Esofago di Barrett nei bambini

Il problema dell'esofago di Barrett attira l'attenzione dei medici di tutto il mondo per mezzo secolo. Questo argomento è stato studiato in modo sufficientemente dettagliato ed è descritto in modo non meno dettagliato nella letteratura "per adulti". Il numero di pubblicazioni pediatriche relative all'esofago di Barrett è ridotto. Ciò è in gran parte dovuto al punto di vista prevalente (ed esistente ai nostri giorni), secondo cui l'esofago di Barrett è una patologia puramente "adulta", la cui realizzazione fatale si verifica ben oltre l'età del bambino. Di conseguenza, uno studio serio di questa malattia nei bambini è iniziato solo negli ultimi due decenni, e le prime pubblicazioni risalgono ai primi anni '80.

Non è un segreto che un elevato interesse tale nel problema di esofago di Barrett è dovuto principalmente al rischio di metaplazirovannom (vero barretovskom) epitelio esofageo adenocarcinoma (AKP), la cui incidenza è in presenza di esofago di Barrett è di 40 volte superiore a quello della popolazione. Quanto sopra ci permette di riferire giustamente l'esofago di Barrett alle malattie precancerose.

L'incidenza casualmente bassa di adenocarcinoma dell'esofago nei bambini dà l'illusione che questo problema sia la prerogativa di terapeuti e chirurghi. Allo stesso tempo, è noto che molte malattie "adulte" acquisite "vengono dall'infanzia". In questa ricerca sayaei di possibili marcatori precoci di esofago di Barrett è di particolare importanza durante l'infanzia, nelle prime fasi della malattia, quando è possibile, con competenza costruito un dispensario di osservazione, controllo sul processo.

L'aspetto architettonico

La storia della questione risale al 1950, quando il chirurgo britannico Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) pubblicò la sua famosa opera «cronica ulcera peptica dell'esofago e«esofagite», in cui descriveva il paziente una combinazione di ulcera peptica dell'esofago, congenita "Un esofago corto e un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma con una stenosi sviluppata dell'esofago. Da questo gruppo di segni, l'esofago "corto" era storicamente il più praticabile; sostituzione parziale di normale esofagea epitelio piatto epitelio colonnare neorogovevayuschy dello stomaco o nell'intestino. È stato questo segno che è stato messo dai seguaci di Impperra nella base della sindrome, dal suo nome.

La cronologia di ulteriori eventi illustra il percorso difficile e spinoso dalla premessa iniziale di Barrett al trattamento dell'esofago di Barrett nel nostro tempo.

Nel 1953 PRAllison e ASJohnston chiarirono che le ulcere dell'esofago rivelate da esse sono formate sull'epitelio cilindrico e le chiamavano "ulcere di Barrett". Nel 1957, NR Barrett riconsiderò la sua ipotesi originale sulla presenza di ulcere dell'esofago, consentendo il carattere acquisito di quest'ultimo (a seguito del reflusso gastroesofageo). BR Cohen et al. Nel 1963 pubblicò i risultati di uno studio in cui un epitelio cilindrico fu trovato nell'esofago senza ulcerazione e il termine "sindrome di Barrett" fu introdotto per la prima volta. Nel 1975, AR, Naef etaL ha dimostrato un alto rischio di sviluppo di adenocarcinoma dell'esofago nell'esofago di Barrett.

Uno dei primi studi sull'esofago di Barrett nei bambini è stato lo studio di BBDahms et al., Che ha trovato l'esofago di Barrett nel 13% dei bambini sottoposti a esame endoscopico per sintomi di esofagite. Cooper JMetal. Nel 1987 descrissero 11 casi di esofago di Barrett in bambini con severa conferma istologica e istochimica. Più tardi, nel 1988, RBTudor et al. Descritto più di 170 casi di esofago di Barrett nei bambini, e nel 1989 JCHoeffel et al. Trovato adenocarcinoma dell'esofago in un bambino con l'esofago di Barrett.

Negli anni '90 del XX secolo, sono stati periodicamente pubblicati lavori sul problema dell'esofago di Barrett nei bambini. Ci sono diversi centri mondiali in cui questo problema è in fase di studio: University of British Columbia (Canada), Cam Cam Sebastian University (Spagna), un certo numero di università negli Stati Uniti, Gran Bretagna, Irlanda del Nord.

In queste pubblicazioni si suppone che l'esofago di Barrett nei bambini possa essere sia congenito sia acquisito, ma il ruolo principale, come molti autori suggeriscono, appartiene al reflusso acido e alcalino. A questo proposito, tuttavia, non è chiaro perché il reflusso gastro-esofageo patologico in alcuni casi sia complicato dall'esofagite, e in altri, con un processo relativamente più facile, dall'esofago di Barrett.

Il numero di equivalenti moderni dell'esofago di Barrett è sorprendente. Basti citare base :. Sindrome di Barrett, "la parte inferiore dell'epitelio allineato con epitelio colonnare" esofago di Barrett metaplasia Barrett, metaplasia intestinale specializzata, endobrahiezofagus ecc Bet essi sono lontani dalla descrizione di base di Barrett e coinvolgono sostanzialmente soltanto uno: presenza epitelio colonnare dello stomaco e / o intestino tenue nel terzo inferiore dell'esofago che in presenza di displasia può predisporre allo sviluppo di adenocarcinoma esofageo.

Per quanto riguarda l'età del bambino, riteniamo opportuno utilizzare il termine "barrettovskaya trasformazione" nei casi in cui il bambino ha segni evidenti di esofago "classico" di Barrett, ma già c'è chiazze o aree "polusegmentarnye" di metaplasia dell'epitelio esofageo. Avere una solida base omonima, il termine riflette l'essenza delle variazioni dell'esofago nelle fasi prima della formazione di un vero esofago di Barrett. Tuttavia, non dovrebbe essere usato come diagnosi, essendo piuttosto pre-diagnosi (pre-malattia) in relazione all'esofago di Barrett.

Epidemiologia dell'esofago di Barrett

L'incidenza dell'esofago di Barrett è in genere determinata tra i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo sintomatico (GERD). Negli adulti questo indicatore varia tra l'8-20% e ha significative fluttuazioni geografiche e demografiche.

Ad esempio, negli Stati Uniti, l'esofago di Barrett è definito nel 5-10% dei pazienti con sintomi di GERD e i pazienti con un breve segmento dell'esofago sono prevalentemente prevalenti. In Europa, l'esofago di Barrett si verifica nell'1-4% dei pazienti sottoposti ad esame endoscopico. In Giappone, questa cifra non supera lo 0,3-0,6%. Non ci sono dati precisi sui paesi africani, ma è noto che la popolazione nera ha circa 20 volte meno probabilità di soffrire di GERD, esofago di Barrett e adenocarcinoma dell'esofago, piuttosto che bianco.

È estremamente importante che la vera frequenza dell'esofago di Barrett sia molto più elevata, poiché il test endoscopico più spesso utilizzato per la diagnosi di GERD non ha una sensibilità sufficiente nella valutazione della metaplasia di Barrett. C'è una specie di "iceberg", la cui parte sottomarina sono i casi non diagnosticati dell'esofago di Barrett.

Vi sono prove di significative differenze di genere nell'incidenza dell'esofago di Barrett: gli uomini predominano nel rapporto. La vera incidenza dell'esofago di Barrett nei bambini è sconosciuta. Le cifre disponibili e in letteratura del 7-13% sembrano essere sopravvalutate.

I sintomi dell'esofago di Barrett

L'esofago di Barrett non ha uno schema specifico. Di regola, la diagnosi è stabilita dai risultati dello screening endoscopico e dei risultati istologici. Tuttavia, la maggior parte dei bambini con esofago di Barrett presenta disturbi tipici della MRGE: bruciore di stomaco, eruttazione, rigurgito, solitudine, meno disfagia. Alcuni bambini hanno un "sintomo di un cuscino bagnato".

I sintomi dell'esofago di Barrett

La diagnosi di esofagite di Barrett nei bambini

Uno dei principali metodi diagnostici che aiuta a sospettare l'esofago di Barrett è la fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Questo metodo ci consente di fornire una valutazione visiva dell'esofago e della zona della transizione esofageo-gastrica e di prelevare un materiale bioptico per eseguire uno studio istologico e, se necessario, immunoistochimico.

Diagnosi dell'esofago di Barrett

Il trattamento con l'esofago di Barrett

I programmi per il trattamento dei bambini con esofago di Barrett solitamente combinano l'uso di metodi di trattamento non farmacologici, medicamentosi e, in alcuni casi, chirurgici. La logica di tali programmi consiste nel comprendere il ruolo patogenetico più importante del reflusso gastroesofageo in tali pazienti. In altre parole, la terapia di base dell'esofago di Barrett e del GERD è praticamente identica.

Come viene trattato l'esofago di Barrett nei bambini?

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