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Diagnosi di insufficienza respiratoria acuta
Ultima recensione: 23.04.2024
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I sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta sono molteplici e dipendono dalla causa e dall'effetto delle violazioni della composizione gassosa del sangue negli organi bersaglio - polmoni, cuore, sistema nervoso. Non esiste una sintomatologia specifica dell'insufficienza respiratoria acuta.
Manifestazioni cliniche di insufficienza respiratoria acuta
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Sistema |
Sintomi |
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Condizione generale |
Debolezza, sudorazione |
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Sistema respiratorio |
Takhipnoe Bradipnoe Apnea Diminuzione o assenza di suoni respiratori Cianosi Respirazione paradossa Gonfiando le ali del naso Kryahtyaschy Exhale Dispnea |
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Sistema cardiovascolare |
Tachicardia Bradicardia Ipertensione Ipotensione Aritmia L'impulso paradossale Insufficienza cardiaca |
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CNS |
Edema del nervo ottico Encefalopatia respiratoria Coma Asteriksis |
Quando un bambino ha uno o più segni clinici, è necessario analizzare la composizione del gas ematico, che consente non solo di confermare la diagnosi di insufficienza respiratoria acuta, ma anche di monitorare lo sviluppo clinico del processo. Composizione del gas di sangue - il "gold standard" della terapia intensiva: p un O 2, S e O 2, p un CO 2 e il pH. Inoltre, è possibile misurare carbossiemoglobina (HbCO) e metaemoglobina (MetHb). Il sangue da esaminare viene prelevato da qualsiasi parte del sistema vascolare (venoso, arterioso, capillare), ottenendo così vari valori per la valutazione dell'ossigenazione e della ventilazione.
Ipossiemia - riduzione della p e O 2 <60 mm Hg e S a O 2 <90% nel sangue. Per lo stadio iniziale, tachipnea, tachicardia, ipertensione arteriosa moderata, restringimento dei vasi periferici sono caratteristici; in futuro sviluppare bradicardia, ipotensione arteriosa, cianosi, interruzione intellettuale, convulsioni, disorientamento, coma. Con lieve ipossiemia, appare lieve ipoventilazione, una violazione della funzione intellettuale e della vista. L'ipossiemia grave (r a O 2 <45 mm Hg) provoca ipertensione polmonare. Violazione della gittata cardiaca, infarto e renale (ritenzione di sodio), sistema nervoso centrale (cefalea, sonnolenza, convulsioni, encefalopatia), portando a metabolismo anaerobico con successivo sviluppo di acidosi lattica.
L'ipercapnia (р а СО 2 > 60 mm Hg) porta anche a compromissione della coscienza e del ritmo cardiaco, ipertensione arteriosa. La diagnosi precoce e la valutazione della gravità dipendono dai risultati dell'analisi della composizione gassosa del sangue.
Gli effetti collaterali di ipossiemia, ipercapnia e acido lattico hanno effetti sinergici o aditivistici su altri organi. L'acidosi respiratoria potenzia l'effetto ipertensivo causato dall'ipossiemia e migliora i sintomi neurologici.
La cianosi è un importante indicatore dell'insufficienza respiratoria acuta.
La cianosi è di due tipi:
- centrale;
- periferiche.
La cianosi centrale si sviluppa nella patologia dell'apparato respiratorio o con alcuni difetti cardiaci congeniti e si manifesta nell'ipossia ipossiemica. La cianosi periferica è una conseguenza dei problemi emodinamici (ipossia ischemica). La cianosi è assente nei pazienti con anemia, fino all'inizio della grave ipossiemia.
È necessaria una valutazione clinico-laboratoriale generale, in quanto il grado di difficoltà respiratoria non è sempre correlato al grado di ossigenazione e ventilazione alveolare. In connessione con le varie manifestazioni dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini ci sono alcune difficoltà nella diagnosi. Per la diagnosi clinica e di laboratorio dell'insufficienza respiratoria acuta è necessaria una valutazione tempestiva e corretta.
I principali criteri per la diagnosi di insufficienza respiratoria acuta nei bambini
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Clinico |
Laboratorio |
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Tachipnea-bradypnoea, apnea Impulso paradosso Riduzione o assenza di rumore respiratorio Stridor. Respiro affannoso, grugnito Ritiro espresso dei luoghi conformi del torace con l'uso di una muscolatura respiratoria ausiliaria Cianosi con l'introduzione del 40% di ossigeno (escludere cardiopatie congenite, alterazioni della coscienza di vario grado |
P a CO 2 <60 mm Hg. Con l'introduzione del 60% di ossigeno (escludere la cardiopatia congenita) P a CO2. > 60 mm Hg PH <7.3 Capacità vitale di polmoni <15 millilitri / kg Pressione inspiratoria massima <25 cm di acqua, |
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