Diagnosi dell'esofago di Barrett

Metodi diagnostici

1. Uno dei principali metodi diagnostici che aiuta a sospettare l'esofago di Barrett è la fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Questo metodo ci consente di fornire una valutazione visiva dell'esofago e della zona della transizione esofageo-gastrica e di prelevare un materiale bioptico per eseguire uno studio istologico e, se necessario, immunoistochimico.

La biopsia obbligatoria durante l'esame endoscopico nella pratica pediatrica è mostrata:

1. pazienti di qualsiasi età con un quadro endoscopico dell'esofago di Barrett;
2. pazienti con stenosi esofagea radiologica o endoscopicamente confermata;
3. pazienti con papilloma situati a una distanza di 2 cm e sopra la linea Z;
4. pazienti con un esofago "corto",
5. pazienti con reflusso gastroesofageo radiologicamente confermato di alto grado;
6. pazienti che hanno una storia di intervento chirurgico sull'esofago e sullo stomaco, se la clinica GERD è conservata o è comparsa.

I marcatori endoscopici di possibile ectopia dell'epitelio includono:

• "isole" di epitelio cilindrico estraneo,
• il cosiddetto erosione longitudinale ad alta fenditura,
• una varietà di papillomi situati ad una distanza di 2 o più cm prossimalmente alla linea Z.

P.Spinelli e co-autori danno le seguenti varianti endoscopiche dell'esofago di Barrett:

• "lingue di fuoco" come estensione della mucosa gastrica nella parte inferiore dell'esofago,
• un polsino circolare con offset a Z,
• polsino fuzzy con "isolotti malpighiani".

Grande importanza è data porzioni lunghezza emulato, come è noto che in segmenti lunghi (lunghezza 3 cm), il rischio di adenocarcinoma dell'esofago 10 volte superiore al breve (lunghezza inferiore a 3 cm). Brevi segmenti dell'esofago di Barrett si presentano 10 volte più spesso dei segmenti lunghi.

Per la diagnosi dell'epitelio del barrett è possibile utilizzare la cromosoma-esofagogastroscopia. Blu di toluidina, carminio indaco o blu di metilene colorano selettivamente le mucose metaplastiche, lasciando l'epitelio dell'esofago non dipinto. La soluzione di Lugol macchia selettivamente l'epitelio piatto multistrato dell'esofago, lasciando intatto l'epitelio cilindrico.

Molto promettente dovrebbe essere considerato l'introduzione nella pratica dei sistemi endoscopici di informazione video con registrazione digitale e analisi delle immagini, che consentono di rilevare minimi cambiamenti patologici. In particolare, l'uso dell'endoscopia fluorescente consentirà una diagnosi precoce dell'esofago di Barrett e dell'adenocarcinoma dell'esofago.

2. Il "gold standard" nella diagnosi dell'esofago di Barrett è l' esame istologico di campioni di biopsia esofagea. E 'estremamente importante osservare il materiale campione biopsionnogo sospettati di Barrett: biopsie presi da quattro quadranti, partendo dal composto di gastroesofageo ulteriore prossimale ogni 1-2 cm nonché qualsiasi dell'area sospetta.

Ci sono raccomandazioni secondo le quali è necessario condurre una biopsia di un intero segmento della membrana mucosa dell'esofago di Barrett con un intervallo di 2 secondi. O 1 cm lungo l'intera lunghezza del segmento visibile, nonché tutte le aree sospette.

Allo stesso tempo, va ricordato che la zona anatomica della transizione gastrico-esofagea non coincide con quella trovata endoscopicamente. In relazione a ciò, per una diagnosi affidabile dello stato dell'esofago è necessario prelevare campioni bioptici 2 e più cm prossimali alla linea Z.

Esistono varie classificazioni dell'epitelio alterato. Gli autori stranieri distinguono tre tipi di epitelio di Barrett:

1. fundica;
2. transitorio o nardial;
3. cella cilindrica.

È anche possibile isolare la quarta variante, un tipo intermedio di epitelio.

Esiste anche una classificazione che prevede quattro forme istologiche di epitelio metaplastico con parametri morfologici definiti in ciascuna forma:

1. caratteristica forma, che è inerente alla superficie della mucosa dei villi-pit, la presenza nel rivestimento tsilindrotsitov epitelio con cellule caliciformi e muco e ghiandole dell'epitelio - parietali (impermanente) e tutte le cellule neuroendocrine (NEC);
2. la forma cardiaca è caratterizzata dall'assenza di cellule caliciformi nell'epitelio del tegumento, così come dalle cellule principali, parietali e caliciformi dell'epitelio delle ghiandole pur preservando tutti i tipi di cellule neuroendocrine;
3. la forma base differisce dal cardio principalmente per la presenza nell'epitelio delle ghiandole delle cellule principali e parietali;
4. La forma indifferente o "variegata" include le caratteristiche focali di tutte le forme sopra menzionate.

Secondo i dati della ricerca, negli adulti le forme caratteristiche (65%) e indifferenti (25%) sono più comuni, molto meno spesso cardiache (6,5%) e di fondo (3,5%),

Nei bambini, le forme cardiache (50% dei casi) e caratteristiche (38%) dell'esofago di Barrett sono più spesso riscontrate, meno spesso - di base (3,5%) e indifferenti (2,5%),

Particolare attenzione viene prestata alla rilevazione della displasia nel titanio metaplastico e alla determinazione del suo grado, poiché è noto che la displasia, in particolare del grado "alto", è un marker morfologico di possibile neoplasia. Attualmente esistono criteri per verificare i gradi di displasia, ben noti ai morfologi. Di solito si distinguono tre gradi di displasia. A volte ci sono due opzioni: displasia alta e bassa. La frequenza di rilevamento della displasia nell'esofago di Barrett, secondo diversi autori, varia dal 12,9% al 45% dei casi. La più comune malignità dell'epitelio displastico dell'esofago di Barrett si verifica in persone con una precedente forma indifferente - 77,2%.

Procedendo da quanto precede, non è difficile immaginare la situazione di rischio per lo sviluppo di malignità nell'esofago di Barrett: una forma indifferente con displasia del 3 ° (alto) grado.

Analizzando i dati morfologici ottenuti, si dovrebbe ricordare la possibile sovradiagnosi dell'esofago di Barrett e l'esagerazione del rischio di sviluppo di adenocarcinoma dell'esofago. Quindi in uno degli studi è stato riscontrato che nel 95% dei pazienti con reflusso gastroesofageo l'epitelio cilindrico è determinato ad una distanza di 3 cm o più sopra la linea Z. Questi dati ci permettono di porre una domanda logica: è sempre il rilevamento nell'esofago dell'epitelio gastrico del tipo di fondo (e, soprattutto, del cuore) predittivo per noi nell'aspetto della carcinogenesi?

Secondo un certo numero di autori, il tipo di cellula cilindrica del muco è il meno suscettibile alla neoplasia e la probabilità che quest'ultimo sia più alto per la metaplasia intestinale incompleta, vale a dire Quando le cellule dell'esofago appaiono nell'epitelio dell'esofago. Questo punto di vista è attualmente dominante tra gli specialisti che si occupano dell'esofago di Barrett.

3. Inoltre, i metodi di indagine immunoistochimica e istochimica, che vengono eseguiti in numerosi casi, aiutano anche nella diagnosi, fungendo da marcatori prognostici per la possibile malignità. Così nel parenchima nell'86,3% dei pazienti con adenocarcinoma dell'esofago sono state trovate sulfomucins, la cui produzione è stata fissata e al terzo grado di displasia in studio retrospettivo. Inoltre, è stato dimostrato che la malignità porta allo spostamento (o alla soppressione) delle linee cellulari neuroendocrine da parte delle cellule tumorali.

Ai marcatori specifici dell'epitelio, Barrett viene anche chiamato Saccharra-isomaltasi.

Nel lavoro di MacLennan AJ.etal. Viene mostrato il 100% di espressione di villina in pazienti con esofago di Barrett. Willin è un marker di differenziazione cellulare nell'intestino tenue e la sua ricerca è molto promettente in termini di diagnosi di metaplasia intestinale nell'esofago di Barrett.

L'uso di metodi istochimici e immunoistochimici ha permesso di notare un aumento significativo nel rapporto di proliferazione / apoptosi ghiandolare nella progressione della metaplasia - adenocarcinoma, che può anche servire da marcatore tumorale.

4. L'esame a raggi X consente di diagnosticare con sicurezza la versione "classica" dell'esofago di Barrett, che suggerisce la presenza di stenosi nella parte centrale dell'esofago, l'ulcera di Barrett e la grande ernia iatale. La variante dell'esofago "corto" ha i suoi criteri radiografici chiari. Con doppio contrasto, si distinguono due tipi di rilievi mucosali: maglie e levigate. Tuttavia, un numero di autori indica una bassa sensibilità e specificità di questo reperto e nota che ogni terzo paziente con l'esofago di Barrett non ha deviazioni sul roentgenogramma.

Esame a raggi X è una delle tecniche fondamentali nella diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo e GERD, in quanto consente abbastanza sicuro per diagnosticare il reflusso di per sé, reflusso eeofagit e ernia iatale. I segni indiretti di reflusso gastroesofageo possono essere una diminuzione delle dimensioni della bolla gassosa dello stomaco e la rettifica dell'angolo della Hisnia. In casi nominali, si raccomanda l'uso di un test del sifone dell'acqua.

5. Il monitoraggio giornaliero del pH è attualmente considerato uno dei metodi più affidabili per la diagnosi di GER. Con questa tecnica, è possibile non solo fissare una modifica dell'esofago (abbassando il pH inferiore a 4,0), ma anche determinare la gravità del GER, per determinare l'effetto di vari fattori provocatori sul suo verificarsi. Nonostante il fatto che questo metodo non consenta "direttamente" di sospettare l'esofago di Barrett, è giustamente una delle componenti dell'algoritmo per l'esame di un bambino con GERD, la cui complicanza è l'esofago di Barrett.
6. I metodi di radioisotopi sono usati nella pratica clinica molto meno spesso di quanto sopra.
7. Screening genetico. Negli ultimi due decenni, la letteratura straniera ha pubblicato articoli che suggeriscono il possibile carattere familiare dell'esofago di Barrett, in particolare sono state descritte diverse famiglie in cui l'esofago di Barrett è stato trovato in più di una generazione in diverse persone. Quindi V.Jochem et aL. L'esofago di Barrett è stato osservato in 6 membri della stessa famiglia in tre generazioni. Gli autori hanno avanzato la teoria della predisposizione genetica all'esofago di Barrett. Si presume che il meccanismo di trasmissione ereditaria sia compatibile con il modello autosomico dominante.

Esistono metodi di screening genetico per lo sviluppo di adenocarcinoma dell'esofago. La carcinogenesi nell'epitelio di Barrett è associata a una serie di disturbi genetici che attivano oncogeni e rendono incompetenti i geni oncosoppressori. Il marker dello sviluppo di questa patologia nell'esofago di Barrett è la perdita di etero-eutogenicità di un certo numero di geni, principalmente geni soppressori di tumore p53, p21 ed erbB-2. La perturbazione della struttura del DNA (aneuploidia) delle cellule dell'epitelio dell'esofago è il secondo marker più importante di possibile carcinogenesi.

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