Diagnosi di dispepsia funzionale nei bambini

Le misure diagnostiche differenziali per la dispepsia funzionale vengono effettuate in 3 fasi.

• I - identificazione dei pazienti ad alto rischio di dispepsia organica sulla base dei dati anamnestici, clinici e di laboratorio disponibili. Invio per visita gastroenterologica d'urgenza.
• II - eliminazione o correzione dei fattori eziologici e dei meccanismi patogenetici della dispepsia funzionale in un gruppo di bambini a basso rischio di dispepsia organica.
• III - determinazione della forma dei disturbi gastrointestinali funzionali secondo la classificazione.

Tra le patologie che compongono il gruppo della dispepsia organica nei bambini, le più significative sono l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale; la prevalenza di questa patologia è di 1 su 1000 nella popolazione di età compresa tra 0 e 14 anni. Tra i bambini piccoli, i casi di ulcera peptica sono isolati; nella fascia di età 4-9 anni, la prevalenza non supera lo 0,4%, e tra gli adolescenti, l'incidenza di ulcera peptica raggiunge i 3 su 1000. Cause più rare di dispepsia organica nell'infanzia sono colecistite e pancreatite cronica, colelitiasi (colelitiasi) e diverticolite gastrointestinale.

La diagnosi clinica delle patologie elencate non è un compito facile nemmeno per un gastroenterologo esperto; tuttavia, le riacutizzazioni e soprattutto le complicazioni sono accompagnate da sintomi molto vividi, indicati in letteratura come sintomi d'ansia.

Sintomi di ansia nella dispepsia organica

Sintomi	Malattie	Complicazioni
Dolore intenso e implacabile	Ulcera peptica, colecistite, pancreatite, colelitiasi, diverticolo	Penetrazione, perforazione, ostruzione, diverticolite
Aumento della temperatura, intossicazione, alterazioni infiammatorie nel sangue	Colecistite, pancreatite, colelitiasi, diverticolo	Ascesso, empiema, ostruzione, diverticolite
Sangue nel vomito o nelle feci, pallore, debolezza, svenimento, calo della pressione sanguigna, anemia	Malattia ulcerosa, diverticolo	Sanguinamento
Perdita di peso	Malattie generali gravi con sindrome addominale, tumori

Poiché l'ulcera peptica predomina nella struttura della sindrome dispeptica nei bambini, la diagnosi precoce di questa malattia è considerata un compito prioritario. I criteri epidemiologici che aumentano il rischio di ulcera peptica sono: età superiore a 10 anni (= 10 volte), appartenenza al sesso maschile (3-4 volte), ereditarietà aggravata (6-8 volte). Clinicamente, la presenza di ulcera peptica è indicata da dolori notturni e "fame", dolore raro e intenso, bruciore di stomaco ed eruttazione acida. Se un bambino presenta almeno uno dei sintomi d'allarme elencati, l'EGDS è indicata come priorità. Le controindicazioni all'EGDS sono disturbi circolatori acuti, insufficienza polmonare e cardiaca, marcate alterazioni anatomiche e topografiche dell'esofago, disturbi mentali, gravi condizioni del paziente e rischio di emorragia.

L'ecografia è un metodo non invasivo e accessibile per lo screening di condizioni patologiche. Se un bambino non si sottopone a un'ecografia di fegato, pancreas e cistifellea da molto tempo, l'esame è indicato per escludere anomalie dello sviluppo di questi organi, tumori e cisti, colelitiasi, ipertensione portale e cirrosi epatica. La prevalenza di queste condizioni nell'infanzia è bassa e non ci sono dati che indichino un tasso più elevato nella popolazione di pazienti con sindrome dispeptica. Tuttavia, lo screening per queste patologie è necessario per una diagnosi il più precoce possibile, quindi una singola ecografia della cavità addominale è obbligatoria per un bambino con sindrome dispeptica. La determinazione della funzione contrattile della cistifellea durante la visita iniziale deve essere considerata superflua e aumenta irragionevolmente i tempi e i costi dell'esame.

I fattori eziologici più probabili della dispepsia funzionale includono quelli psicosociali. La scoperta di una situazione sfavorevole in famiglia, problemi con i coetanei, a scuola, carichi di lavoro eccessivi richiede fiducia e pazienza sia da parte del paziente che del medico. Sono queste situazioni che più spesso portano allo sviluppo di reazioni nevrotiche, sindrome astenica e ansiosa.

La sindrome astenica è caratterizzata da affaticamento, perdita di forza fisica e mentale, esaurimento, debolezza, iperestesia, disturbi del sonno, intolleranza ai carichi normali. Ansia: umore basso con sensazione di tensione interna, ansia per sé stessi o per i propri cari, irrequietezza, eccessiva attività motoria caotica, che si intensifica la sera. Numerosi test consentono ai pediatri di diagnosticare sindromi nevrotiche che richiedono una consulenza specialistica.

La dispepsia può essere uno dei sintomi viscerali delle disfunzioni vegetative. Per facilitare la diagnosi e chiarire la forma del disturbo gastrointestinale vegetativo, è utile utilizzare la tabella AM Vein modificata.

Segni alla base dello studio del tono vegetativo del tratto gastrointestinale (no AM Veinu in modifica, 2000)

Cartello	Risposta simpatica	Risposta parasimpatica
Salivazione	Ridotto, saliva densa	Saliva aumentata e liquida
Acidità	Normale	Aumento dell'eruttazione acida, bruciore di stomaco
Motilità intestinale	Stipsi atonica ridotta	Aumento, diarrea, stitichezza spastica
Nausea	Atipico	Caratteristica
Tipo di dolore	Costante	Parossistico

La prevalenza di determinati sintomi in un paziente può essere utilizzata per valutare il tipo di distonia vegetativa e prescrivere farmaci appropriati per la fase vegetativa-tropica. Nella maggior parte dei casi, i bambini con dispepsia funzionale presentano una predominanza della regolazione parasimpatica del tratto gastrointestinale.

Il ruolo dell'H. pylori nello sviluppo della sindrome dispeptica non è ancora chiaro. È stato indiscutibilmente dimostrato che la persistenza dell'H. pylori causa alterazioni infiammatorie nella mucosa gastrica, ma questi disturbi spesso non sono correlati con i sintomi clinici della dispepsia. Studi epidemiologici non hanno riscontrato differenze attendibili nella frequenza dell'H. pylori nel gruppo di persone con e senza dispepsia, pertanto il test per l'H. pylori è consigliabile solo nei casi in cui l'eradicazione del patogeno sia regolamentata dagli standard attuali (Maastricht, 2000).

Un fattore importante che può causare la sindrome dispeptica sono le invasioni elmintiche e parassitarie. In questo caso, il meccanismo principale non è considerato l'infiammazione della mucosa del tratto gastrointestinale superiore, ma l'effetto delle tossine sullo stato funzionale dell'apparato muscolare e secretorio. Oltre ai protozoi lamblia, sono note almeno 10 elmintiasi che si manifestano con la sindrome dispeptica. Segni di invasione: danno combinato a diverse parti del tratto gastrointestinale, condizioni allergiche, eosinofilia o anemia, sindrome asteno-vegetativa marcata. In questi casi, è necessario uno studio coprologico con arricchimento o concentrazione del materiale (secondo il metodo di Fulleborn, Shulman o con arricchimento in formalina-etere). L'esame nativo delle feci per la ricerca di uova di elminti e cisti di lamblia, anche multiple, non ha una sensibilità sufficiente e un risultato falso negativo dell'esame induce in errore il medico. Più informativi sono l'esame immunologico del sangue e la rilevazione degli antigeni parassiti nel materiale fecale.

Quando la dispepsia funzionale si associa a disfunzioni intestinali, è necessario escludere patologie che si manifestano con la sindrome da malassorbimento, come il deficit di lattasi o la celiachia. A tal fine, vengono eseguiti esami coprologici, test per la riduzione dei carboidrati e test immunologici specifici.

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