Diagnosi di ittero

L'ittero è un sintomo isolato che viene preso in considerazione solo in combinazione con i reclami del paziente, altri dati di esame e di esame. L'ittero è più facilmente rilevato quando si esamina una sclera in condizioni di luce naturale. Di solito si verifica quando la concentrazione di bilirubina nel siero di 40-60 pmol / L (superiore a valori normali 2-3 volte). Il livello di bilirubinemia non indica la gravità del decorso della malattia epatica, ma la gravità dell'ittero.

Un ruolo importante appartiene all'anamnesi epidemica, che suggerisce una diagnosi corretta già nella fase del colloquio del paziente. Scopri la sua età, la natura del lavoro e i rischi professionali. Per un certo numero di malattie infettive che si verificano con la sindrome di ittero, sono le visite importanti per malattie endemiche in queste regioni, alle zone rurali, il contatto con gli animali selvatici e domestici, il suolo, il nuoto in stagni, caccia o la pesca, ecc Assicurati di scoprire la presenza, la natura e la sequenza dell'aspetto dei sintomi clinici concomitanti.

Il valore pratico ha diagnosi differenziale di ittero - superpatico, epatico e podepochenochnoy. Un leggero ittero senza cambiare il colore delle urine e disturbando lo stato di salute del paziente indica piuttosto un'iperbilirubinemia indiretta. Associato a emolisi o sindrome di Gilbert, che allo sviluppo di ittero epatico. Confermare la presenza di emolisi consente di rilevare elevati livelli di bilirubina indiretta nel siero del sangue, i bilirubinuria mancanza, riducono la resistenza osmotica dei globuli rossi, reticolocitosi, ha ridotto il contenuto di ferro nei globuli rossi e altri segni di anemia. La sindrome di Gilbert può essere facilmente distinta dall'epatite dalla normale attività delle transaminasi e da altri test epatici funzionali. Bilirubinemia superiore a 400-500 pmol / l, solitamente associato alla funzione renale compromessa o emolisi tra danno epatico pesante.

L'ittero chiaro o il colore scuro dell'urina indicano una lesione del fegato (tratto biliare) con sviluppo di epatica o ittero. Secondo il test del sangue biochimico, questi stati non possono essere distinti l'uno dall'altro, poiché in entrambi i casi l'ittero sarà causato da un aumento della concentrazione di bilirubina diretta. I dati anamnestici sono di grande importanza nella loro delimitazione. L'ittero nell'epatite virale acuta è il sintomo più vivido e basilare della malattia, che compare dopo i sintomi del periodo pre-itterico. Rilevamento di transaminasi elevate (superiori al normale intervallo di 20 o più volte), marcatori della fase acuta di epatite virale è spesso usato per confermare una diagnosi di epatite virale acuta. Con altre malattie che scorre con ittero, l'attività ALT, ACT non cambia o aumenta non più di 2-4 volte. Un significativo aumento dell'attività della fosfatasi alcalina indica una lesione colestatica o infiltrativa del fegato. Ittero in combinazione con ascite, ipertensione portale altri sintomi, pelle e disturbi endocrini, bassi e alti livelli di albumina nel siero-globuline sono generalmente indice di processo cronico nel fegato (epatite cronica, cirrosi).

Si deve presumere che il paziente possa sviluppare una malattia sistemica, piuttosto che una lesione primaria del fegato. Ad esempio, l'espansione delle vene giugulari è un segno importante di insufficienza cardiaca o pericardite costrittiva in un paziente con ittero, epatomegalia o ascite. La cachessia e un fegato significativamente ingrossato, doloroso, insolitamente duro o grumoso spesso indicano metastasi, cancro del fegato primario. Linfoadenopatia generalizzata e il rapido sviluppo di ittero un adolescente o giovane paziente indica mononucleosi infettiva, linfoma o leucemia cronica. Epatosplenomegalia altri segni di malattia cronica possono essere causate da lesioni infiltrative del linfoma fegato, amiloidosi, la sarcoidosi, anche se ittero in tali condizioni è minima o assente. Esordio acuto con nausea e vomito, dolore addominale, tensione muscolare della parete addominale (specialmente in quelli di una matura o anziani), ittero poco dopo l'inizio della malattia può indicare podpechonochnoe la sua origine (ad esempio, ostruzione del dotto biliare comune pietra). Contribuire a chiarire la diagnosi di conteggio biochimica e completo del sangue, i marcatori del sangue di agenti patogeni CAA (HAV), epatite B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) ed i dati di metodi strumentali.

Tutti i pazienti con sindrome ittero effettuato un'analisi generale del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici, attività protrombina, colesterolo, proteine totali e frazioni proteiche, transaminasi, GGT, fosfatasi alcalina, marcatori analisi del sangue di HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Dopo aver ricevuto i risultati dello studio iniziale con una diagnosi poco chiara, è necessario eseguire un'ecografia o una TC degli organi della cavità addominale. Se le scansioni mostrano dotti biliari ingranditi, specialmente nei pazienti con colestasi progressiva, si può ipotizzare un'ostruzione meccanica dei dotti; ulteriori informazioni possono essere ottenute per colangiografia diretta o colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Se non vi è alcun allargamento del tratto biliare con gli ultrasuoni, la patologia intraepatica è più probabile e si deve prendere in considerazione la biopsia epatica. È cruciale (insieme allo studio dello spettro degli autoanticorpi) nella diagnosi delle malattie epatiche colestatiche croniche. Al impossibilità di ultrasuoni o CT in pazienti con colestasi e aumento dei fenomeni sospetti meccanica ostruzione del dotto biliare eseguire laparoscopia diagnostica.

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