Trattamento della dispepsia funzionale nei bambini

Nel trattamento della dispepsia funzionale, è importante seguire le fasi e la sequenza. Il trattamento sintomatico mira a eliminare i segni clinici tenendo conto dei meccanismi patogenetici e inizia fin dalla prima visita. Fornisce un effetto rapido, spesso a breve termine. Il trattamento eziotropico si basa solitamente su dati strumentali e di laboratorio. Permette di eliminare le cause rilevate della sindrome dispeptica e di garantire una prognosi favorevole a lungo termine.

Per aumentare l'efficacia del trattamento sintomatico, è particolarmente importante interpretare correttamente i disturbi del paziente, poiché molti farmaci moderni sono altamente selettivi in termini di meccanismo d'azione e punto di applicazione. È consigliabile utilizzare i criteri per le malattie gastrointestinali funzionali adottati a livello nazionale e internazionale, che consentono la razionalizzazione delle misure diagnostiche e terapeutiche.

Domperidone

Nella variante discinetica, un buon effetto si ottiene assumendo l'antagonista dei recettori periferici della dopamina domperidone (Motilium, Motilak). Il farmaco ha un effetto procinetico, aumenta il tono dello sfintere esofageo inferiore, migliora l'accomodamento gastrico e la coordinazione antroduodenale e contribuisce all'eliminazione dei sintomi dispeptici. Dopo somministrazione orale, viene rapidamente assorbito, la biodisponibilità è di circa il 15% e attraversa scarsamente la barriera emato-encefalica. La concentrazione plasmatica massima si raggiunge dopo 1 ora, con un'emivita di 7-9 ore. Viene intensamente metabolizzato nella parete intestinale e nel fegato, ed escreto attraverso l'intestino e i reni.

Indicazioni d'uso: dispepsia non ulcerosa, nausea e vomito di qualsiasi eziologia, malattia da reflusso gastroesofageo, trattamento sintomatico dell'ulcera peptica. Controindicazioni: prolattinoma. Ipersensibilità ai componenti del farmaco. Interazioni: l'uso concomitante con anticolinergici, antiacidi e inibitori della secrezione gastrica riduce l'efficacia del domperidone.

Ai bambini di età compresa tra 5 e 11 anni si prescrive una dose di 5 mg 3-4 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti; dai 12 anni in su la dose singola è di 10 mg; il ciclo di trattamento dura dalle 2 alle 4 settimane.

Nella variante dolorosa della dispepsia funzionale, i procinetici sono spesso inefficaci. In questi casi, è preferibile utilizzare antispastici, miotropici o che agiscono sulle terminazioni nervose vegetative. La drotaverina, antispasmodica miotropica non selettiva (no-shpa), agisce inibendo l'enzima fosfodiesterasi IV, che aumenta la concentrazione di cAMP e rilassa la muscolatura liscia. Indipendentemente dal tipo di innervazione vegetativa, la drotaverina agisce sul tratto gastrointestinale, cardiovascolare, genitourinario e sul SNC, il che non è sempre auspicabile. Assunta per via orale e parenterale, viene assorbita rapidamente e completamente. La concentrazione massima si raggiunge entro 45-60 minuti. L'emivita è di 16-22 ore. Viene metabolizzata nel fegato ed escreta come metaboliti nelle urine e nelle feci.

Indicazioni d'uso: spasmi della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale e dell'apparato genitourinario di qualsiasi eziologia, algomenorrea, cefalea, tensione. Controindicazioni: grave insufficienza renale, epatica e cardiaca, usare con cautela in caso di ipotensione arteriosa.

La dose giornaliera per i bambini di età compresa tra 1 e 6 anni è di 40-120 mg, per i bambini di età superiore a 6 anni - da 80 a 200 mg in 2-5 dosi, il ciclo di trattamento di solito non supera i 7 giorni.

In molti casi, dolore e fastidio sono associati a un disturbo della regolazione autonomica del tratto gastrointestinale superiore da parte del sistema parasimpatico. In tali situazioni, l'uso di moderni farmaci anticolinergici altamente selettivi per il tratto gastrointestinale è giustificato.

Bromuro di butile di ioscina

Il butilbromuro di puscina (buscopan) è un bloccante dei recettori colinergici M, con un effetto bloccante gangliare che garantisce un efficace sollievo dal dolore e riduce la secrezione delle ghiandole digestive. Non penetra praticamente la barriera ematoencefalica. Dopo somministrazione orale, la massima concentrazione nel sangue si raggiunge in 1-2 ore. Viene completamente eliminato dall'organismo entro 48 ore. Viene metabolizzato nel fegato, quindi escreto con la bile e attraverso i reni.

Indicazioni d'uso: spasmi della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, delle vie biliari e urogenitali, algimenorrea, trattamento complesso di ulcera peptica, colecistite e colangite. Controindicazioni: glaucoma, miastenia, occlusione intestinale, grave aterosclerosi dei vasi cerebrali. Interazioni: potenzia l'effetto anticolinergico di antistaminici, antidepressivi triciclici, chinidina, amantadina, potenzia la tachicardia causata da agonisti beta-adrenergici.

Il farmaco viene prescritto ai bambini a partire dai 6 anni di età alla dose di 5-20 mg 3 volte al giorno per via orale o rettale per un ciclo di massimo 2 settimane.

Pirenzepina

La pirenzepina (gastrozepina) è un agente antisecretorio. Blocca selettivamente i recettori colinergici M1 a livello dei gangli intramurali, inibendo l'effetto stimolante del nervo vago sulla secrezione gastrica. L'effetto citoprotettivo è associato a un miglioramento della microcircolazione nella mucosa e alla soppressione della proteolisi intragastrica. Dopo somministrazione orale, fino al 50% della dose viene assorbita dal tratto gastrointestinale. La massima concentrazione plasmatica si raggiunge dopo 3-4 ore, con un'emivita di 8-20 ore. La porzione assorbita del farmaco viene escreta immodificata nelle urine e nella bile.

Indicazioni d'uso: variante dolorosa della dispepsia funzionale, bruciore di stomaco, trattamento complesso di ulcere gastriche e duodenali di varia eziologia. Controindicazioni: glaucoma, primo trimestre di gravidanza. Interazioni: l'effetto è potenziato se prescritto in combinazione con antiacidi contenenti alluminio.

Prescritto ai bambini di età superiore ai 6 anni in una dose giornaliera di 25-50 mg suddivisa in 2 dosi, per una durata massima di 8 settimane.

Uno dei gruppi di farmaci più ampiamente utilizzati e sicuri per il trattamento della dispepsia funzionale è costituito dagli antiacidi. I moderni antiacidi non assorbibili a base di alluminio e magnesio, oltre all'effetto neutralizzante dell'acido, hanno un effetto adsorbente e citoprotettivo, che riduce la gravità dei sintomi patologici. Tuttavia, l'efficacia di questo gruppo di farmaci è insufficiente in monoterapia. Gli antiacidi a basso contenuto di alluminio hanno un moderato effetto lassativo, utile in caso di dispepsia associata a tendenza alla stitichezza.

Il farmaco idrotalcite (rutacid) ha una struttura a maglie stratificate che garantisce il rilascio lento di ioni alluminio e magnesio, in base al pH intragastrico. Ha un effetto protettivo sulla mucosa gastrica, riduce l'attività proteolitica della pepsina e lega gli acidi biliari. Non viene praticamente assorbito dal tratto gastrointestinale ed è escreto con le feci.

Indicazioni d'uso: gastrite acuta e cronica, dispepsia non ulcerosa, esofagite da reflusso, ulcera gastrica e ulcera duodenale al di fuori delle riacutizzazioni. Controindicazioni: insufficienza renale, ipersensibilità ai componenti del farmaco. Interazioni: riduce l'assorbimento di tetracicline, fluorochinoloni, anticoagulanti, preparati a base di ferro.

L'idrotalcite può essere prescritta ai bambini a partire dai 6 anni di età alla dose di 250-500 mg, 3-4 volte al giorno un'ora dopo i pasti, per una durata massima di 2-4 settimane.

Una valida alternativa agli antiacidi sono gli alginati, un gruppo di farmaci a base di alghe marine che hanno un effetto a lunga durata, alleviando efficacemente il bruciore di stomaco e migliorando la digestione. Gaviscon, dopo somministrazione orale, reagisce con il contenuto acido dello stomaco, formando un gel sulla superficie della mucosa, che protegge l'esofago dall'azione del succo gastrico durante il reflusso. Il farmaco viene assorbito solo in minima parte dal tratto gastrointestinale.

Indicazioni d'uso: trattamento sintomatico della dispepsia associata ad aumentata acidità del succo gastrico e reflusso gastroesofageo (bruciore di stomaco, eruttazione acida). Controindicazioni: intolleranza ai componenti del farmaco, inclusa la menta.

Il farmaco può essere prescritto ai bambini dai 6 anni in poi alla dose di 5-10 ml, dai 12 anni in poi alla dose di 10-20 ml 3 volte al giorno.

Gli agenti antisecretori sono raramente utilizzati nel trattamento della dispepsia non ulcerosa nei bambini di età inferiore ai 12 anni a causa delle restrizioni di età; inoltre, l'ipersecrezione gioca un ruolo minore nella patogenesi della malattia nei bambini rispetto agli adulti. Se necessario, la gastrocepina viene prescritta come farmaco di scelta in questa fascia d'età.

Spesso si associano diverse forme di disturbi funzionali; disfunzione biliare o irritazione intestinale possono associarsi ai sintomi della dispepsia non ulcerosa. Tali complicazioni causano spesso la persistenza della sindrome dolorosa durante il trattamento, motivo per cui il medico deve analizzare tutti i disturbi del paziente, compresi quelli che non rientrano nel quadro tipico della dispepsia non ulcerosa, e tenerne conto nella prescrizione del trattamento.

I pazienti con disturbi nevrotici e depressione devono consultare uno psicoterapeuta; la correzione di disturbi astenici e d'ansia moderati in bambini e adolescenti con dispepsia non ulcerosa viene eseguita da pediatri e gastroenterologi al primo appuntamento. In caso di sindrome astenica, sono indicati vitamine, biostimolanti a base di erbe, bagni di sale e pino; si raccomanda ai pazienti di aumentare la durata del sonno, organizzare passeggiate all'aria aperta e ridurre temporaneamente lo stress.

Per disturbi d'ansia e disturbi del sonno, sono indicati sedativi di origine vegetale: valeriana, menta piperita, melissa. I componenti elencati fanno parte del farmaco Persen, oltre all'effetto sedativo e antispasmodico. Indicazioni d'uso: aumento dell'eccitabilità neuroriflessa, insonnia, irritabilità, trattamento complesso dei disturbi gastrointestinali funzionali. Controindicazioni: ipotensione arteriosa, intolleranza ai componenti del farmaco. Interazioni: potenzia l'effetto di ipnotici, ipotensivi e analgesici centrali. Approvato per l'uso nei bambini di età superiore ai 3 anni sotto forma di compresse (1-3 compresse al giorno), dai 12 anni in poi sotto forma di capsule (1-2 capsule al giorno).

L'effetto antidepressivo dell'erba di San Giovanni (Deprim, Negrustin) è ampiamente utilizzato nella pratica ambulatoriale. I preparati a base di erba di San Giovanni sono prescritti ai bambini di età superiore ai 6 anni.