Cuore polmonare - Diagnosi

Esami strumentali per la cardiopatia polmonare:

Elettrocardiografia

Segni ECG di cardiopatia polmonare cronica secondo Widhmky

Segni ECG diretti (dovuti all'aumento della massa del ventricolo destro):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10,5 mm;
• tempo di attivazione del ventricolo destro in V1 0,03-0,05";
• blocco di branca destra incompleto e RV1 tardivo > 15 mm;
• segni di sovraccarico ventricolare destro in V1-V2;
• la presenza di QRV1 escludendo il danno miocardico focale.

Segni ECG indiretti (si manifestano in una fase iniziale; spesso sono causati da un cambiamento nella posizione del cuore):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• blocco di branca destra incompleto e RV1 tardivo < 10 mm;
• blocco di branca destra completo e RV1 tardivo < 15 mm;
• indice (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• onde T negative 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P polmonare > 2 mm;
• deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (a> + 110°);
• ECG di tipo S;
• P/Qв avR > 1,0.

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Criteri per l'ipertrofia miocardica ventricolare destra

Sokolov-Lione (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. la deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra è maggiore di +110°;
11. tempo di attivazione del ventricolo destro in V1-2 0,04-0,07";
12. diminuzione e inversione di TV1-2 a R > 5 mm;
13. Sottoslivellamento del tratto ST avL e inversione del tratto T avL o inversione del tratto T avR.

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Reorrafia del torace

Il valore della pressione nell'arteria polmonare può essere determinato utilizzando un reogramma "polmonare" utilizzando la formula:

Pressione sistolica dell'arteria polmonare = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Pressione diastolica nell'arteria polmonare = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T è il periodo di tensione del ventricolo destro; la sua durata è pari all'intervallo tra l'onda β dell'ECG e l'inizio della salita dell'onda del reogramma.

Ecocardiografia nella cardiopatia polmonare

Il metodo ecocardiografico ha le seguenti capacità nella cardiopatia polmonare cronica:

• visualizzazione delle camere cardiache destre con conferma della loro ipertrofia;
• identificazione dei segni di ipertensione polmonare;
• valutazione quantitativa dell'ipertensione polmonare;
• determinazione dei principali parametri dell'emodinamica centrale.

L'ecoCG rivela i seguenti segni di ipertrofia ventricolare destra:

• aumento dello spessore della parete ventricolare (normalmente 2-3 mm, media 2,4 mm);
• espansione della cavità ventricolare destra (dimensione della cavità in termini di superficie corporea) (valori medi dell'indice ventricolare destro 0,9 cm/m2 ⁾.

Altri segni ecocardiografici di ipertensione polmonare:

• una diminuzione dell'onda "a" durante la visualizzazione della valvola dell'arteria polmonare, il cui meccanismo di formazione è associato a un'apertura parziale della valvola dell'arteria polmonare durante la sistole atriale (normalmente, l'ampiezza dell'onda "a" è di 2-7 mm). Questa ampiezza dipende dal gradiente di pressione diastolica nel tratto ventricolo destro-arteria polmonare. Un'ampiezza dell'onda "a" di 2 mm o inferiore è un segno affidabile di ipertensione polmonare;
• cambiamento nella configurazione e diminuzione del tasso di declino diastolico;
• aumento della velocità di apertura della valvola polmonare e rilevamento relativamente facile;
• Movimento a forma di W delle semilune della valvola polmonare durante la sistole;
• aumento del diametro del ramo destro dell'arteria polmonare (oltre 17,9 mm).

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Radiografia del torace

I segni radiologici della cardiopatia polmonare cronica sono:

• ingrossamento del ventricolo destro e dell'atrio;
• rigonfiamento del cono e del tronco dell'arteria polmonare;
• significativa espansione dei vasi radicali con un modello vascolare periferico impoverito;
• "taglio" delle radici dei polmoni;
• un aumento del diametro del ramo discendente dell'arteria polmonare (determinato su una tomografia computerizzata - 19 mm o più);
• un aumento dell'indice di Moore, ovvero il rapporto percentuale tra il diametro dell'arco dell'arteria polmonare e la metà del diametro del torace; quest'ultimo è determinato da una radiografia in proiezione anteroposteriore a livello della cupola diaframmatica destra. Nell'ipertensione polmonare, l'indice aumenta.

Normalmente, l'indice di Moore all'età di 16-18 anni = 28 ± 1,8%; 19-21 anni = 28,5 ± 2,1%; 22-50 anni = 30 ± 0,8%.

• aumento della distanza tra i rami dell'arteria polmonare (normalmente è 7-10,5 cm).

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Ventricolografia con radionuclidi nella cardiopatia polmonare

La ventricolografia con radionuclidi consente l'esame visivo delle camere cardiache e dei vasi principali. L'esame viene eseguito con una gamma camera a scintillazione che utilizza 99mTc. Una riduzione della frazione di eiezione del ventricolo destro, soprattutto in un test con sforzo fisico, è indicativa di ipertensione polmonare.

Studio della funzione respiratoria esterna nella cardiopatia polmonare

Vengono rilevate alterazioni causate dalla malattia di base; la bronchite cronica ostruttiva porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria ostruttiva (< FVC, < MVL, < MRV); in caso di enfisema grave, si sviluppa un'insufficienza respiratoria di tipo restrittivo (< FVC, < MVL).

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Dati di laboratorio nella cardiopatia polmonare

La cardiopatia polmonare cronica è caratterizzata da eritrocitosi, alti livelli di emoglobina, VES lenta e aumentata tendenza alla coagulazione. In caso di riacutizzazione della bronchite cronica, sono possibili leucocitosi e aumento della VES.

Programma di esame per la cardiopatia polmonare

1. Esami generali del sangue e delle urine.
2. Biochimica del sangue: proteine totali, frazioni proteiche, acidi sialici, fibrina, sieromucoide.
3. Elettrocardiogramma.
4. Ecocardiografia.
5. Esame radiografico del cuore e dei polmoni.
6. Spirometria.

Esempio di formulazione della diagnosi

Bronchite purulenta ostruttiva cronica in fase acuta. Pneumosclerosi diffusa. Enfisema. Insufficienza respiratoria di stadio II. Cardiopatia polmonare cronica compensata.

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