Diagnosi di insufficienza respiratoria acuta

I sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta sono vari e dipendono dalla causa e dall'impatto delle alterazioni dei gas ematici sugli organi bersaglio: polmoni, cuore e sistema nervoso. Non vi sono sintomi specifici per l'insufficienza respiratoria acuta.

Manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria acuta

Sistema	Sintomi
Condizioni generali	Debolezza, sudorazione
Sistema respiratorio	Tachipnea Bradipnea Apnea Suoni respiratori diminuiti o assenti Cianosi Respirazione paradossa Allargamento delle ali del naso Espirazione grugnita Respiro sibilante
Sistema cardiovascolare	Tachicardia Bradicardia Ipertensione Ipotensione Aritmia Impulso paradossale Insufficienza cardiaca
SNC	Edema del disco ottico Encefalopatia respiratoria Coma Asterixis

Se un bambino manifesta uno o più segni clinici, è necessario eseguire un'emogasanalisi, che consente non solo di confermare la diagnosi di insufficienza respiratoria acuta, ma anche di monitorarne l'evoluzione clinica. L'emogasanalisi è il "gold standard" della terapia intensiva: p₁O₂ _,S₁O₂, _p₁CO₂ e _pH. Inoltre, è possibile misurare la carbossiemoglobina ( HbCO ) e la metaemoglobina (MetHb). Il sangue per l'esame viene prelevato da qualsiasi parte _delsistema vascolare (venoso, arterioso, capillare), ottenendo così diversi valori per la valutazione dell'ossigenazione e della ventilazione.

L'ipossiemia è una diminuzione della p _a O ₂, < 60 mm Hg e S _a O ₂ < 90% nel sangue. Lo stadio iniziale è caratterizzato da tachipnea, tachicardia, ipertensione arteriosa moderata, restringimento dei vasi periferici; successivamente si sviluppano bradicardia, ipotensione arteriosa, cianosi, compromissione della funzione intellettiva, convulsioni, disorientamento e coma. L'ipossiemia lieve è accompagnata da ipoventilazione moderata, compromissione della funzione intellettiva e della vista. L'ipossiemia grave (p _a O ₂ < 45 mm Hg) causa ipertensione polmonare, compromissione della gittata cardiaca, della funzione miocardica e renale (ritenzione di sodio) e del SNC (cefalea, sonnolenza, convulsioni, encefalopatia), portando a metabolismo anaerobico seguito dallo sviluppo di acidosi lattica.

L'ipercapnia (p _a CO2 > 60 mm Hg) porta anche a disturbi della coscienza e del ritmo cardiaco, e a ipertensione arteriosa. La diagnosi precoce e la valutazione della gravità dipendono dai risultati _{dell'emogasanalisi}.

Gli effetti collaterali di ipossiemia, ipercapnia e acidemia lattica hanno effetti sinergici o additivi su altri organi. L'acidosi respiratoria potenzia l'effetto ipertensivo causato dall'ipossiemia e aumenta i sintomi neurologici.

La cianosi è un indicatore importante di insufficienza respiratoria acuta.

Esistono due tipi di cianosi:

• centrale;
• periferica.

La cianosi centrale si sviluppa in caso di patologie respiratorie o di alcune cardiopatie congenite e si manifesta con ipossia ipossiemica. La cianosi periferica è conseguenza di problemi emodinamici (ipossia ischemica). La cianosi è assente nei pazienti affetti da anemia, fino a quando non si verifica un'ipossiemia grave.

È necessaria una valutazione clinica e di laboratorio generale, poiché il grado di distress respiratorio non è sempre correlato al grado di ossigenazione e ventilazione alveolare. A causa delle diverse manifestazioni dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini, la diagnosi può presentare alcune difficoltà. Per la diagnosi clinica e di laboratorio dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, è necessaria una valutazione tempestiva e corretta.

Criteri principali per la diagnosi di insufficienza respiratoria acuta nei bambini

Clinico	Laboratorio
Tachipnea-bradipnea, apnea Polso paradosso Suoni respiratori ridotti o assenti Stridore, respiro sibilante, grugniti Marcata retrazione delle aree conformate del torace utilizzando i muscoli respiratori accessori Cianosi con introduzione di ossigeno al 40% (per escludere cardiopatie congenite, disturbi della coscienza di vario grado)	P a CO 2 <60 mm Hg con somministrazione di ossigeno al 60% (per escludere difetti cardiaci congeniti) R a CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Capacità vitale dei polmoni <15 ml/kg Pressione inspiratoria massima <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]