Sintomi del reflusso vescico-ureterale

I sintomi del reflusso vescico-ureterale sono aspecifici. Infezione urinaria, pielonefrite, ipertensione arteriosa e insufficienza renale sono spesso complicanze del reflusso vescico-ureterale. La presenza di sintomi clinici di complicanze del reflusso vescico-ureterale deve allertare il medico: è necessario individuarne la causa.

I sintomi più comuni del reflusso vescico-ureterale sono il dolore che si manifesta durante o immediatamente dopo la minzione. Nei bambini piccoli, il dolore è solitamente localizzato nell'addome, mentre nei pazienti più anziani è localizzato nella regione lombare. Uno dei sintomi principali del reflusso vescico-ureterale è un'ipertermia inspiegabile senza sintomi catarrali delle vie respiratorie superiori. Spesso, i sintomi di patologie urologiche concomitanti si presentano per primi: cistite (minzione frequente e dolorosa), pielonefrite (dolore sordo costante nella regione lombare), esacerbazione dell'enuresi, ecc. Con una corretta valutazione dell'intero complesso sintomatologico della malattia, il medico può sospettare un reflusso vescico-ureterale e iniziare la necessaria visita urologica del paziente.

Tipi di reflusso vescico-ureterale

È stato dimostrato che il reflusso vescico-ureterale è una condizione patologica a eziologia polimorfica. Secondo la classificazione eziologica generalmente accettata, il reflusso vescico-ureterale si divide in primario e secondario. Il reflusso vescico-ureterale primario (congenito) è associato a displasia della giunzione vescico-ureterale, accorciamento del tratto intramurale dell'uretere, distopia dell'orifizio o una combinazione di questi. L'eziologia del reflusso vescico-ureterale secondario può includere condizioni sia congenite che acquisite: malattie infiammatorie della vescica, disfunzione neurogena della vescica e insufficienza vascolare, danno iatrogeno alla giunzione vescico-ureterale, grinze vescicali, gravidanza.

Sulla base dei dati cistografia, si distingue tra reflusso passivo e attivo. Il reflusso vescico-ureterale passivo si verifica quando la vescica viene riempita con una soluzione di contrasto e a riposo dopo il riempimento. È importante ricordare i parametri relativi alla capacità vescicale legati all'età, poiché un riempimento eccessivo di quest'ultima porta alla creazione di condizioni innaturali e alla rottura del meccanismo di bloccaggio della valvola vescico-ureterale con conseguente reflusso (risultato falso positivo). Il reflusso vescico-ureterale attivo si verifica durante la minzione ed è associato a un aumento della pressione idrostatica all'interno della vescica. In condizioni normali, l'orifizio ureterale ("valvola vescico-ureterale") è in grado di resistere a una pressione esercitata dalla vescica fino a 60-80 mm Hg.

La Classificazione Cistografica Internazionale è stata la più utilizzata nel 1985. Gli autori raccomandavano di distinguere cinque gradi di reflusso vescico-ureterale:

• I - La parte pelvica dell'uretere è contrastata.
• II - Il reflusso vescico-ureterale si osserva in tutto l'uretere e nel sistema collettore del rene.
• III - Il mezzo di contrasto raggiunge la pelvi renale e i calici, dilatandoli.
• IV - Si registra la dilatazione dell'uretere e del sistema pelvi-caliceale renale.
• V - reflusso vescico-ureterale massivo con marcata dilatazione dell'uretere, della pelvi renale e dei calici (curve dell'uretere a forma di ginocchio, parenchima renale fortemente assottigliato).

Considerando il decorso clinico della malattia, si distinguono forme transitorie e permanenti di reflusso vescico-ureterale. Nella forma transitoria, i gradi cistografici bassi e il grado moderato di disfunzione renale sono più tipici. Di norma, il reflusso transitorio viene rilevato durante l'esacerbazione di patologie intercorrenti (cistite, pielonefrite, vulvite).

Negli ultimi anni, è stata elaborata una classificazione giustificata del reflusso vescico-ureterale in base al grado di compromissione della funzione secretoria renale. Secondo questa classificazione, si distinguono tre gradi di reflusso vescico-ureterale.

• Il grado I (moderato) corrisponde a una riduzione della funzionalità renale fino al 30%.
• II grado (moderato) – diminuzione della funzionalità fino al 60%.
• III grado (alto) - oltre il 60%.

Grazie a questa suddivisione del grado di reflusso vescico-ureterale, si determina in larga misura il tipo di trattamento di questa patologia.