Reflusso vescico-ureterale - Panoramica informativa

Il reflusso vescico-ureterale è una delle patologie più comuni dell'apparato urinario, soprattutto nei bambini.

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Epidemiologia

La prevalenza della malattia nella popolazione pediatrica è dell'1-2%. Tra i bambini con infezione delle vie urinarie, il reflusso vescico-ureterale viene rilevato nel 50-70% dei pazienti. Nel primo anno di vita, il rapporto tra maschi e femmine affetti da questa malattia è di 6:1 e, all'età della scuola primaria, questo rapporto cambia a favore delle femmine.

Allo stesso tempo, molti autori condividono il punto di vista secondo cui i dati reali di incidenza nella popolazione rimangono non diagnosticati e sottostimati a causa dell'invasività delle misure diagnostiche. Dati di frequenza prossimi a quelli reali possono essere ottenuti identificando la forma primaria asintomatica nei fratelli affetti da reflusso vescico-ureterale. Pertanto, la prevalenza della forma primaria della malattia tra fratelli in diversi studi oscilla dal 4,7 al 50%. Secondo i dati attuali, la generazione di bambini i cui genitori hanno sofferto di reflusso vescico-ureterale ha un rischio di sviluppare questa malattia del 70%. Si osserva un'incidenza maggiore della malattia nella razza bianca. Un processo unilaterale è osservato nel 50-60% delle osservazioni, bilaterale nel 40-50% dei casi.

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Le cause reflusso vescico-ureterale

Il reflusso vescico-ureterale è una malattia polieziologica.

La causa principale della forma primaria della malattia è una malformazione congenita dell'orifizio ureterale:

• dilatazione persistente dell'orifizio (configurazione "a imbuto" dell'orifizio ureterale);
• localizzazione dell'orifizio ureterale al di fuori del triangolo di Lieto (distopia dell'orifizio ureterale);
• breve tunnel sottomucoso della parte intravescicale dell'uretere;
• duplicazione dell'uretere;
• diverticolo paraureterale.

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Sintomi reflusso vescico-ureterale

I sintomi caratteristici del reflusso vescico-ureterale sono assenti. Infezione urinaria, pielonefrite, ipertensione arteriosa e insufficienza renale sono spesso complicanze del reflusso vescico-ureterale. I segni clinici di queste complicanze devono allertare il medico: è necessario scoprirne la causa.

I sintomi più comuni sono il dolore che si manifesta durante o subito dopo la minzione. Nei bambini piccoli, il dolore è solitamente localizzato nell'addome, mentre nei pazienti più anziani è localizzato nella regione lombare.

Diagnostica reflusso vescico-ureterale

Il recente aumento del numero di pazienti a cui viene diagnosticata questa patologia è legato alla rapida introduzione di nuovi metodi diagnostici: ecografia prenatale, studi urodinamici complessi, metodi radioisotopici per la valutazione della funzionalità renale ed endoscopia.

L'approccio a stadi consente di determinare oggettivamente, partendo da una posizione patogenetica unificata, le indicazioni al trattamento chirurgico e conservativo e di valutarne i risultati. L'esame di un paziente con reflusso vescico-ureterale (o con sospetto) dovrebbe includere le seguenti fasi.

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Trattamento reflusso vescico-ureterale

Il trattamento moderno del reflusso vescico-ureterale comprende una serie di misure (terapeutiche e chirurgiche) volte a eliminare la causa della patologia e a eliminarne le conseguenze. La scelta del metodo correttivo è certamente determinata dalla sua causa e dalla sua forma.

Se la causa dello sviluppo della patologia è un processo infiammatorio della vescica, il più delle volte (questo riguarda principalmente le ragazze) nei pazienti vengono rilevati una disfunzione renale lieve e un reflusso vescico-ureterale di I-II grado. In questo caso, con l'ausilio della cistoscopia, vengono rilevati i segni caratteristici della cistite cronica: la bocca si trova nella sua sede abituale e presenta una forma a fessura o conica secondo la tecnica di Lione. È necessario valutare l'efficacia del trattamento conservativo precedentemente eseguito dal paziente: in caso di assunzione irregolare di farmaci o in assenza di un trattamento patogenetico complesso, viene prescritta una terapia conservativa.