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Cardioverter-defibrillatori impiantabili
Ultima recensione: 06.07.2025
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I defibrillatori cardioverter impiantabili eseguono la cardioversione e la defibrillazione cardiaca in risposta a TV o FV. I moderni defibrillatori cardioverter impiantabili con funzione di terapia d'emergenza prevedono il collegamento della funzione pacemaker durante lo sviluppo di bradicardia e tachicardia (al fine di interrompere la tachicardia sopraventricolare o ventricolare sensibile) e la registrazione di un elettrocardiogramma intracardiaco. I defibrillatori cardioverter impiantabili vengono suturati per via sottocutanea o retrosternale, gli elettrodi vengono impiantati per via transvenosa o (meno frequentemente) durante la toracotomia.
I defibrillatori cardioverter impiantabili (ICD) rappresentano il trattamento di scelta per i pazienti che hanno avuto un episodio di FV o TV emodinamicamente significativa non dovuto a una causa reversibile o transitoria (ad esempio, squilibrio elettrolitico, proaritmia dovuta a farmaci antiaritmici, infarto miocardico acuto). Gli ICD possono essere indicati anche per i pazienti con TV o FV indotte durante uno studio elettrofisiologico e per i pazienti con cardiomiopatia idiopatica o ischemica, FEVS < 35% e un rischio elevato di FV o TV. Altre indicazioni sono meno consolidate. Poiché gli ICD interrompono principalmente TV e FV anziché prevenirle, i pazienti predisposti a queste aritmie possono necessitare sia di ICD che di farmaci antiaritmici per ridurre il numero di episodi e la necessità di fastidiose scariche dell'ICD; questo approccio aumenta anche la durata utile dell'ICD.
La durata di vita dei generatori di ICD è di circa 5 anni. Gli ICD potrebbero non funzionare correttamente e quindi erogare una stimolazione o uno shock inappropriati in risposta a ritmo sinusale o tachicardia sopraventricolare (SVT), oppure non erogare uno shock appropriato. Tra i possibili malfunzionamenti dell'ICD rientrano la migrazione dell'elettrocatetere o del generatore, una sensibilità inadeguata e un aumento della soglia dovuto a fibrosi epicardica dovuta a precedenti defibrillazioni e l'esaurimento della batteria. Se un paziente segnala un malfunzionamento dell'ICD, il dispositivo può essere sottoposto a test per determinarne la causa.
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