Crisi tireotossica

La crisi tireotossica è una complicanza potenzialmente letale della tireotossicosi non trattata o trattata in modo improprio, che si manifesta con una grave disfunzione multiorgano e un'elevata mortalità.

Cause della crisi tireotossica

Il ruolo di fattori provocatori può essere svolto da situazioni stressanti, sforzi fisici eccessivi, infezioni acute, anche nel periodo neonatale, somministrazione endovenosa di mezzi di contrasto radiologici, sospensione della terapia antitiroidea, interventi chirurgici, soprattutto sulla tiroide, estrazioni dentarie.

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Sintomi di crisi tireotossica

Lo sviluppo di crisi tireotossica nei bambini si manifesta con un aumento della temperatura corporea superiore a 40 °C, forti mal di testa, delirio, allucinazioni, ansia motoria e mentale generale, seguita da adinamia, sonnolenza e perdita di coscienza. Si osservano disturbi gastrointestinali: diarrea, nausea, vomito, dolore addominale, ittero cutaneo.

La funzionalità renale è compromessa, la diuresi diminuisce fino all'anuria. Può svilupparsi insufficienza cardiaca. Talvolta, atrofia epatica acuta.

Criteri per la diagnosi di crisi tireotossica

La diagnosi viene formulata sulla base dell'anamnesi e delle manifestazioni cliniche rilevanti. La condizione deve essere differenziata principalmente da feocromocitoma, sepsi e ipertermia di altra origine. Gli esami di laboratorio rivelano un aumento del contenuto di ormoni tiroidei nel siero, con bassi livelli o assenza di TSH. Alterazioni degli esami del sangue generali (anemia, leucocitosi) e degli esami biochimici (iperglicemia, azotemia, ipercalcemia, aumento dell'attività degli enzimi epatici) riflettono la gravità delle patologie d'organo in via di sviluppo.

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Assistenza medica d'urgenza per crisi tireotossica

Dopo l'accesso alla vena, è necessario somministrare idrocortisone idrosolubile (Solu-Cortef) alla dose di 2 mg/kg per iniezione. La stessa quantità di farmaco viene somministrata per via endovenosa per fleboclisi in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di glucosio al 5% con l'aggiunta di una soluzione di acido ascorbico al 5% (20 mg/kg) per 3-4 ore. Possono essere utilizzati altri glucocorticosteroidi (prednisolone o desametasone). In alcuni casi, è necessario somministrare mineralcorticoidi per via intramuscolare: acetato di desossicorticosterone (desossicortone) 10-15 mg/die sotto controllo della pressione arteriosa e della diuresi il primo giorno, per poi ridurre la dose a 5 mg/die.

La terapia infusionale viene effettuata con soluzioni contenenti sodio a seconda del grado di disidratazione: alla velocità di 50 ml/(kg x giorno) o 2000 ml/m² ^- per compensare il fabbisogno fisiologico di liquidi e il 10% del volume calcolato - per la reidratazione, ma non superando i 2-3 litri fino alla stabilizzazione dei parametri emodinamici e alla possibilità di assumere liquidi. In caso di vomito incontrollabile, si può utilizzare per via endovenosa una soluzione di cloruro di sodio al 10% alla velocità di 1 ml per anno di vita e metoclopramide a una dose fino a 0,5 mg/kg.

Per ridurre la reazione del sistema cardiovascolare, vengono somministrati beta _-2 -bloccanti: una soluzione allo 0,1% di inderal o propranololo (obzidan, anaprilina) viene prescritta per via endovenosa alla dose di 0,01-0,02 ml/kg, per gli adolescenti fino a un massimo di 0,15 mg/kg al giorno. I farmaci possono essere usati per via orale (atenololo), il cui dosaggio è basato sulle variazioni della frequenza cardiaca (non più di 100 al minuto negli adolescenti) e della pressione arteriosa. Quando ci sono controindicazioni all'uso dei beta _-2 -bloccanti (in caso di asma bronchiale, shock, insufficienza cardiaca acuta), viene prescritta una soluzione al 25% di reserpina, 0,1 ml all'anno di vita. È indicato l'uso di sedativi, preferibilmente diazepam alla dose di 0,3 mg/kg. In caso di aumento della temperatura corporea, vengono utilizzati metodi di raffreddamento fisico. Viene eseguita l'ossigenoterapia (50% O2 ₎. In ambito ospedaliero vengono prescritti gli inibitori degli enzimi proteolitici (aprotinina).

Se si evidenzia lo sviluppo di edema cerebrale in caso di coma, si somministrano per via endovenosa 1 g/kg di mannitolo sotto forma di soluzione al 10-15%, 1-3 mg/kg di furosemide e anche 0,2 ml/kg di solfato di magnesio al 25%.

Per ridurre la sintesi endogena di ormoni tiroidei, vengono prescritti farmaci antitiroidei: derivati del tiouracile (tiamazolo o mercazolil 40-60 mg immediatamente, poi 30 mg ogni 6 ore, se necessario, tramite sondino gastrico) o analoghi del metimazolo (favistan, tapazolo alla dose di 100-200 mg/die). Nei casi gravi, la soluzione di Lugol viene somministrata per via endovenosa per fleboclisi all'1% (50-150 gocce di ioduro di sodio per 1 litro di soluzione glucosata al 5%). Successivamente, è indicata la somministrazione orale di soluzione di Lugol 3-10 gocce (fino a 20-30 gocce) 2-3 volte al giorno con latte o tramite sondino gastrico sottile. Viene anche utilizzata una soluzione di ioduro di sodio al 10%, 5-10 ml in microclismi ogni 8 ore. Se le misure di emergenza non sono efficaci, si esegue l'emosorbimento.

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