Tipi di insufficienza renale cronica

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

Esistono molte classificazioni diverse della disfunzione renale, sviluppate da autori nazionali e stranieri e basate su principi diversi. Questi ultimi sono: il valore della filtrazione glomerulare, la concentrazione della creatinina sierica, una violazione della funzione tubulare e la stadiazione dei sintomi clinici. Nel nostro paese non esiste un'unica classificazione generalmente accettata di disfunzione renale nei bambini.

In termini di grado di coinvolgimento nel processo patologico di vari reparti del nefrone, ci sono:

• insufficienza renale cronica parziale - disfunzione renale isolata o combinata;
• insufficienza renale cronica totale - un completo complesso sintomatico di disturbi omeostatici associati all'inclusione nel processo patologico di tutti gli elementi del nefrone;
• l'insufficienza renale cronica terminale è lo stadio finale della malattia, in cui la maggior parte dei nefroni non funziona e le possibilità compensative dei reni sono esaurite. GFR in questa fase è inferiore a 15 ml / min.

È importante tenere conto del fatto che i segni clinici dell'insufficienza renale cronica dipendono in larga misura dalla malattia di base che ha portato al suo sviluppo. La progressione della malattia con la sconfitta dell'apparato glomerulare e il coinvolgimento primario nel processo di tubulointerstitutions avviene in modi diversi. Da queste posizioni di grande interesse è la classificazione delle violazioni delle funzioni renali nei bambini, proposta dalla SM. Ignatova et al. (1986), che tiene conto del substrato dominante della lesione.

Classificazione della disfunzione renale

Grado di violazioni	Apparato glomerulare	Apparecchi per tubi
ARO	Nessuna funzione cambia	Nessuna funzione cambia
ПН I	Violazione del ritmo circadiano della filtrazione	Disturbo del ritmo circadiano delle funzioni tubulari
PN IIa	Guasti filtranti compensati e compensati	Disturbi compensati e subcompensati delle funzioni tubulari
PN IIb-CRF I	Violazioni non compensate della filtrazione e delle funzioni tubolari	Violazioni non compensate delle funzioni tubolari e filtrazione
PN II-HPN III	Totale con interruzione dell'omeostasi	Più spesso parziale con violazione di un homeostasis
CRP III-terminale PN	Terminal totale	Terminale, più spesso totale

• PN - insufficienza renale;
• CRF - insufficienza renale cronica.

Inoltre, possiamo distinguere le fasi di classificazione dell'insufficienza renale cronica, proposta da VI. Naumova (1991).

Nella (prima) fase compensata, si nota solo una diminuzione della capacità di riserva dei reni senza disturbare le costanti omeostatiche.

Lo stadio (secondario) subcompensato è caratterizzato da iperosotemia instabile, un aumento della concentrazione di creatinina e una violazione delle funzioni renali parziali.

Nello stadio scompensato (terzo), i segni di insufficienza renale cronica sono espressi. Stadio terminale (quarto) - stadio finale dell'insufficienza renale cronica (uremia). In accordo con la classificazione clinica, ci sono 3 stadi di insufficienza renale cronica:

• iniziale (GFR = 40-60 ml / min);
• conservativo (GFR = 15-40 ml / min);
• terminale (GFR <1-015 ml / min).

Nel 2002, l'Associazione europea dei nefrologi ha sviluppato una classificazione unificata della malattia renale cronica, che include l'insufficienza renale cronica.

La malattia renale cronica si verifica a seguito di un prolungato (> 3 mesi) decorso di qualsiasi malattia renale. La base della sua classificazione è il valore di GFR, calcolato mediante formule e non dipendente dalla raccolta di urina giornaliera. Ci sono 5 stadi della malattia renale cronica.

Classificazione della malattia renale cronica (NKF / KD0QI, 2002)

Palcoscenico	Sintomi	Velocità di filtrazione glomerulare, ml / min
Io	Sintomi di nefropatia (danno renale e / o microalbuminuria), GFR normale o elevata	290
II	Sintomi di nefropatia (danno renale e / o microalbuminuria), moderato calo del GFR	60-89
III	Riduzione del GFR di medio livello	30-59
IV	Riduzione del grado espresso GFR	15-29
V	Terminale insufficienza renale	<15

Valori più accurati di clearance della creatinina per la definizione di GFR nei bambini sono forniti dalla formula di Schwartz (1976):

Clearance della creatinina (ml / min) = K x crescita (cm) / creatinina sierica (mg / dL).

C'è un'altra formula:

Clearance della creatinina = K x altezza (cm) x 80 / creatinina sierica (μmol / L), dove K = 0,55 per tutti i bambini da 2 a 12 anni e per le ragazze da 13 a 18 anni. Per i ragazzi dai 13 ai 18 anni, K = 0,77.

Per i bambini è necessaria una valutazione specifica della funzionalità renale, poiché il GFR normale varia con l'età, il sesso e i dati fisici e aumenta con la maturazione del bambino, avvicinandosi ai valori medi degli adulti di circa 2 anni.

Livello normale di filtrazione glomerulare nei bambini e negli adolescenti

Età	Velocità di filtrazione glomerulare, ml / min
1a settimana	41115
2-8 settimana	66 + 25
Più di 8 settimane	96122
2-12 anni	133.127
13-21 anni (uomini)	140130
13-21 anni (donne)	126.122