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Crisi tireotossica
Ultima recensione: 23.04.2024
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La crisi tireotossica è una complicanza potenzialmente letale della tireotossicosi non trattata o maltrattata, manifestata da una grave disfunzione multiorgano ed elevata letalità.
Cause della crisi tireotossica
Il ruolo dei fattori precipitanti può giocare stress, stress fisico, infezioni acute, anche nel periodo neonatale, agenti di contrasto a raggi X per via endovenosa, l'interruzione della terapia tireostatici, interventi chirurgici, principalmente sulla ghiandola tiroidea, estrazione del dente.
[I sintomi della crisi tireotossica
Lo sviluppo della crisi tireotossico nei bambini febbre manifesta oltre 40 ° C, mal di testa acuti, deliri, allucinazioni, un motore comune e l'ansia mentale, adinamia successivo, sonnolenza e perdita di coscienza. Osservare le anomalie del tratto digestivo: diarrea, nausea, vomito, dolore addominale, ittero della pelle.
C'è una violazione della funzione renale, la diuresi si riduce fino all'anuria. L'insufficienza cardiaca può svilupparsi. A volte - atrofia acuta del fegato.
Criteri diagnostici un thyreotoxic a una crisi
La diagnosi viene stabilita in base alla storia e alle manifestazioni cliniche corrispondenti. La condizione deve essere differenziata prima di tutto con feocromocitoma, sepsi e ipertermia di un'altra genesi. L'esame di laboratorio rivela un livello elevato di ormoni tiroidei nel siero, con un TSH basso o assente. I cambiamenti nell'analisi del sangue generale (anemia, leucocitosi), analisi del sangue biochimica (iperglicemia, azotemia, ipercalcemia, aumento dell'attività degli enzimi epatici) riflettono la gravità dei disturbi degli organi in fase di sviluppo.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Assistenza medica di emergenza per la crisi tireotossica
Dopo l'accesso alla vena deve entrare forma idrosolubile di idrocortisone (Solu-Kortef) alla dose di 2 mg / kg per iniezione. La stessa quantità di farmaco viene somministrato per via endovenosa in 0,9% di cloruro e soluzione di sodio 5%, soluzione di glucosio supplementato con soluzione di acido ascorbico 5% (20 mg / kg) per 3-4 ore. E 'possibile applicare altri corticosteroidi (prednisolone o desametasone). In alcuni casi, v'è la necessità di mineralcorticoidi somministrato per via intramuscolare: acetato desossicorticosterone (dezoksikorton) 10-15 mg / die per il controllo della pressione arteriosa e della diuresi durante il primo giorno, la dose viene ridotta a 5 mg / die.
La terapia di infusione è sodiumcontaining soluzioni a seconda del grado di disidratazione: la velocità di 50 ml / (kghsut) o 2000 ml / m 2 - recuperare i bisogni fisiologici di fluido e il 10% del volume calcolato - a reidratazione, ma non superiore a 2-3 l per stabilizzazione dei parametri emodinamici e possibilità di assunzione di liquidi. Quando anacatharsis può essere applicato per via endovenosa soluzione di cloruro di sodio al 10% in ragione di 1 ml per anno di vita e metoclopramide alla dose di 0,5 mg / kg.
Per ridurre la reazione con il sistema cardiovascolare viene introdotto beta 2 adrenoblokatory: soluzione allo 0,1% o Inderal propranololo (obzidan, Inderal) somministrato per via endovenosa alla dose 0.01-0,02 ml / kg, adolescenti massima - fino a 0,15 mg / kghsut). I farmaci possono essere utilizzati all'interno (atenololo), il dosaggio modificando la frequenza cardiaca (non più di 100 al minuto negli adolescenti) e la pressione sanguigna. Quando ci sono controindicazioni per l'uso di beta 2 adrenoblokatorov (asma bronchiale, shock, insufficienza cardiaca congestizia), prescrivere una soluzione al 25% di reserpina 0,1 ml per anno di vita. È indicato l'uso di sedativi, preferibilmente diazepam in una dose di 0,3 mg / kg. In caso di aumento della temperatura corporea, vengono utilizzati metodi fisici di raffreddamento. Effettuare l'ossigenoterapia (50% O 2 ). Gli inibitori degli enzimi proteolitici (aprotinina) sono prescritti in un ospedale.
Per i dati sullo sviluppo di edema cerebrale nel caso di coma, 1 mg / kg di mannitolo viene somministrato per via endovenosa sotto forma di soluzione al 10-15%, furosemide 1-3 mg / kg e soluzione di solfato di magnesio al 25% 0,2 ml / kg.
Per ridurre il endogeno sintesi dell'ormone tiroideo preparazioni antithyroid prescritti - thiouracil derivati (metimazolo o Mercazolilum 40-60 mg una volta, quindi 30 mg ogni 6 ore, se necessario - con sonda gastrica) o analoghi metimazolo "(favistan dose tapazolv di 100-200 mg / giorno). In casi gravi, uso della soluzione di Lugol per via endovenosa come una soluzione 1% (50-150 gocce di ioduro di sodio in 1 litro di soluzione di glucosio 5%). Successivamente viene mostrata la somministrazione Lugol interiormente 3-10 gocce (20-30 gocce) 2-3 volte al giorno con latte o attraverso una sonda gastrica sottile. Utilizzato come soluzione al 10% di ioduro di sodio in 10,5 ml microclyster ogni 8 ore. Al inefficacia delle misure urgenti hemosorption trasportati.