Tipi di insufficienza renale cronica

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

Esistono molte classificazioni diverse della disfunzione renale, sviluppate da autori nazionali e stranieri e basate su principi diversi. Questi ultimi sono: il valore della filtrazione glomerulare, la concentrazione della creatinina sierica, una violazione della funzione tubulare e la stadiazione dei sintomi clinici. Nel nostro paese non esiste un'unica classificazione generalmente accettata di disfunzione renale nei bambini.

In termini di grado di coinvolgimento nel processo patologico di vari reparti del nefrone, ci sono:

• insufficienza renale cronica parziale - disfunzione renale isolata o combinata;
• insufficienza renale cronica totale - un completo complesso sintomatico di disturbi omeostatici associati all'inclusione nel processo patologico di tutti gli elementi del nefrone;
• l'insufficienza renale cronica terminale è lo stadio finale della malattia, in cui la maggior parte dei nefroni non funziona e le possibilità compensative dei reni sono esaurite. GFR in questa fase è inferiore a 15 ml / min.

È importante tenere conto del fatto che i segni clinici dell'insufficienza renale cronica dipendono in larga misura dalla malattia di base che ha portato al suo sviluppo. La progressione della malattia con la sconfitta dell'apparato glomerulare e il coinvolgimento primario nel processo di tubulointerstitutions avviene in modi diversi. Da queste posizioni di grande interesse è la classificazione delle violazioni delle funzioni renali nei bambini, proposta dalla SM. Ignatova et al. (1986), che tiene conto del substrato dominante della lesione.

Classificazione della disfunzione renale

• PN - insufficienza renale;
• CRF - insufficienza renale cronica.

Inoltre, possiamo distinguere le fasi di classificazione dell'insufficienza renale cronica, proposta da VI. Naumova (1991).

Nella (prima) fase compensata, si nota solo una diminuzione della capacità di riserva dei reni senza disturbare le costanti omeostatiche.

Lo stadio (secondario) subcompensato è caratterizzato da iperosotemia instabile, un aumento della concentrazione di creatinina e una violazione delle funzioni renali parziali.

Nello stadio scompensato (terzo), i segni di insufficienza renale cronica sono espressi. Stadio terminale (quarto) - stadio finale dell'insufficienza renale cronica (uremia). In accordo con la classificazione clinica, ci sono 3 stadi di insufficienza renale cronica:

• iniziale (GFR = 40-60 ml / min);
• conservativo (GFR = 15-40 ml / min);
• terminale (GFR <1-015 ml / min).

Nel 2002, l'Associazione europea dei nefrologi ha sviluppato una classificazione unificata della malattia renale cronica, che include l'insufficienza renale cronica.

La malattia renale cronica si verifica a seguito di un prolungato (> 3 mesi) decorso di qualsiasi malattia renale. La base della sua classificazione è il valore di GFR, calcolato mediante formule e non dipendente dalla raccolta di urina giornaliera. Ci sono 5 stadi della malattia renale cronica.

Classificazione della malattia renale cronica (NKF / KD0QI, 2002)

Valori più accurati di clearance della creatinina per la definizione di GFR nei bambini sono forniti dalla formula di Schwartz (1976):

Clearance della creatinina (ml / min) = K x crescita (cm) / creatinina sierica (mg / dL).

C'è un'altra formula:

Clearance della creatinina = K x altezza (cm) x 80 / creatinina sierica (μmol / L), dove K = 0,55 per tutti i bambini da 2 a 12 anni e per le ragazze da 13 a 18 anni. Per i ragazzi dai 13 ai 18 anni, K = 0,77.

Per i bambini è necessaria una valutazione specifica della funzionalità renale, poiché il GFR normale varia con l'età, il sesso e i dati fisici e aumenta con la maturazione del bambino, avvicinandosi ai valori medi degli adulti di circa 2 anni.

Livello normale di filtrazione glomerulare nei bambini e negli adolescenti