Tipi di insufficienza renale cronica

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

Esistono numerose classificazioni della disfunzione renale, sviluppate da autori nazionali e stranieri e basate su principi diversi. Queste ultime sono: il valore della filtrazione glomerulare, la concentrazione della creatinina sierica, la disfunzione tubulare e la stadiazione dei sintomi clinici. Nel nostro Paese, non esiste un'unica classificazione generalmente accettata della disfunzione renale nei bambini.

In base al grado di coinvolgimento delle varie parti del nefrone nel processo patologico, si distinguono:

• insufficienza renale cronica parziale: compromissione isolata o combinata della funzione renale;
• insufficienza renale cronica totale: complesso sintomatico completo di disturbi omeostatici associati all'inclusione di tutti gli elementi del nefrone nel processo patologico;
• Insufficienza renale cronica terminale: lo stadio finale della malattia, in cui la maggior parte dei nefroni non funziona più e la capacità compensatoria dei reni è esaurita. Il flusso ematico a questo stadio è inferiore a 15 ml/min.

È importante considerare che i segni clinici dell'insufficienza renale cronica dipendono in larga misura dalla patologia sottostante che ne ha determinato lo sviluppo. La progressione della malattia con danno all'apparato glomerulare e coinvolgimento predominante del tubulo-interstizio nel processo procede in modo diverso. Da questo punto di vista, la classificazione della disfunzione renale in età pediatrica proposta da M.S. Ignatova et al. (1986), che tiene conto del substrato dominante della lesione, è di grande interesse.

Classificazione delle disfunzioni renali

Grado di violazioni	Apparato glomerulare	Apparato canalicolare
PNO	Non ci sono cambiamenti nelle funzioni	Non ci sono cambiamenti nelle funzioni
Lun I	Interruzione del ritmo circadiano di filtrazione	Interruzione del ritmo circadiano delle funzioni tubulari
PN IIa	Disturbi della filtrazione compensati e subcompensati	Disturbi compensati e subcompensati delle funzioni tubulari
PN IIb-CRN I	Disturbi della filtrazione scompensata e della funzione tubulare	Funzione tubulare scompensata e disturbi della filtrazione
PN II-CRN III	Totale con disturbo dell'omeostasi	Più spesso parziale con disturbo dell'omeostasi
Insufficienza renale CRF III-terminale	Totale terminale	Terminale, spesso totale

• RF - insufficienza renale;
• IRC - insufficienza renale cronica.

Inoltre, si può evidenziare la classificazione degli stadi dell'insufficienza renale cronica proposta da VI Naumova (1991).

Nella fase compensata (prima) si nota solo una diminuzione della capacità di riserva dei reni senza violazione delle costanti omeostatiche.

Lo stadio subcompensato (secondo) è caratterizzato da iperazotemia intermittente, aumento della concentrazione di creatinina e compromissione parziale della funzionalità renale.

Nello stadio scompensato (terzo), si manifestano i segni dell'insufficienza renale cronica. Lo stadio terminale (quarto) è lo stadio finale dell'insufficienza renale cronica (uremia). Secondo la classificazione clinica, si distinguono 3 stadi dell'insufficienza renale cronica:

• iniziale (SCF = 40-60 ml/min);
• conservativo (SCF = 15-40 ml/min);
• terminale (GFR < 1-015 ml/min).

Nel 2002, l'Associazione Europea dei Nefrologi ha elaborato una classificazione unificata delle malattie renali croniche, che include l'insufficienza renale cronica.

La malattia renale cronica si verifica a seguito di un decorso prolungato (>3 mesi) di qualsiasi patologia renale. La sua classificazione si basa sul valore del SCF, calcolato con formule e indipendente dalla raccolta giornaliera delle urine. Esistono 5 stadi della malattia renale cronica.

Classificazione della malattia renale cronica (NKF/KD0QI, 2002)

Palcoscenico	Sintomi	Velocità di filtrazione glomerulare, ml/min
IO	Segni di nefropatia (danno renale e/o microalbuminuria), SCF normale o aumentato	290
II	Segni di nefropatia (danno renale e/o microalbuminuria), moderata diminuzione del SCF	60-89
III	Diminuzione moderata di SCF	30-59
IV	Grave diminuzione del SCF	15-29
V	Insufficienza renale terminale	<15

Valori più accurati della clearance della creatinina per la determinazione della SCF nei bambini sono forniti dalla formula di Schwartz (1976):

Clearance della creatinina (ml/min) = K x altezza (cm)/creatinina sierica (mg/dl).

Esiste un'altra formula:

Clearance della creatinina = K x altezza (cm) x 80/creatinina sierica (μmol/L), dove K = 0,55 per tutti i bambini di età compresa tra 2 e 12 anni e per le ragazze di età compresa tra 13 e 18 anni. Per i ragazzi di età compresa tra 13 e 18 anni, K = 0,77.

Nei bambini è necessaria una valutazione specifica della funzionalità renale, poiché il valore normale di SCF varia a seconda dell'età, del sesso, delle caratteristiche fisiche e aumenta con la crescita del bambino, avvicinandosi ai valori medi degli adulti all'età di circa 2 anni.

Tasso di filtrazione glomerulare normale nei bambini e negli adolescenti

Età	Velocità di filtrazione glomerulare, ml/min
1a settimana	41115
2-8 settimane	66+25
Più vecchio di 8 settimane	96122
2-12 anni	133127
13-21 anni (uomini)	140130
13-21 anni (donne)	126122