Danni da radiazioni all'intestino

Un posto speciale tra le enteriti croniche di varia eziologia è occupato dall'enterite da radiazioni causata da radiazioni ionizzanti. Può essere una delle manifestazioni della malattia da radiazioni o verificarsi a seguito di radioterapia a raggi X di neoplasie maligne della cavità addominale e degli organi pelvici.

Eziologia e patogenesi. La malattia da radiazioni, o danno da radiazioni a diversi organi, incluso l'intestino, si sviluppa con l'uso di armi nucleari (la tragedia di Hiroshima e Nagasaki del 1945), la violazione delle norme di sicurezza e la negligenza con fonti di radiazioni ionizzanti (eventi alla centrale nucleare di Chernobyl), la somministrazione irrazionale di dosi elevate di radioterapia. Con l'irradiazione locale della cavità addominale e degli organi pelvici, la cui dose totale supera i 40 Gy (4000 rad), possono svilupparsi alterazioni patologiche, principalmente a livello intestinale. Il più delle volte, il danno all'intestino tenue e crasso è combinato, sebbene spesso si osservi un processo isolato in una di queste sezioni dell'intestino.

Cause dei danni da radiazioni all'intestino

Clinica. Le manifestazioni dell'enterite da radiazioni possono manifestarsi abbastanza precocemente, durante la radioterapia; a volte subito dopo il trattamento, ma il loro sviluppo è possibile anche diversi mesi o addirittura anni dopo il suo completamento. Nausea, vomito, disturbi intestinali sotto forma di diarrea o stitichezza possono essere osservati precocemente. Il coinvolgimento dell'intestino crasso nel processo patologico è dovuto al tenesmo, alla comparsa di muco e sangue scarlatto nelle feci a causa di ulcerazioni nella mucosa del tratto inferiore dell'intestino (10% dei casi), alla predominanza di diarrea inizialmente, poi stitichezza dovuta alla comparsa precoce di stenosi dell'intestino crasso o del retto.

Sintomi di danni da radiazioni all'intestino

La diagnosi di enterite ed enterocolite da radiazioni è facilitata da un'anamnesi accurata. La presenza di radioterapia o di esposizione a radiazioni ionizzanti in passato consente un'elevata probabilità di diagnosticare un danno intestinale da radiazioni. L'esame radiografico degli organi addominali può rilevare ostruzione intestinale, edema della mucosa dell'intestino tenue, dilatazione e ipotensione delle anse intestinali e spasmo rettale grave già nelle fasi precoci dell'enterite da radiazioni.

Diagnosi del danno da radiazioni all'intestino

Trattamento. Anche in presenza di minimi segni di danno all'intestino tenue, si raccomandano antibiotici ad ampio spettro; aspirina, che sopprime l'attività delle prostaglandine; agenti che neutralizzano la secrezione pancreatica; una dieta completa per l'intera durata della radioterapia. Nella fase acuta, una riduzione della dose di radiazioni di almeno il 10% può ridurre significativamente i sintomi della malattia.

Trattamento dei danni da radiazioni all'intestino

La prevenzione dell'enterite e dell'enterocolite da radiazioni consiste nell'osservare le norme di sicurezza in caso di contatto con sorgenti di radiazioni ionizzanti, calcolando attentamente le dosi individuali di radiazioni utilizzando diversi tipi di test per la radiosensibilità di organi e tessuti. Sono importanti: metodi di irradiazione multicampo, incrociata, mobile, blocchi protettivi, filtri, raster, cunei; modifica del valore di una singola dose e della durata degli intervalli tra le sedute di radioterapia, cicli di irradiazione frazionati; metodi che consentono di allontanare meccanicamente il tessuto sano dal tumore; creazione di ipossia artificiale e prescrizione di sostanze radiosensibilizzanti - ossigeno, nitrofurani, ecc.

La prognosi per le reazioni da radiazioni dell'intestino è generalmente favorevole. Nelle lesioni gravi dell'intestino tenue e crasso, è molto più grave e dipende da diversi fattori (il metodo di irradiazione, la localizzazione e l'estensione del processo patologico per il quale è stata eseguita la radioterapia, la gravità delle manifestazioni intestinali, ecc.).

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