Diagnosi di dispepsia funzionale nei bambini

Le misure diagnostiche differenziali per la dispepsia funzionale vengono eseguite in 3 fasi.

• I - definizione di pazienti ad alto rischio di dispepsia organica secondo dati anamnestici, clinici e di laboratorio disponibili. Direzione per un urgente esame gastroenterologico.
• II - eliminazione o correzione dei fattori eziologici e dei meccanismi patogenetici della dispepsia funzionale in un gruppo di bambini con un basso rischio di dispepsia organica.
• III - determinazione della forma dei disturbi funzionali del tubo digerente secondo la classificazione.

Tra le malattie che costituiscono il gruppo di dispepsia organico nei bambini, è il più grande valore della ulcera gastrica e duodenale; la prevalenza di questa malattia è 1 per 1000 abitanti di età compresa tra 0 e 14 anni. Tra i giovani bambini sono rari casi di ulcera peptica nella fascia di età 4-9 anni, la prevalenza di non più di 0,4%, e l'incidenza di ulcera peptica adolescente raggiunge cause 3 per 1000. Rara di dispepsia organica nei bambini - colecistite cronica e pancreatite, colelitiasi malattia (SCI), diverticolite del tratto gastrointestinale.

La diagnosi clinica di queste malattie non è un compito facile nemmeno per un gastroenterologo esperto, ma le esacerbazioni e anche le complicazioni sono accompagnate da sintomi molto vivi, nella letteratura indicata come sintomi di ansia.

Sintomi di ansia con dispepsia organica

Sintomi	Malattia	Complicazioni
Dolore intensivo e non curativo	Ulcera, colecistite, pancreatite, LAD, diverticolo	Penetrazione, perforazione, otturazione, diverticolite
Aumento della temperatura, intossicazione, alterazioni infiammatorie nel sangue	Colecistite, pancreatite, dispepsia, diverticolo	Ascesso, empiema, otturazione, diverticolite
Miscela di sangue nelle masse o nelle feci di vomito, pallore, debolezza, svenimento, calo della pressione sanguigna, anemia	Ulcera peptica, diverticolo	Emorragia
Perdita di peso	Malattie comuni gravi con sindrome addominale, tumori

Poiché la struttura della sindrome della dispepsia nei bambini predomina l'ulcera peptica, la diagnosi precoce di questa malattia è riconosciuta come un compito prioritario. Criteri epidemiologici che aumentano il rischio di ulcera peptica: età superiore a 10 anni (= 10 volte), appartenente al sesso maschile (3-4 volte), appesantito da un fattore di 6-8. Clinicamente, la presenza di ulcera peptica è indicata da dolori notturni e "affamati", gravi dolori rari, bruciore di stomaco e eruzioni acide. Se il bambino ha almeno uno dei sintomi elencati di ansia, l'EGDS è indicato come una questione di priorità. Controindicazioni a EGDS - disturbi circolatori acuti, insufficienza polmonare e cardiaca, marcati cambiamenti anatomici e topografici nell'esofago, malattie mentali, una grave condizione del paziente, minaccia di sanguinamento.

L'ecografia è un metodo non invasivo e accessibile per lo screening delle condizioni patologiche. Se un bambino per lungo tempo non condotto fegato ultrasuoni, pancreas e della cistifellea, lo studio è mostrato escludere tali organismi malformazioni, tumori e cisti, CL, ipertensione portale e cirrosi. La prevalenza di queste condizioni nell'infanzia è bassa e non ce ne sono prove. Che nella popolazione di pazienti con sindrome da dispepsia l'indicatore è più alto. Tuttavia, lo screening di queste malattie è necessaria al fine di una diagnosi precoce, eventualmente, tuttavia, una volta ecografia addominale sindrome del bambino dispepsia richiesto. Determinazione della funzione contrattile della cistifellea nel trattamento primario deve essere considerato superfluo e inutilmente aumentare i tempi ei costi di collaudo.

I fattori eziologici più probabili di dispepsia funzionale includono psicosociale. Trovare una situazione sfavorevole in famiglia, problemi con i coetanei, a scuola, un aumento dello stress richiede fiducia e pazienza sia dal paziente che dal medico. Queste sono le situazioni che più spesso portano allo sviluppo di reazioni nevrotiche, sindrome da astenia e ansia.

La sindrome di Asthenic è caratterizzata da affaticamento, diminuzione di forza fisica e mentale, debolezza, debolezza, iperestesia, disturbi del sonno, intolleranza ai carichi normali. L'ansia è un umore basso con una sensazione di tensione interiore, ansia per se stessi o persone care, irrequietezza, eccessiva attività caotica motoria, intensificazione nelle serate. Numerosi test consentono ai pediatri di diagnosticare sindromi nevrotiche che richiedono una consulenza specialistica.

La dispepsia può svolgere il ruolo di uno dei sintomi viscerali della disfunzione autonomica. Per facilitare la diagnosi e il perfezionamento della forma del disturbo vegetativo del tratto digestivo, è utile usare la tabella AMWayne nella modifica.

I segni alla base dello studio del tono vegetativo del tratto gastrointestinale (no AM Wein nella modifica, 2000)

Segno	Reazione simpatica	Reazione parasimpatica
Salivazione	Saliva ridotta e densa	Saliva liquida rinforzata
Acidità	Normale	Aumento, eruttazione acida, bruciore di stomaco
Motilità intestinale	Stitichezza atonica ridotta	Stipsi aumentata, diarrea, spastica
Nausea	Insolito	Caratterizzato dal fatto di
Tipo di dolore	Costante	Parossistico

Prevalendo nel paziente di determinati sintomi, si può giudicare il tipo di distonia vegetativa, assegnare appropriati preparati vegetativi. Nella maggior parte dei casi, i bambini con dispepsia funzionale hanno una predominanza di regolazione parasimpatica del tratto gastrointestinale.

Il ruolo di H. Pylori nello sviluppo della sindrome dispepsia non è ovvio fino ad oggi. Indiscutibilmente dimostrato che la persistenza di H. Pylori causa infiammazione bzmeneniya mucosa gastrica, ma queste violazioni spesso non correlate con sintomi clinici di dispepsia. Studi epidemiologici non hanno trovato differenze significative tra l'incidenza di H. Pylori in un gruppo di pazienti con dispepsia e senza di essa, e quindi lo svolgimento di test per H. Pylori è consigliabile solo nei casi in cui l'eradicazione del patogeno è regolata da norme vigenti (Maastricht, 2000).

Un fattore importante che può causare dispepsia. - infestazioni da elminti e parassiti. Il meccanismo principale in questo caso non è l'infiammazione della membrana mucosa del tratto gastrointestinale superiore, ma l'effetto delle tossine sullo stato funzionale dell'apparato muscolare e secretorio. Oltre a Giardia, appartenente al più semplice, ci sono almeno 10 elmintiasi che si verificano con una sindrome dispeptica. Segni di invasione: lesioni combinate di varie parti del tratto gastrointestinale, condizioni allergiche, eosinofilia o anemia, sindrome astenovegetativa pronunciata. In questi casi è richiesto uno studio coprologico con arricchimento o concentrazione del materiale (secondo Füllleborn, Schulman o arricchimento di formalina-etere). L'esame nativo delle feci per le uova di elminti e le cisti di lamblia, anche multiple, non ha una sufficiente sensibilità, e un risultato falso-negativo della ricerca inganna il medico. L'esame immunologico del sangue, la rilevazione di antigeni parassiti in un materiale calcificato, sono più istruttivi.

Quando la dispepsia funzionale combinata con la disfunzione intestinale deve essere eliminata, le malattie che si verificano con la sindrome da malassorbimento, ad esempio il deficit di lattasi o la malattia celiaca. A tal fine, vengono effettuati un esame coprologico, campioni per ridurre i carboidrati, test immunologici specifici.

[1], [2], [3], [4], [5],