Diagnosi di obesità nei bambini

Criteri diagnostici anamnestici:

• diabete mellito (anche gestazionale), sindrome metabolica nella madre, obesità nei parenti;
• elevato peso alla nascita del bambino;
• peso alla nascita inferiore a 2500 g;
• età precoce di ristrutturazione del tessuto adiposo (rapido aumento dell'IMC entro 5-6 anni);
• dieta ipercalorica soprattutto nel pomeriggio, abitudine a mangiare troppo.

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Indicazioni per le consultazioni con altri specialisti

I bambini obesi necessitano di una consulenza con un genetista medico e un endocrinologo per escludere malattie ereditarie ed endocrine che richiedono un trattamento specialistico. Se i bambini presentano disturbi affettivi, è indicata una consulenza con uno psicologo medico e uno psichiatra. Se un bambino presenta manifestazioni di aritmia cardiaca, si raccomanda una consulenza con un cardiologo.

Esame fisico

L'obesità nei bambini ha i seguenti criteri diagnostici:

• determinazione dell'IMC;
• segni di sviluppo eccessivo del tessuto adiposo sottocutaneo, un certo modello di distribuzione del grasso;
• segni di disturbi trofici della pelle;
• sintomi di danni al sistema cardiovascolare, alla digestione (GERD, steatoepatite), agli organi respiratori (apnea notturna), all'apparato muscolo-scheletrico;
• sintomi di disturbi dello sviluppo sessuale: segni di falsa ginecomastia e ipogenitalismo nei ragazzi;
• manifestazioni di disturbi psicopatici, nevrotici e vegetativi.

Diagnosi di laboratorio dell'obesità infantile

I risultati degli esami generali del sangue e delle urine non mostrano alterazioni specifiche. L'esame biochimico del sangue rivela:

• aumento dei livelli di colesterolo, trigliceridi, lipoproteine a bassa densità, acidi grassi liberi;
• riduzione dei livelli di lipoproteine ad alta densità;
• acidosi;
• curva glicemica di tipo iperinsulinemico.

Vengono effettuati esami del sangue per gli ormoni (se indicato).

Diagnostica strumentale dell'obesità infantile

Lo studio comprende:

• ECG, cardiointervallografia;
• Ecografia degli organi addominali, reni, tiroide;
• fibrogastroduodenografia;
• Risonanza magnetica del cervello;
• studio della funzione della respirazione esterna.

Viene effettuato un monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna.

Diagnosi differenziale dell'obesità nei bambini

La diagnosi differenziale dell'obesità infantile viene effettuata con diverse forme di obesità secondaria causate da:

• sindromi genetiche associate all'obesità:
  • Pradera-Willi;
  • Shereshevsky-Turner;
  • Giù;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstrome;
  • Falegname;
• mutazione del gene del recettore della leptina o della melanocortina 4;
• miodistrofia;
• mielodisplasia;
• carenza di proopiomelanocortina;
• pseudoipoparatiroidismo;
• lesioni organiche del sistema nervoso centrale associate a danni ai nuclei delle regioni ventromediale e laterale dell'ipotalamo, che regolano l'appetito e la sazietà;
• conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche;
• malattie endocrine:
  • ipotiroidismo;
  • ipogonadismo;
  • ipercorticismo;
  • iperinsulinismo;
  • dispituitarismo giovanile;
• fattori iatrogeni: l'uso di determinati farmaci (ad esempio steroidi anabolizzanti, glucocorticosteroidi).

Diagnosi differenziale delle forme diffuse di obesità

Cartello	Costituzionale-esogeno (semplice)	Ipotalamico	Sindrome ipotalamica puberale (dispituitarismo)	Sindrome di Itsenko-Cushing
Frequenza	Molto spesso	Meno spesso	Abbastanza spesso	Molto raramente
Tempistica della manifestazione	Spesso nei primi anni di vita	A seconda del momento del danno ipotalamico	Nei periodi pre- e puberale	A qualsiasi età
Predisposizione ereditaria	Spesso	Non tipico	Non tipico	Non tipico
Dimensioni del corpo	Più spesso ad alta crescita	Nessuna deviazione	Nessuna deviazione	Bassa statura
Distribuzione del grasso sottocutaneo	Uniforme	Irregolare (cintura)	Irregolare (cintura)	“Kushin-goid” di dimensioni non uniformi
Pubertà	Spesso accelerato	Sbagliato	Accelerato, spesso errato	Detenuto
Sviluppo scheletrico	Normale	Può essere accelerato o rallentato.	Accelerato	Osteoporosi
Pressione sanguigna	Normale	Aumentato	Aumentato	Aumentato

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