Criteri visivi per la statica e la dinamica muscoloscheletrica

La diagnostica visiva è uno dei metodi utilizzati per identificare i criteri visibili dei disturbi muscoloscheletrici, la loro gravità, la variabilità sotto l'influenza dell'attività fisica irrazionale durante l'educazione fisica e lo sport, nonché le misure terapeutiche (durante il periodo di recupero).

Ogni volta che si affronta un problema specifico, il medico confronta la statica e la dinamica dell'atleta con il modello normativo. Questo non solo facilita la diagnosi dei disturbi muscoloscheletrici (DMS), ma consente anche di offrire un programma riabilitativo ottimale nel minor tempo possibile.

La statica ottimale è una disposizione spaziale degli elementi del sistema muscolo-scheletrico in cui l'equilibrio del sistema muscolo-scheletrico nella posizione verticale di una persona viene mantenuto con un dispendio energetico minimo dei muscoli posturali (accorciati).

La statica ottimale include uno stereotipo statico ottimale costituito da un equilibrio posturale regionale dei muscoli del tronco e degli arti. L'equilibrio posturale dei muscoli della regione a sua volta consiste nell'equilibrio posturale dei muscoli antagonisti, ovvero nella statica ottimale dell'apparato articolare-legamentoso.

La colonna vertebrale e gli arti sono suddivisi in regioni in base alle differenze nei compiti statici e dinamici che svolgono.

Una regione è un insieme di segmenti motori vertebrali (VMS) o ossa (per gli arti) che svolgono le stesse funzioni statiche e dinamiche. I confini delle regioni sono le inserzioni dei principali muscoli posturali e fasici.

Per valutare l'ottimalità della statica, si utilizzano linee verticali (perpendicolari al piano di appoggio): passanti per il baricentro generale (filo a piombo mediano generale) e per il baricentro delle regioni della colonna vertebrale e degli arti (filo a piombo mediano regionale); linee orizzontali passanti per i punti di repere ossei delle regioni e per i processi trasversi delle vertebre. Le loro posizioni relative rispetto al piano di appoggio vengono valutate sequenzialmente su tre piani:

• frontale (vista posteriore e anteriore);
• sagittale (vista laterale) e
• orizzontale (vista dall'alto).

Ad esempio, il criterio di statica ottimale sul piano frontale nel suo complesso è un filo a piombo lasciato cadere dal centro della distanza tra i tubercoli occipitali e passa per il centro della distanza tra i piedi del paziente. Il criterio di equilibrio posturale dei muscoli della regione cervicale è un filo a piombo lasciato cadere dal centro della distanza tra i tubercoli occipitali e passa per il corpo C7 _. Il criterio di equilibrio posturale dei muscoli dell'arto inferiore nel suo complesso è un filo a piombo lasciato cadere dall'angolo della scapola e passa per il tubercolo calcaneare del calcagno.

Le linee orizzontali che attraversano i confini della colonna vertebrale e delle regioni degli arti sono normalmente parallele tra loro e al piano di appoggio. Ad esempio, il confine superiore della regione cervicale è una linea che passa attraverso i bordi inferiori dei padiglioni auricolari o i bordi inferiori dell'osso occipitale. Il confine inferiore coincide con il confine superiore della regione toracica, una linea che collega i bordi superiori delle articolazioni acromioclavicolari.

La statica subottimale è una disposizione reciproca asimmetrica degli elementi articolari del sistema muscolo-scheletrico, accompagnata da un aumento del carico gravitazionale sui muscoli posturali, in cui il corpo si trova in uno stato di "caduta arrestata" e/o movimento arrestato in una certa fase.

Criteri visivi per la statica subottimale:

• spostamento della proiezione del baricentro generale rispetto alla linea a piombo mediana (in avanti, indietro, ai lati) rispetto alla metà della distanza tra i piedi;
• violazione del parallelismo tra linee orizzontali passanti per i confini delle regioni.

Lo squilibrio muscolare posturale regionale è una violazione dell'equilibrio tono-forza dei muscoli accorciati e rilassati della regione, che si traduce in una disposizione reciproca asimmetrica degli elementi costitutivi della regione e in una distorsione del loro carico gravitazionale.

Criteri visivi per lo squilibrio muscolare posturale regionale:

• spostamento della proiezione della linea a piombo mediana regionale rispetto alla posizione della proiezione della linea a piombo mediana generale;
• violazione del parallelismo delle linee orizzontali tracciate lungo i confini della regione;
• Alterazione della curvatura della colonna vertebrale (lordosi, cifosi): aumento, appianamento, deformazione, comparsa di curvatura sul piano frontale o orizzontale. Ad esempio, una combinazione di iperlordosi della regione cervicale superiore e cifosi delle regioni cervicali media e inferiore, una combinazione di iperlordosi nella giunzione toracolombare con cifosi nella regione lombare, o la formazione di lordosi nella regione toracica media.

La patobiomeccanica dei muscoli posturali e fisici viene presentata sotto forma di forme basilari: accorciamento e rilassamento del muscolo.

Le principali forme di squilibrio muscolare posturale sono:

Un muscolo ipertonico e accorciato, accompagnato da una diminuzione della soglia di eccitabilità, pur mantenendo l'apparato neuromotorio. I suoi segni visivi:

• convergenza dei siti di attacco;
• ingrossamento e deformazione dei contorni muscolari nella zona in cui si trova;

Muscolo ipotonico e rilassato, con aumento della soglia di eccitabilità e mantenimento dell'apparato neuromotorio. I suoi segni visivi:

• rimozione dei siti di attacco;
• appiattimento (levigatura) dei contorni del muscolo nella zona in cui è situato.

Uno stereotipo dinamico è un atto motorio complesso costituito da una sequenza evolutivamente sviluppata e da un parallelismo nell'inclusione di schemi motori semplici delle articolazioni della colonna vertebrale e degli arti. Ad esempio, camminare, correre, respirare, sollevare pesi, ecc.

Il pattern (modello, disegno) è una relazione spaziale temporanea tra processi eccitatori e inibitori, che si manifesta nelle caratteristiche qualitative e quantitative della statica e della dinamica di una persona. Un pattern motorio tipico è un atto motorio della colonna vertebrale e/o degli arti, che deriva da un pattern evolutivamente sviluppato di attivazione sequenziale o parallela di 5 gruppi muscolari principali corrispondenti ai tipi di contrazione (agonisti, sinergici, neutralizzanti, fissatori, antagonisti). Criteri visivi di un pattern motorio tipico:

• eseguire un movimento in una direzione specifica;
• movimento fluido mantenendo una velocità costante;
• la traiettoria più breve e il volume di movimento sufficiente.

Uno stereotipo dinamico non ottimale è una violazione del parallelismo e della sequenza di attivazione degli schemi motori, disattivando uno schema e sostituendolo con un altro.

Criteri visivi per uno stereotipo dinamico subottimale:

• la comparsa di ulteriori sincinesie compensatorie in regioni adiacenti o distanti della colonna vertebrale e degli arti.

Il modello motorio atipico è una violazione della sequenza e del tipo di attivazione e disattivazione dei principali gruppi muscolari sviluppati evolutivamente.

Criteri visivi per un modello motorio atipico:

• la comparsa di movimenti aggiuntivi;
• variazione del volume del traffico;
• distorsione della traiettoria e della velocità del movimento.

Nei pazienti in fase di riacutizzazione si possono distinguere condizionatamente le seguenti fasi di cambiamento dello stereotipo motorio: generalizzata, poliregionale, regionale, intraregionale, locale.

• Lo stadio generalizzato di alterazione dello stereotipo motorio (SM) è caratterizzato dal funzionamento della colonna vertebrale come un unico collegamento biocinematico. In questa fase, i movimenti sono possibili principalmente a livello del sistema muscolo-scheletrico cranio-vertebrale, delle articolazioni dell'anca e della caviglia (senza movimenti nelle articolazioni del ginocchio); le deformazioni del sistema muscolo-scheletrico sono localizzate su un unico piano. Ciò è possibile grazie alle alterazioni del rapporto tra bacino e arti inferiori. Tale sistema è instabile: la componente statica prevale su quella statocinematica.
• La fase poliregionale delle alterazioni della sindrome di Down è caratterizzata dalla comparsa di nuovi collegamenti nella catena biocinematica "colonna vertebrale - arti". I movimenti si osservano nella colonna toracica media, così come nella zona delle articolazioni del ginocchio. La colonna vertebrale è divisa in due collegamenti biocinematici (superiore - come parte delle sezioni cervicale e toracica superiore e inferiore - toracica inferiore, lombare e sacrale).

In tali situazioni, è altamente sconsigliato eseguire tecniche di mobilizzazione ed esercizi fisici attivi per ripristinare la completa ampiezza di movimento della colonna interessata. Ciò porta a un'interruzione della sindrome di Down in via di sviluppo, che a sua volta contribuirà ad aumentare il carico sul PDS interessato. Inoltre, una tale situazione può portare a una nuova riacutizzazione.

• La fase dei cambiamenti regionali nella sindrome di Down è caratterizzata dalla comparsa di movimenti in nuove aree del sistema muscolo-scheletrico. Di conseguenza, si formano nuove coppie di collegamenti nella catena biocinematica della colonna vertebrale, suddivisa in cinque collegamenti biocinematici (cervicale - toracico superiore - toracico inferiore - lombare - sacrale). In questo caso, si verificano ulteriori deformazioni in quei piani in cui non erano ancora presenti curvature. Tutto ciò contribuisce alla formazione di una nuova postura stabile.
• La fase intraregionale dei cambiamenti nella Sindrome di Down è caratterizzata dalla comparsa di movimenti nei PDS localizzati all'interno delle regioni. Per la colonna cervicale, si tratta di PDS di transizione: il livello cervicale superiore in quello medio-cervicale e il medio-cervicale in quello cervicale inferiore; per la colonna toracica, la comparsa di movimenti in uno dei PDS toracici superiori e in uno di quelli inferiori, e nella colonna lombare, nei punti di transizione dal livello lombare superiore a quello inferiore.
• Lo stadio locale delle alterazioni del legamento spinale è caratterizzato dalla presenza di un “blocco” completo nel legamento spinale interessato e da una combinazione simultanea di ipermobilità con ipomobilità su diversi piani in tutti i legamenti spinali non interessati.