Danno da radiazioni intestinali: cause

Radiazioni malattia o radiazioni danneggiare un numero di organi, tra cui l'intestino, lo sviluppo nell'uso delle armi nucleari (la tragedia di Hiroshima e Nagasaki nel 1945), la violazione delle norme di sicurezza e la manifestazione di negligenza con sorgenti di radiazioni ionizzanti (i fatti di Chernobyl), irrazionale l'appuntamento di grandi dosi di radioterapia. Con irradiazione locale degli organi addominali e pelvici, la cui dose totale supera i 40 Gy (4000 rad), si possono sviluppare cambiamenti patologici, principalmente nell'intestino. Molto spesso, la sconfitta dell'intestino tenue e crasso è combinata, sebbene spesso vi sia un processo isolato in una di queste parti dell'intestino.

Il primo rapporto clinico sul danno intestinale dopo la radioterapia delle neoplasie maligne fu fatto nel 1917 da K. Franz e J. Orth. Con l'espansione della portata della radioterapia, è aumentato il numero di segnalazioni relative alle sue complicanze. In particolare, è stato osservato che l'irradiazione di varie neoplasie pelviche, intraperitoneali e retroperitoneali porta alla comparsa di enterite e colite da radiazioni nel 5-15% dei pazienti. Secondo D. L Earnest, JSTrier (1983), il danno da radiazioni al tratto gastrointestinale continua ad essere uno dei principali e seri problemi clinici.

Il meccanismo dell'apparizione delle lesioni intestinali sotto l'azione delle radiazioni ionizzanti è principalmente il suo effetto sull'epitelio della membrana mucosa, che è molto sensibile all'esposizione alle radiazioni. L'irradiazione promuove la soppressione della proliferazione cellulare nelle cripte, che causa disturbi acuti caratteristici. Se la dose di radiazioni è bassa, la proliferazione delle cellule epiteliali viene ripristinata abbastanza rapidamente e il danno alla mucosa scompare 1-2 settimane dopo l'irradiazione. L'effetto di dosi ripetute di radiazioni dipende dalla durata dell'irradiazione e dallo stadio di rinnovamento cellulare dell'epitelio della cripta. È stato stabilito che le cellule epiteliali sono particolarmente radiosensibili nella fase G1-postmitotica e resistenti alla fase S-sintetica tardiva. Per ripristinare la rigenerazione dell'epitelio della mucosa intestinale durante l'irradiazione frazionaria, la durata degli intervalli tra le esposizioni è di grande importanza.

Come si può vedere, lo sviluppo di cambiamenti acuti e cronici inerenti l'enterite da radiazioni è influenzato non solo dalla dose totale di irradiazione e dal metodo del suo uso, ma anche dal tempo che intercorre tra i cicli di terapia.

La radioterapia prima e più spesso colpisce l'epitelio. Ha anche un effetto sul tessuto mesenchimale, che è più importante nel verificarsi di effetti a lungo termine. Ad esempio, l'endotelio delle arteriole sottomucose dell'intestino tenue è molto sensibile agli effetti delle radiazioni ionizzanti e reagisce a grandi dosi attraverso la proliferazione. I disturbi vascolari compaiono dopo 1 settimana o 1 mese dopo un danno acuto alla mucosa. Il muro delle navi subisce cambiamenti fibrinoidi, che facilita ulteriormente la trombosi delle navi. Sviluppare endoarterite obliterante, endoflebitite, che porta a disturbi ischemici della parete intestinale, seguita da ulcerazione e necrosi. Peggiora le condizioni del paziente e aggrava il danno alla parete intestinale introducendo batteri nel tessuto necrotico, che aumenta man mano che l'afflusso di sangue si deteriora.

Dopo massiccia irradiazione, l'intestino diventa gonfio; si nota l'attivazione dei fibroblasti, il tessuto connettivo viene sottoposto a ialinosi, nello sviluppo del quale partecipano le cellule muscolari lisce. Di conseguenza, si forma una fibrosi estesa che può portare al restringimento intestinale e alla distruzione della superficie della mucosa. Di conseguenza, le radiazioni ionizzanti possono causare sia cambiamenti transitori nella struttura della mucosa e funzione intestinale, così come ispessimento, ulcerazione e fibrosi intestinale.

Oltre ai cambiamenti acuti e cronici in esso, si distinguono subacute e latenti. Acuta - si verifica immediatamente dopo l'irradiazione, accompagnata da una violazione della proliferazione e della maturazione dell'epitelio in combinazione con una diminuzione della mitosi delle cellule della cripta. Nell'intestino tenue si osserva un accorciamento caratteristico dei villi e una diminuzione dello spessore della mucosa, oltre alla sua iperemia, edema ed estesa infiltrazione delle cellule infiammatorie. Gli ascessi della cripta che contengono neutrofili, eosinofili e cellule epiteliali eliminate sono possibili. In caso di irradiazione prolungata o massiva, possono verificarsi ulcerazioni.

Le modifiche subacute compaiono da 2 a 12 mesi dopo la radioterapia. Sono molto diversi. Durante questo periodo, le cellule endoteliali dei arteriole strato sottomucosa intestinale possono gonfiarsi, delaminano dalla membrana basale e infine sottoposti necrosi. Nel lume della nave, i trombi vengono rilevati, in alcuni casi, la loro ricanalizzazione. L'intima è un grande cellule schiumose, che, secondo alcuni ricercatori, sono considerati un importante segno diagnostico dei danni da radiazione vasi sanguigni negli esseri umani. Strato sottomucosa diventa più spessa, sclerotica, spesso contengono grandi, fibroblasti irregolari. Il risultato di cambiamenti obliteranti nelle piccole arteriole è l'ischemia progressiva. Il grado di danno vascolare ischemica e fibrosi è diversa e non sempre espresso così la circolazione fase subacuta a livello intestinale non sono spesso molto disturbato, tranne quando l'irradiazione è stata preceduta malattia che colpisce ricettacolo (ipertensione, diabete, aterosclerosi generalizzata o insufficienza coronarica e di cuore ). Mancata microcircolazione a vasculite radiale, che rappresenta il maggior pericolo è più frequente nel sigma e del retto. Nei tessuti, colon collega la vagina, vescica, ileo, può formare ascessi e fistole. Il carcinoma dell'intestino è una manifestazione tardiva e relativamente rara del suo danno da radiazioni.

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