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Diagnosi di nefrite interstiziale
Ultima recensione: 06.07.2025
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Nei pazienti con nefrite tubulointerstiziale acuta, la sindrome urinaria è caratterizzata da ematuria (macro- e micro-), leucocituria abatterica, proteinuria moderata (0,03-0,09%) e cilindruria. Linfociti ed eosinofili sono rilevabili nella morfologia del sedimento urinario.
La sindrome da disfunzione tubulare si manifesta con una riduzione dell'acidità titolabile, dell'escrezione di ammoniaca e della capacità di concentrazione. Possibile interruzione dei processi di riassorbimento e trasporto nei tubuli (aminoaciduria, glicosuria, acidosi, ipostenuria, ipokaliemia, iponatriemia, ipomagnesemia).
Lo studio degli enzimi – marcatori dell'attività mitocondriale – rivela una disfunzione mitocondriale. Lo studio degli enzimi urinari nella fase attiva della nefrite tubulointerstiziale acuta mostra, innanzitutto, un aumento della γ-glutamiltransferasi, della fosfatasi alcalina, nonché della β-galattosidasi, della N-acetil-O-glucosaminidasi e della colinesterasi, il che sottolinea l'interesse per il processo patologico dell'apparato glomerulare.
Secondo i dati ecografici e DG, metà dei pazienti con nefrite tubulointerstiziale acuta mostra un aumento dell'ecogenicità del parenchima renale e il 20% mostra un aumento delle sue dimensioni. In modalità CDC, non vengono rilevati segni di alterazione del flusso ematico intra-arterioso. L'imaging Pulse Doppler rivela una riduzione dell'indice di resistenza a livello delle arterie interlobari e arcuate nel 30% dei pazienti.
I disturbi funzionali nella nefrite tubulointerstiziale cronica sono caratterizzati da una diminuzione piuttosto rapida della capacità secretoria ed escretoria dei tubuli, che si manifesta con una diminuzione della densità relativa delle urine, dei livelli di ammoniaca e dell'acidità titolabile, aminoaciduria, aumentata escrezione di sodio e potassio e altre disfunzioni tubulari. La filtrazione glomerulare rimane intatta per lungo tempo.
L'ecografia renale nei pazienti con nefrite tubulointerstiziale cronica rivela nel 50% dei casi una violazione della differenziazione del parenchima in corticale e midollare, e un aumento dell'ecogenicità della corticale renale nel 38% dei bambini. I risultati del Doppler pulsato mostrano una significativa violazione dell'emodinamica intrarenale a livello dell'arteria arcuata nei pazienti con nefrite tubulointerstiziale cronica.
La diagnosi di nefrite tubulointerstiziale è molto complessa e richiede la valutazione di tutti i dati anamnestici, genealogici e clinici di laboratorio; tuttavia, nella maggior parte dei casi solo l'esame morfologico di una biopsia renale consente di formulare una diagnosi definitiva.
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