica (e non sono associate ad alcuna infezione), possano causare preoccupazione nelle persone.[2]

Fattori di rischio

Con un'eziologia piuttosto incerta, è difficile per gli specialisti stabilire fattori di rischio incondizionati per le ghiandole di Fordyce.

I risultati più comunemente citati da osservazioni o ipotesi cliniche sono un tipo di pelle grassa con seborrea grave, sesso maschile (le cellule delle ghiandole sebacee sono stimolate dal testosterone e dal diidrotestosterone), livelli elevati di lipidi nel sangue (iperlipidemia) ed età prima dei 30-35 anni quando queste ghiandole diventare prominente.

Patogenesi

Le ghiandole sebacee (glandulae sebacea) si trovano in prossimità dei follicoli piliferi (folliculus pili); producono sebo, che raggiunge la superficie cutanea attraverso il dotto follicolare, per proteggere l'epidermide.

Sia la dimensione di queste ghiandole che l'attività della secrezione di sebo sono controllate dagli ormoni steroidei maschili androgeni. Le ghiandole sebacee si ingrandiscono durante la preadolescenza a causa della stimolazione androgenica delle ghiandole surrenali e raggiungono la loro massima dimensione durante la pubertà, quando gli androgeni vengono prodotti anche dalle gonadi (ghiandole sessuali).

E la patogenesi dei granuli Fordyce in diverse parti del corpo è associata allo spostamento e all'ingrossamento delle ghiandole sebacee, non associate ai follicoli piliferi; in questo caso i loro dotti sboccano negli strati superficiali del derma e delle mucose, dove si formano limitati accumuli di sebo (la composizione dei granuli e delle ghiandole sebacee è identica).

Tieni presente che la maggior parte degli adulti ha ghiandole sebacee molto piccole sul bordo rosso delle labbra, quindi potrebbero apparire dei granuli di Fordyce sulle labbra.

Inoltre, sulle palpebre sono presenti minuscole ghiandole sebacee, che possono spiegare i granuli di Fordyce sotto gli occhi, e la presenza di ghiandole sebacee modificate (chiamate ghiandole di Montgomery) sulle areole dei capezzoli può spiegare i granuli di Fordyce sul seno e sui capezzoli..

Negli uomini, i granuli di Fordyce sul pene possono essere associati a ectopia e ingrossamento delle ghiandole sebacee prepuziali, sotto il prepuzio (prepuzio) del pene. Nelle donne, i granuli Fordyce sulle grandi e piccole labbra, così come i granuli Fordyce sul clitoride, sono caratteristiche anatomiche delle ghiandole sebacee più piccole situate nella mucosa del cosiddetto cappuccio del clitoride, la foglia interna del prepuzio..[3]

Sintomi Granuli Fordyce

I sintomi del granuloma di Fordyce sono limitati alla presenza di piccole papule isolate (tubercoli o brufoli) (dimensioni 1-3 mm) di colore crema o bianco-giallastro sotto l'epitelio delle labbra o della mucosa della bocca, del pene, dello scroto e labbra; spesso le papule provocano un innalzamento locale dell'epitelio che le ricopre.

I noduli situati uno accanto all'altro possono talvolta fondersi, ma rimangono asintomatici: non causano dolore, prurito, ecc. Sull'asta del pene e sullo scroto, le papule diventano più pronunciate quando la pelle è tesa.

I granuli di Fordyce nella bocca - sulla mucosa della guancia - possono essere su entrambi i lati, singoli o multipli, ma la mucosa circostante rimane invariata. Nell'ICD-10, le ghiandole sebacee ectopiche della bocca di Fordyce sono classificate come anomalie congenite della cavità orale con il codice Q38.6.

Per inciso, in dermatologia domestica, le ghiandole o i granuli di Fordyce sui genitali maschili possono essere considerati cisti delle ghiandole sebacee o ateroma dello scroto, dei testicoli e del pene , sebbene la formazione cistica si verifichi nelle ghiandole sebacee associate ai follicoli piliferi.[4]

Solitamente i granuli di Fordyce sotto le ascelle, l'inguine, l'area pubica, dove predominano le ghiandole sudoripare apocrine e le ghiandole sebacee associate ai follicoli piliferi (che hanno dotti), si formano come elemento rash primario nella malattia di Fox-Fordyce nelle donne - sudorazione apocrina (ICD- 10 codice L75.2), che si manifesta con esantema nodulare perifollicolare con forte prurito e formazione di tappi cheratinosi.

Complicazioni e conseguenze

Non ci sono conseguenze fisiche con la presenza dei granuli Fordyce, ma spesso si verificano ansia e depressione, a causa del difetto estetico. Tuttavia, se compaiono sul pene, è possibile che si verifichino disturbi durante il rapporto sessuale.

Una complicazione può essere l'infiammazione dei granuli di Fordyce se la pelle in cui si trovano è danneggiata. Ad esempio, quando ci sono granuli Fordyce sulle labbra e il trucco permanente sulle labbra le tocca.

Diagnostica Granuli Fordyce

La diagnosi dei granulomi di Fordyce comprende l'ispezione visiva e l'esame della pelle .[5]

La diagnosi strumentale viene solitamente eseguita mediante dermatoscopia , può essere utilizzata anche l'ecografia della pelle e del grasso sottocutaneo .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con steatocistomi (cisti sebacee congenite), cisti epidermoidi o dermoidi, iperplasia delle ghiandole sebacee, ateroma, xantomi, anguille bianche (milia), siringomi, dermatite periorale, piostomatite vegetativa, leucoplachia. Mollusco contagioso.[6]

Trattamento Granuli Fordyce

La maggior parte dei dermatologi non ritiene necessario trattare le ghiandole sebacee ectopiche. Ma è possibile utilizzare alcuni farmaci contenenti retinolo (vitamina A) per eliminare il difetto estetico.

Pertanto, possono essere utilizzati agenti topici con retinoidi - la forma attiva della vitamina A (isotretinoina) - sotto forma di unguento (crema o gel), cioè un unguento retinoico dai granuli di Fordyce; Tretinoina, soluzione Atrederm o crema Retin A; Gel o crema di adapalene (Adaklin, Differin) - con un analogo dell'acido retinoico. Questi prodotti vengono applicati sulla pelle una volta al giorno. Tuttavia, dovresti essere consapevole dei loro possibili effetti collaterali, che si manifestano con gonfiore, arrossamento, desquamazione e prurito della pelle.[7]

L'acido salicilico e bicloroacetico e il calcipotriolo betametasone vengono applicati localmente[8]

Eventuale trattamento fisioterapico - sedute di terapia fotodinamica con acido 5-aminolevulinico.[9]

Il trattamento con le erbe è limitato alle lozioni di tintura di radice di Sanguinaria canadensis, calendula e celidonia. Si consiglia di lubrificare i granuli con una miscela di succo di aloe e curcuma (polvere di rizoma di Curcuma longa), nonché di bagnarli con aceto di mele naturale diluito con acqua (1:1).

Come rimuovere i granuli Fordyce? Viene praticata la rimozione dei granuli di Fordyce mediante laser (anidride carbonica ablativa o pulsata), nonché mediante elettrocoagulazione o crioterapia. E se le papule sebacee sono grandi, è possibile un trattamento chirurgico, rimuovendole con micropunture.[10]

Prevenzione

Finora non esistono metodi per prevenire la comparsa di ghiandole sebacee ectopiche.

Previsione

Poiché i granuli Fordyce sono istopatologicamente benigni, la prognosi per la salute non è motivo di preoccupazione. I granuli Fordyce vanno via? [11]Alcuni [12]esperti affermano che non sono stati segnalati casi di scomparsa spontanea; altri dicono che potrebbero scomparire nel tempo.