Diagnosi di osteocondrosi: esame delle estremità

Quando si esaminano gli arti, si consiglia di determinare prima i cambiamenti significativi che interrompono la funzione dell'intero arto, quindi passare a un esame esterno della zona interessata e concludere l'esame studiando i cambiamenti nei segmenti superiore e inferiore, annotando allo stesso tempo le condizioni dei muscoli e la natura dei cambiamenti compensatori.

Le cosiddette violazioni significative includono:

• cambiamenti nell'asse degli arti;
• quadri patologici nelle articolazioni;
• violazione della disposizione reciproca delle estremità articolari.

Alterazioni dell'asse normale dell'arto si osservano con curvature laterali nelle articolazioni o lungo la diafisi. L'asse della gamba passa attraverso la spina iliaca antero-superiore, il bordo interno della rotula e l'alluce, posizionandosi su una linea retta che collega questi punti. La connessione di questi punti della gamba non è una linea retta, ma una linea tratteggiata indica una deformazione sul piano frontale.

È opportuno notare che normalmente l'asse della gamba rimane invariato sia quando la gamba è piegata sia quando le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono raddrizzate.

In presenza di una deviazione verso l'esterno della tibia nell'area dell'articolazione del ginocchio (ginocchio valgo), l'asse della gamba si trova all'esterno rispetto alla rotula; in caso di ginocchio varo, si evidenzia il rapporto opposto. Pertanto, una curvatura dell'arto con un angolo aperto verso l'esterno è definita valgo, e verso l'interno varo.

L'asse normale del braccio è una linea tracciata attraverso il centro della testa omerale, il centro dell'eminenza capitata dell'omero, la testa del radio e la testa dell'ulna. Quando il braccio è deformato sul piano frontale, la linea dell'asse appare come una linea tratteggiata.

Quando si esaminano i piedi di un paziente, è necessario prestare attenzione alle deformità presenti, che possono verificarsi nel 23-25,4% dei casi.

Attualmente si è soliti distinguere 6 tipi principali di deformazione del piede:

1. piede equino;
2. piede calcaneare;
3. piede varo;
4. piede valgo;
5. piede cavo;
6. piede piatto.

Nella maggior parte dei casi una deformazione è combinata con un'altra.

L'aspetto del piede equino è caratteristico: il piede è inclinato rispetto all'asse della tibia, raggiungendo talvolta i 170-180°, il tallone è nettamente sollevato da terra, il tendine d'Achille è teso. Il tallone è piccolo, l'astragalo sporge dalla cute del dorso del piede. Il supporto è fornito dalle teste delle ossa metatarsali, nella cui zona si formano dolorose callosità.

Aspetto del calcagno: il tallone è abbassato, aumentato di volume, calloso e costituisce l'unico appoggio del piede. Si osserva spesso una pronazione del calcagno. L'arco longitudinale del piede è nettamente rinforzato sia sul lato interno che su quello esterno, la conformazione della parte posteriore della gamba è alterata a causa dell'atrofia del muscolo gastrocnemio, la mobilità dell'articolazione della caviglia è fortemente compromessa.

La deformità del piede varo è caratterizzata da supinazione del calcagno, abbassamento del bordo esterno del piede, adduzione dell'avampiede e approfondimento dell'arco longitudinale. Si verificano alterazioni simultanee nelle articolazioni astragalo-calcaneare e di Chopart.

La deformità del piede valgo è l'esatto opposto della deformità del piede varo ed è caratterizzata da pronazione, abduzione dell'avampiede e abbassamento dell'arco longitudinale.

Il piede cavo è considerato un tipo di deformazione in cui l'arco plantare, a differenza del piede piatto, è eccessivamente allargato. Inoltre, si notano supinazione del tallone e pronazione dell'avampiede. L'arco longitudinale è allargato a causa sia dell'arco interno che di quello esterno, e le dita sono a forma di martello. Questa deformazione dipende dalla predominanza degli estensori delle dita sui muscoli flessori. A causa dell'abbassamento delle teste metatarsali, si formano dolorosi calli sulla pianta. L'intero piede risulta leggermente accorciato in lunghezza a causa dell'eccessivo aumento dell'arco plantare, mentre l'avampiede risulta leggermente allargato a causa dell'appiattimento o della completa assenza dell'arco trasversale.

In caso di piede piatto, i muscoli pronatori prendono il sopravvento e il piede si porta gradualmente in posizione di pronazione. Il bordo esterno del piede si solleva gradualmente, mentre quello interno si abbassa, fungendo da supporto durante la camminata o la stazione eretta. Anche l'osso del tallone devia verso l'esterno. Il piede appare leggermente allargato e ingrossato nella sezione anteriore. L'arco longitudinale del piede è nettamente appiattito o completamente assente.

I processi patologici nelle articolazioni possono portare a situazioni patologiche più o meno stabili dell'intero arto o di un singolo segmento. Ad esempio, nell'articolazione dell'anca, le posizioni di flessione e flesso-adduzione sono più comuni; nell'articolazione del ginocchio, la flessione, meno frequentemente l'iperestensione.

Le alterazioni della disposizione reciproca delle estremità articolari si osservano solitamente in lussazioni di varia eziologia: traumatiche e patologiche (distensione, distruttive). La lussazione è determinata da deformazioni tipiche nell'area articolare e dall'alterazione del rapporto tra gli assi del segmento distale (lussazione) e prossimale.

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