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Diagnosi del reflusso vescico-ureterale
Ultima recensione: 06.07.2025
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Il recente aumento del numero di pazienti a cui viene diagnosticato il reflusso vescico-ureterale è associato all'introduzione diffusa di nuovi metodi per la diagnosi del reflusso vescico-ureterale: ecografia prenatale, studi urodinamici complessi, profilometria della giunzione vescico-ureterale, metodi radioisotopici per la valutazione della funzionalità renale ed endoscopia.
La diagnosi stadiata del reflusso vescico-ureterale consente di determinare oggettivamente, partendo da una posizione patogenetica unificata, le indicazioni al trattamento chirurgico e conservativo e di valutarne i risultati. L'esame di un paziente con reflusso vescico-ureterale (o con sospetto reflusso vescico-ureterale) dovrebbe includere i seguenti stadi.
Ambulatoriale e poliambulatoriale:
- esame clinico di laboratorio;
- ultrasuoni;
- renografia radioisotopica;
- UFM;
- urografia escretoria;
- cistouretrografia minzionale.
Nei bambini di età inferiore ai 7 anni, gli ultimi due esami devono essere eseguiti in ospedale; la renografia radioisotopica è sostituita dalla nefroscintigrafia dinamica.
Clinico:
- ricerca clinica di laboratorio;
- ultrasuoni;
- nefroscintigrafia dinamica o statica (secondo indicazione);
- urografia escretoria (infusione) o TCMS;
- cistouretrografia minzionale;
- UFM, studio urodinamico completo (cistometria retrograda, profilometria dell'uretra) (secondo indicazione);
- cistoscopia, morfometria degli orifizi uretrali, profilometria della giunzione vescico-ureterale (secondo indicazione).
Follow-up (ambulatoriale):
- esame clinico di laboratorio;
- ultrasuoni;
- renografia radioisotopica;
- cistouretrografia minzionale-
- urografia escretoria (infusione);
- UFM, cistometria retrograda.
Di particolare importanza, in assenza di reflusso vescico-ureterale secondo la cistografia con contrasto a raggi X nei pazienti con sospetto reflusso intermittente, è la cosiddetta cistografia gassosa. La diagnosi di reflusso vescico-ureterale prevede l'esecuzione di un'ecografia renale prima e dopo il riempimento della vescica con ossigeno (attraverso un tubo di drenaggio cistostomico o un catetere uretrale preinstallato). Nel reflusso vescico-ureterale intermittente, si determina l'ingresso di gas nel sistema collettore renale (normalmente la valvola è in grado di prevenire il reflusso retrogrado di ossigeno).
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