Lesioni faringee con fratture dell'osso ioide: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'osso ioide è una formazione ossea impari dello scheletro del collo. Si trova nella parte centrale del collo, sotto e dietro il mento e immediatamente sopra la cartilagine tiroidea. L'osso ioide è curvo a forma di ferro di cavallo, con la convessità rivolta in avanti e la concavità rivolta all'indietro. È costituito da una parte intermedia (corpo) situata con il suo asse maggiore attraverso il collo e da due paia di corna, una piccola e una grande, con le loro apofisi rivolte all'indietro. L'osso ioide si sviluppa dalla fusione del secondo arco viscerale e del primo arco branchiale. L'imperfezione di questo processo embriogenetico porta ad alcune anomalie dello sviluppo dell'osso ioide, con la conservazione dei suoi residui cartilaginei e ossei nelle tonsille palatine e nei tessuti circostanti. I punti di ossificazione nel corpo e le grandi corna dell'osso ioide compaiono tra l'ottavo e il decimo mese di vita intrauterina. Nelle piccole corna, questi punti compaiono solo tra il primo e il secondo anno di vita. La fusione delle singole parti dell'osso ioide si completa entro i 30-40 anni.

L'osso ioide è sospeso direttamente al cranio tramite i legamenti e i muscoli stiloioidei omonimi, nonché tramite i muscoli digastrici, che si inseriscono su entrambi i lati. L'osso ioide è fissato alla mandibola anteriormente da un gruppo di muscoli (genioioideo e miloioideo); questi muscoli partecipano ai movimenti della mandibola sul piano orizzontale. L'osso ioide funge da punto di inserzione per i muscoli della lingua (ioglosso, parte delle fibre del genioglosso, e i muscoli lunghi superiore e inferiore della lingua). Parte dei muscoli faringei, come il muscolo costrittore medio della faringe, trova un fulcro sull'osso ioide. Diversi muscoli si avvicinano all'osso ioide dal basso; le loro contrazioni determinano l'abbassamento dell'osso e della laringe ad esso sospesa (muscoli scapoloioideo, tiroioideo e sternoioideo). Tutti i muscoli elencati mantengono l'osso ioide in una posizione mediana stabile; la reciprocità e il coordinamento funzionale di questi muscoli sono garantiti dall'innervazione delle fibre del V, VII e XII paio di nervi cranici, nonché dal plesso nervoso cervicale. Molti disturbi funzionali del coordinamento dell'azione di questi muscoli e disfunzioni della faringe derivano da lesioni organiche di questi nervi e dei loro centri, nonché da varie influenze patologiche su questi centri delle strutture cerebrali sovrastanti. Quando uno qualsiasi di questi nervi viene danneggiato, l'attività coordinata dell'apparato muscolare dell'osso ioide viene interrotta, il che comporta un'alterazione della posizione della lingua e del palato molle, della voce e dell'eloquio, della deglutizione e della masticazione.

Sintomi di lesioni faringee con fratture dell'osso ioide. Le fratture dell'osso ioide sono rare e si verificano in seguito a traumi contusivi della regione sottomandibolare con impatto meccanico diretto sul corpo dell'osso ioide. Talvolta si verificano in seguito a impiccagione, strangolamento e, raramente, a trazione muscolare.

Clinicamente, una frattura recente dell'osso ioide si manifesta con un forte dolore durante tutti gli atti, accompagnato dal movimento dell'osso ioide. Nel sito della frattura è presente un ematoma visibile dall'esterno e, alla palpazione, crepitio e mobilità dei frammenti. Nelle fratture dell'osso ioide con rottura della mucosa faringea, si osserva un'intensa emorragia dalla bocca, causata da un danno ai rami delle arterie tiroidee linguale e superiore.

Il trattamento delle lesioni faringee con fratture dell'osso ioide prevede l'eliminazione dello spostamento dei frammenti e la loro immobilizzazione. Il riposizionamento dei frammenti si ottiene mediante palpazione dalla cavità orale e dall'esterno. L'immobilizzazione della testa e del collo si ottiene utilizzando uno speciale corsetto cervicale-spalla (collare) o applicando un "letto" gessato al collo e alle spalle. Nella maggior parte dei casi, i frammenti possono essere mantenuti nella posizione corretta solo mediante riposizionamento chirurgico e sutura con un approccio come la faringotomia sublinguale trasversale. L'emorragia faringea viene arrestata con metodi non chirurgici (freddo, attivazione del sistema di coagulazione del sangue, tamponamento faringeo dopo intubazione laringea) o mediante legatura dell'arteria carotide esterna.

La prognosi nelle prime ore successive all'infortunio è incerta a causa della possibilità di asfissia e, in caso di rottura della gola, di una significativa perdita di sangue. Il decesso spesso sopraggiunge prima dell'arrivo del pronto soccorso specializzato o durante il trasporto in una struttura medica. Se sul posto si riscontrano segni di asfissia ed emorragia, è necessario eseguire l'intubazione tracheale e il tamponamento faringeo e solo dopo queste manovre la vittima deve essere trasportata in un reparto specializzato.

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