Reflusso vescico-ureterale: una panoramica delle informazioni

Il reflusso della vescica e dell'uretere è una delle malattie più comuni del sistema urinario, specialmente nei bambini.

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Epidemiologia

La prevalenza della malattia nella popolazione infantile è dell'1-2%. Tra i bambini con infezione del sistema urinario, il reflusso vescico-ureterale è rilevato nel 50-70% dei pazienti. Nel primo anno di vita, il rapporto tra ragazzi e ragazze affette da questa malattia è 6: 1, e questo rapporto varia per le ragazze nell'età scolare più giovane.

Tuttavia, molti autori condividono l'opinione che il numero reale di eventi nella popolazione rimane non diagnosticato e sottostimato per motivi di invasività delle misure diagnostiche. L'approssimazione alle vere cifre di frequenza può essere ottenuta rivelando una forma primaria asintomatica in fratelli, pazienti con reflusso vescico-ureterale. Pertanto, la prevalenza della forma primaria della malattia tra fratelli in un numero di studi varia dal 4,7 al 50%. Secondo i dati moderni, la generazione di bambini i cui genitori hanno avuto reflusso vescico-ureterale ha un rischio del 70% di sviluppare questa malattia. Un evento più elevato della malattia è stato notato nella razza bianca. Un processo a un lato è osservato nel 50-60%. Bilaterale - nel 40-50% delle osservazioni.

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Le cause reflusso vescicale-uretere

Il reflusso ureterale della vescica è una malattia poli-ietica.

La causa principale della forma primaria della malattia è la malformazione congenita dell'orifizio ureterale:

• apertura persistente della bocca (configurazione a "imbuto" della bocca dell'uretere); 
• la posizione della bocca dell'uretere fuori dal triangolo di Lieto (distopia dell'orifizio uretero);
• breve tunnel sottomucoso dell'uretere intravescicale; 
• raddoppio dell'uretere; 
• diverticolo paraurectal.

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Sintomi reflusso vescicale-uretere

Non ci sono sintomi caratteristici di reflusso vescico-ureterale. Infezioni urinarie rivelate, pielonefrite, ipertensione arteriosa, insufficienza renale in molti casi sono complicanze del reflusso vescico-ureterale. I segni clinici di queste complicanze dovrebbero allertare il medico: è necessario scoprire la causa del loro verificarsi.

I sintomi più comuni sono il dolore che si verifica durante o immediatamente dopo l'atto di minzione. Nei bambini piccoli, il dolore è solitamente localizzato nell'addome, nei pazienti più anziani - nella regione lombare.

Diagnostica reflusso vescicale-uretere

L'aumento del numero di pazienti identificati con questa patologia è stato recentemente associato ad una rapida introduzione di nuovi metodi diagnostici: ecografia prenatale, studio urodinamico complesso, metodi di radioisotopi per la valutazione della funzionalità renale e l'endoscopia.

L'approccio graduale consente di determinare obiettivamente, dalle posizioni patogenetiche unificate, le indicazioni per il trattamento chirurgico e conservativo e per valutarne i risultati. L'esame del paziente per reflusso vescico-ureterale (o sospetto di esso) dovrebbe includere i seguenti passaggi.

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Trattamento reflusso vescicale-uretere

Il trattamento moderno del reflusso vescico-ureterale comprende una serie di misure (terapeutiche e operative) volte ad eliminare la causa della patologia e ad eliminarne le conseguenze. La scelta del metodo di correzione della malattia, ovviamente, è determinata dalla sua causa e forma.

Se la causa dello sviluppo della patologia è il processo infiammatorio nello spasmo urinario, quindi più spesso (questo riguarda principalmente le ragazze) in pazienti con violazioni minori della funzionalità renale e reflusso vescico-ureterale I-II. In questo caso, con l'aiuto della cistoscopia, i pazienti rivelano segni caratteristici di cistite cronica, la bocca si trova nel solito posto e ha una fessura o una forma conica secondo Lyons. È necessario valutare l'efficacia del trattamento precedentemente conservativo nei pazienti: in caso di uso irregolare di farmaci o assenza di trattamento patogenetico complesso, viene prescritta una terapia conservativa.