Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Cuore polmonare - Diagnosi
Ultima recensione: 06.07.2025

Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Esami strumentali per la cardiopatia polmonare:
Elettrocardiografia
Segni ECG di cardiopatia polmonare cronica secondo Widhmky
Segni ECG diretti (dovuti all'aumento della massa del ventricolo destro):
- RV1 > 7 mm;
- RV1/SV1 > 1;
- RV1 +RV5 > 10,5 mm;
- tempo di attivazione del ventricolo destro in V1 0,03-0,05";
- blocco di branca destra incompleto e RV1 tardivo > 15 mm;
- segni di sovraccarico ventricolare destro in V1-V2;
- la presenza di QRV1 escludendo il danno miocardico focale.
Segni ECG indiretti (si manifestano in una fase iniziale; spesso sono causati da un cambiamento nella posizione del cuore):
- RV5 < 5 mm;
- SV5 > 5 mm;
- RV5/SV5 < 1,0;
- blocco di branca destra incompleto e RV1 tardivo < 10 mm;
- blocco di branca destra completo e RV1 tardivo < 15 mm;
- indice (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
- onde T negative 1-5;
- SV1 < 2 mm;
- P polmonare > 2 mm;
- deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (a> + 110°);
- ECG di tipo S;
- P/Qв avR > 1,0.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Criteri per l'ipertrofia miocardica ventricolare destra
Sokolov-Lione (1947)
- RV1 > 7 mm;
- SV1 < l.0;
- SV5-6 > 7 mm;
- RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
- RV5-6 < 5 mm;
- R/SV5-6 < 5 mm;
- (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
- R avR > 5 mm;
- R/SV1 > 1,0;
- la deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra è maggiore di +110°;
- tempo di attivazione del ventricolo destro in V1-2 0,04-0,07";
- diminuzione e inversione di TV1-2 a R > 5 mm;
- Sottoslivellamento del tratto ST avL e inversione del tratto T avL o inversione del tratto T avR.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Reorrafia del torace
Il valore della pressione nell'arteria polmonare può essere determinato utilizzando un reogramma "polmonare" utilizzando la formula:
Pressione sistolica dell'arteria polmonare = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)
Pressione diastolica nell'arteria polmonare = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)
T è il periodo di tensione del ventricolo destro; la sua durata è pari all'intervallo tra l'onda β dell'ECG e l'inizio della salita dell'onda del reogramma.
Ecocardiografia nella cardiopatia polmonare
Il metodo ecocardiografico ha le seguenti capacità nella cardiopatia polmonare cronica:
- visualizzazione delle camere cardiache destre con conferma della loro ipertrofia;
- identificazione dei segni di ipertensione polmonare;
- valutazione quantitativa dell'ipertensione polmonare;
- determinazione dei principali parametri dell'emodinamica centrale.
L'ecoCG rivela i seguenti segni di ipertrofia ventricolare destra:
- aumento dello spessore della parete ventricolare (normalmente 2-3 mm, media 2,4 mm);
- espansione della cavità ventricolare destra (dimensione della cavità in termini di superficie corporea) (valori medi dell'indice ventricolare destro 0,9 cm/m2 ).
Altri segni ecocardiografici di ipertensione polmonare:
- una diminuzione dell'onda "a" durante la visualizzazione della valvola dell'arteria polmonare, il cui meccanismo di formazione è associato a un'apertura parziale della valvola dell'arteria polmonare durante la sistole atriale (normalmente, l'ampiezza dell'onda "a" è di 2-7 mm). Questa ampiezza dipende dal gradiente di pressione diastolica nel tratto ventricolo destro-arteria polmonare. Un'ampiezza dell'onda "a" di 2 mm o inferiore è un segno affidabile di ipertensione polmonare;
- cambiamento nella configurazione e diminuzione del tasso di declino diastolico;
- aumento della velocità di apertura della valvola polmonare e rilevamento relativamente facile;
- Movimento a forma di W delle semilune della valvola polmonare durante la sistole;
- aumento del diametro del ramo destro dell'arteria polmonare (oltre 17,9 mm).
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Radiografia del torace
I segni radiologici della cardiopatia polmonare cronica sono:
- ingrossamento del ventricolo destro e dell'atrio;
- rigonfiamento del cono e del tronco dell'arteria polmonare;
- significativa espansione dei vasi radicali con un modello vascolare periferico impoverito;
- "taglio" delle radici dei polmoni;
- un aumento del diametro del ramo discendente dell'arteria polmonare (determinato su una tomografia computerizzata - 19 mm o più);
- un aumento dell'indice di Moore, ovvero il rapporto percentuale tra il diametro dell'arco dell'arteria polmonare e la metà del diametro del torace; quest'ultimo è determinato da una radiografia in proiezione anteroposteriore a livello della cupola diaframmatica destra. Nell'ipertensione polmonare, l'indice aumenta.
Normalmente, l'indice di Moore all'età di 16-18 anni = 28 ± 1,8%; 19-21 anni = 28,5 ± 2,1%; 22-50 anni = 30 ± 0,8%.
- aumento della distanza tra i rami dell'arteria polmonare (normalmente è 7-10,5 cm).
Ventricolografia con radionuclidi nella cardiopatia polmonare
La ventricolografia con radionuclidi consente l'esame visivo delle camere cardiache e dei vasi principali. L'esame viene eseguito con una gamma camera a scintillazione che utilizza 99mTc. Una riduzione della frazione di eiezione del ventricolo destro, soprattutto in un test con sforzo fisico, è indicativa di ipertensione polmonare.
Studio della funzione respiratoria esterna nella cardiopatia polmonare
Vengono rilevate alterazioni causate dalla malattia di base; la bronchite cronica ostruttiva porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria ostruttiva (< FVC, < MVL, < MRV); in caso di enfisema grave, si sviluppa un'insufficienza respiratoria di tipo restrittivo (< FVC, < MVL).
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Dati di laboratorio nella cardiopatia polmonare
La cardiopatia polmonare cronica è caratterizzata da eritrocitosi, alti livelli di emoglobina, VES lenta e aumentata tendenza alla coagulazione. In caso di riacutizzazione della bronchite cronica, sono possibili leucocitosi e aumento della VES.
Programma di esame per la cardiopatia polmonare
- Esami generali del sangue e delle urine.
- Biochimica del sangue: proteine totali, frazioni proteiche, acidi sialici, fibrina, sieromucoide.
- Elettrocardiogramma.
- Ecocardiografia.
- Esame radiografico del cuore e dei polmoni.
- Spirometria.
Esempio di formulazione della diagnosi
Bronchite purulenta ostruttiva cronica in fase acuta. Pneumosclerosi diffusa. Enfisema. Insufficienza respiratoria di stadio II. Cardiopatia polmonare cronica compensata.