Diagnosi di polmonite

La diagnosi di polmonite si basa sull'identificazione dei cinque segni clinici e di laboratorio e strumentali più semplici e sufficientemente informativi, chiamati "gold standard" della diagnosi:

1. Esordio acuto della malattia, accompagnato da un aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C.
2. Aspetto improvviso o marcato aumento della tosse con separazione dell'espettorato principalmente di natura purulenta e / ed emorragica.
3. La comparsa di precedentemente mancanti ottundimento locale (accorciamento) e fenomeni sonori percussione sopra descritti ascoltata caratteristica comune (lobare) o polmonite focale (depressione respiratoria, la respirazione bronchiale, crepitio, umidi rantoli finemente sonori, attrito pleurico).
4. Leucocitosi o (meno frequentemente) leucopenia in combinazione con spostamento dei neutrofili.
5. Segni dei raggi X di polmonite - infiltrati infiammatori focali nei polmoni, che non erano stati precedentemente rilevati.

Diagnosi differenziale di polmonite

Tuttavia, gli attuali approcci al trattamento causale di pazienti polmonite richiedono un numero di test aggiuntivi di laboratorio e strumentali per la possibile identificazione del patogeno, la diagnosi differenziale di danni ai polmoni, valutazione dello stato funzionale del sistema respiratorio e la diagnosi tempestiva delle complicanze della malattia. A tal fine, oltre alla radiografia del torace, all'analisi del sangue generale e biochimica, sono previsti i seguenti studi supplementari:

• esame dell'espettorato (microscopia della preparazione colorata e semina per identificare l'agente patogeno);
• valutazione della funzione della respirazione esterna;
• Lo studio dei gas del sangue e la saturazione di ossigeno del sangue arterioso (nei casi
• polmonite di grave portata da trattare in terapia intensiva;
• ripetuti esami del sangue "per sterilità" (con sospetto di batteriemia e sepsi);
• Tomografia computerizzata a raggi X (con insufficiente informatività dello studio tradizionale a raggi X);
• Puntura pleurica (in presenza di versamento) e alcuni altri.

La scelta di ciascuno di questi metodi è individuale e dovrebbe basarsi su un'analisi del quadro clinico della malattia e sull'efficacia della diagnosi, della diagnosi differenziale e del trattamento.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosi radiografica di polmonite

I metodi di indagine a raggi X sono cruciali nella diagnosi di polmonite. Attualmente, la clinica è metodi ampiamente utilizzati come radiografia e radiografia del torace, tomografia, tomografia computerizzata. Il medico pratico dovrebbe rappresentare bene le possibilità di questi metodi, al fine di selezionare quelli più informativi in ogni caso specifico della malattia e, se possibile, ridurre il carico di radiazioni sul paziente.

Esame a raggi X.

Va tenuto presente che uno dei metodi più accessibili e comuni per l'esame a raggi X, la radiografia del torace, presenta una serie di svantaggi significativi, vale a dire:

1. differisce nella ben nota soggettività dell'interpretazione dell'immagine radiografica,
2. non offre l'opportunità di confrontare oggettivamente i dati radiografici ottenuti durante studi ripetuti e
3. accompagnato da un grande carico di radiazioni sul paziente e sul personale medico.

Pertanto, l'ambito di metodo fluoroscopico nella pratica clinica sembra essere limitata allo studio del torace nel corso del loro movimento (ad esempio, lo studio della mobilità del diaframma, la natura dei movimenti cardiaci durante la sua riduzione e simili), e la specificazione della topografia di alterazioni patologiche nel polmone quando si usano diverse posizioni del paziente.

Radiografia

Il metodo principale di esame radiografico del sistema respiratorio è la radiografia in due proiezioni - diretta e laterale, che consente di ottenere informazioni obiettive e documentate sullo stato degli organi del torace. In questo caso, è necessario, per quanto possibile, accerchiare non solo la natura del processo patologico, ma anche determinare con precisione la sua localizzazione, corrispondente alla proiezione di una particolare proporzione del polmone e dei segmenti polmonari.

La diagnosi a raggi X della polmonite si basa sui risultati di uno studio dei campi polmonari, inclusa una valutazione di:

• caratteristiche del modello polmonare;
• condizione delle radici dei polmoni;
• presenza di oscuramento diffuso o limitato di campi polmonari (compattazione del tessuto polmonare);
• la presenza di sbiancamento limitato o diffuso del tessuto polmonare (ariosità aumentata).

Di grande importanza è anche la valutazione dello stato dello scheletro del torace e la determinazione della posizione del diaframma. 

Le radici dei polmoni situate nella zona centrale dei campi polmonari tra le estremità anteriori delle costole II e IV sono formate da ombre dei rami dell'arteria polmonare e delle vene polmonari, nonché dei grandi bronchi. A seconda della loro posizione rispetto al piano dello schermo, sono rappresentati sulla radiografia sotto forma di strisce ramificate o di formazioni rotonde o ovali chiare. Le ombre dei vasi che formano la radice del polmone continuano e oltre i suoi limiti nei campi polmonari, formando un modello polmonare. Normalmente, è ben marcato nella zona basale centrale, e sulla periferia è rappresentato da pochi, molto piccoli, rami vascolari.

Di seguito una breve descrizione della caratteristica del modello radiografico di due varianti cliniche e morfologiche di polmonite (croup e focali), nonché alcune caratteristiche dei cambiamenti radiografici in polmonite di diversa eziologia.

Tomografia

Tomografia - questo è un ulteriore metodo di "stratificazione" degli enti di ricerca radiologici, che viene utilizzato in pazienti con polmonite per uno studio più dettagliato del modello del polmone, la natura del processo patologico nel parenchima polmonare e interstizio, lo stato dell'albero tracheo-bronchiale, le radici dei polmoni, mediastino, etc.

Il principio del metodo è che, a seguito del movimento sincrono del tubo a raggi X e la cassetta con il film nella direzione opposta sul film ottenuto sufficientemente chiara immagine solo quelle parti del corpo (le sue "strati"), che sono disposti a livello centrale, o all'asse del tubo di rotazione e la cassetta. Tutti gli altri dettagli ("elefante") che si trovano all'esterno di questo piano sono, per così dire, "macchiati", la loro immagine diventa sfocata.

Per ottenere un'immagine multistrato, vengono utilizzate cassette speciali, in cui diversi film sono collocati a una distanza adeguata l'uno dall'altro. Più comunemente usata è la cosiddetta tomografia longitudinale, in cui gli strati separati sono nella direzione longitudinale. L'angolo di oscillazione del tubo (e della cassetta) è solitamente di 30-45 °. Questo metodo è usato per studiare vasi polmonari. Per valutare l'aorta, l'arteria polmonare, la cavità inferiore e superiore, è meglio usare una tomografia trasversale.

In tutti i casi, la scelta della profondità dell'esame tomografico, del valore dell'esposizione, dell'angolo di oscillazione e di altri parametri tecnici dello studio viene effettuata solo dopo l'analisi della radiografia pre-prodotta.

Malattie respiratorie metodo tomografia stato usato per chiarire la natura e le singole parti del processo patologico nei polmoni e anche di valutare le variazioni morfologiche della trachea, bronchi, linfonodi, vasi sanguigni etc. Questo metodo è particolarmente importante nello studio di pazienti sospettati di avere un tumore nei polmoni, nei bronchi e nella pleura.

Il programma di esame per sospetta polmonite

Secondo il consenso del Congresso russo di pneumologia (1995), la seguente ricerca è raccomandata per la polmonite.

1. Ricerca, obbligatoria per tutti i pazienti
   • esame clinico dei pazienti;
   • un esame del sangue clinico;
   • Radiografia dei polmoni in due proiezioni;
   • batterioscopia dell'espettorato macchiato da Gram;
   • coltura dell'espettorato con una valutazione quantitativa della flora e la definizione della sua sensibilità agli antibiotici;
   • analisi generale di urina.
2. Studi condotti secondo le indicazioni
   • studio della funzione della respirazione esterna in caso di disturbi della ventilazione;
   • studio dei gas ematici e dell'equilibrio acido-base nei pazienti gravi con insufficienza respiratoria;
   • puntura pleurica seguita da esame del liquido pleurico in pazienti con liquido nella cavità pleurica;
   • tomografia dei polmoni con sospetta distruzione del tessuto polmonare o neoplasia polmonare;
   • test sierologici (rilevamento di anticorpi contro il patogeno) - con polmonite atipica;
   • analisi biochimica del sangue nella polmonite grave nelle persone di età superiore a 60 anni;
   • fibrobronchoscopy: se sospettato di gonfiore, emottisi, con polmonite prolungata;
   • lo studio dello stato immunologico - con un prolungato corso di polmonite e in persone con segni di immunodeficienza;
   • scintigrafia polmonare - con sospetta EP.

Segni a raggi X di polmonite cronica

Fase della marea

Le prime alterazioni radiografiche che si verificano nel primo giorno polmonite lobare (fase calda) è aumentato modello polmonare nel lobo interessata a causa di un aumento vascolare polmonare iperemia, edema e infiammazione del tessuto polmonare. Così, in fase marea valorizzazione di entrambi i componenti del modello polmonari vascolari e interstiziali osservato.

C'è anche una leggera espansione della radice polmonare sul lato della lesione, la sua struttura diventa meno distinta. In questo caso, la trasparenza del campo polmonare è praticamente invariata o leggermente ridotta.

Se la focalizzazione della polmonite cistosa formante si trova nel lobo inferiore, si osserva una diminuzione della mobilità della corrispondente cupola del diaframma.

Il livello di custodia

Lo stadio di cura è caratterizzato dall'apparizione al 2 ° 3 ° giorno di insorgenza della malattia di intenso scurimento omogeneo, corrispondente alla proiezione del lobo interessato del polmone. L'intensità dell'ombra è più pronunciata alla periferia. La dimensione del lobo interessato è leggermente ingrandita o non cambiata; una diminuzione del volume della quota è osservata relativamente raramente. Esiste un'espansione della radice polmonare sul lato della lesione, la radice diventa non strutturata. La pleura è compattata. Il lume dei grandi bronchi con polmonite cronica rimane libero.

Fase di risoluzione

La fase di risoluzione è caratterizzata da una diminuzione graduale dell'intensità dell'ombra e della sua frammentazione. Nella polmonite non complicata, 2,5-3 settimane dopo, si verifica la completa risoluzione dell'infiltrato. In altri casi, il rinforzo del modello polmonare con aree della sua deformazione è conservato sul sito della parte interessata, che è l'evidenza radiografica di pneumofibrosi. Allo stesso tempo, rimane un piccolo sigillo della pleura.

Segni a raggi X di polmonite focale

La broncopolmonite focale è caratterizzata da infiltrazione di tessuto alveolare e interstiziale e coinvolgimento nel processo infiammatorio della radice polmonare sul lato della lesione. Nelle fasi iniziali della malattia c'è un miglioramento locale del pattern polmonare e una leggera espansione della radice polmonare. Dopo un po 'nel campo polmonare, cominciano a comparire relativamente piccoli (da 0,3 a 1,5 cm di diametro) e diversi in forma di focolai di infiltrazione (oscuramento). Sono caratterizzati da una molteplicità, dimensioni diverse, bassa intensità dell'ombra, contorni sfocati e, di regola, sono accompagnati da un'intensificazione del modello polmonare. Le radici dei polmoni diventano ingrandite, leggermente strutturate, con contorni indistinti.

Spesso ci sono molti linfonodi peribronchiali ingrossati. C'è anche una limitazione della mobilità della cupola del diaframma.

In casi non complicati, sotto l'influenza del trattamento anti-infiammatorio, si osserva di solito una dinamica positiva del pattern radiografico e dopo 1,5-2 settimane gli infiltrati polmonari si dissolvono. Talvolta la broncopolmonite può essere complicata da pleurite reattiva o distruzione del tessuto polmonare.

Segni a raggi X di polmonite da stafilococco

L'immagine a raggi X della polmonite da stafilococco è caratterizzata dalla presenza di infiltrati infiammatori multipli, localizzati più spesso in entrambi i polmoni, che spesso si infiltrano in infiltrati infiammatori. C'è una tendenza alla loro disintegrazione con la formazione, sullo sfondo di ombre, di sbiancamento limitato con un livello di liquido orizzontale. Con la "forma bollosa" della polmonite, le cavità possono scomparire senza lasciare traccia in un punto e apparire in altri. Spesso c'è versamento nella cavità pleurica.

Dopo la risoluzione di polmonite stafilococcica lunga la maggiore modello polmonare, e in alcuni casi formando porzioni ppevmoskleroza, PA spilli cavità sono cisti, conservati fogli guarnizione pleurico (ormeggiate).

Segni di polmonite a raggi X causati da Klebsiella

La particolarità della polmonite di Friedlander, causata dalla klebsiella, è la vastità della lesione del tessuto polmonare, che si manifesta radiologicamente sin dai primi giorni della malattia. Gli infiltrati infiammatori di dimensioni maggiori o minori si fondono rapidamente tra loro, catturando ampie aree del polmone, spesso corrispondenti alla proiezione di un intero lobo del polmone (polmonite "pseudoblastica"). Abbastanza rapidamente nell'infiltrato compaiono cavità di decadimento multiple che tendono anche a fondersi e formano una grande cavità con un livello di liquido orizzontale. Spesso, la malattia è complicata dallo sviluppo di pleurite essudativa.

Il corso della polmonite di Friedlander è lungo (fino a 2-3 mesi). Dopo il recupero, di regola, restano aree di pynmosclerosis pronunciato e rivestimento polmonare. Spesso si formano bronchiectasismi e la cavità pleurica è parzialmente obliterata.

Segni di polmonite a raggi X causati da agenti patogeni intracellulari

Con la polmonite da legionellosi, i cambiamenti radiografici sono diversi. Molto spesso, vengono rilevati più infiltrati in entrambi i polmoni, che successivamente si uniscono in un ampio oscuramento condiviso. La disintegrazione del tessuto e la formazione di ascessi sono rari. La degenerazione degli infiltrati e la normalizzazione del pattern radiografico nel decorso non complicato della malattia si verifica in 8-10 settimane.

Con la polmonite micoplasmatica, è possibile rilevare sulle radiografie solo l'enhancement locale e la deformazione del pattern polmonare, riflettendo l'infiltrazione del tessuto interstiziale. Alcuni pazienti in questo foyer hanno ombre focale a bassa intensità che tendono a fondersi. La normalizzazione del pattern radiografico avviene attraverso 2-4 pedule.

Nella polmonite da clamidia vengono anche determinati inizialmente il rinforzo focale e la deformazione del pattern polmonare, l'espansione della radice polmonare e la reazione pleurica nella forma del suo consolidamento. Più avanti su questo sfondo, possono comparire numerosi fuochi infiammatori, di bassa intensità, con contorni indistinti. Dopo la loro scomparsa sullo sfondo del trattamento per lungo tempo, il miglioramento del pattern polmonare persiste e talvolta si osserva atelettasia da discoide. La normalizzazione del pattern radiografico si verifica in 3-5 settimane.

Tomografia computerizzata con polmonite

La tomografia computerizzata (TC) è un metodo altamente informativo per l'esame a raggi X di un paziente, che sta diventando sempre più comune nella pratica clinica. Il metodo è caratterizzato dal forte potere risolvente, consentendo di visualizzare dimensione lesioni di 1-2 mm, la possibilità di ottenere informazioni quantitative sulla densità del tessuto e la facilità di rappresentazione radiografia come una sottile (1 mm) di trasversali successivi o longitudinali "fette" di organi esaminati.

La trasmissione di ciascuno strato di tessuto viene effettuata in modalità pulsata per mezzo di un tubo a raggi X con un collimatore a fessura che ruota attorno all'asse longitudinale del corpo del paziente. Il numero di tale trasmissione radiografica a diversi angoli è pari a 360 o 720. Ogni volta che i raggi X attraversano uno strato di tessuto, la radiazione si attenua, a seconda della densità delle singole strutture dello strato in esame. Il grado di attenuazione della radiazione a raggi X viene misurato da un gran numero di rivelatori speciali altamente sensibili, dopo di che tutte le informazioni ottenute vengono elaborate da un computer ad alta velocità. Come risultato, si ottiene un'immagine di taglio dell'organo in cui la luminosità di ciascun punto di coordinata corrisponde alla densità del tessuto. L'analisi delle immagini viene eseguita sia in modalità automatica utilizzando computer e programmi speciali, sia visivamente.

A seconda dei compiti specifici dello studio e della natura del processo patologico nei polmoni, l'operatore può scegliere lo spessore delle sezioni assiali e la direzione della tomografia, nonché una delle tre modalità di indagine.

1. CT continuo, quando tutte le immagini di tutte le sezioni dell'organo vengono successivamente ottenute. Questo metodo di tomografia consente di ottenere la massima informazione sui cambiamenti morfologici, ma si differenzia per l'elevato carico di radiazioni e il costo dello studio.
2. Una TC discreta con un dato intervallo relativamente ampio tra le fette, che riduce significativamente il carico di radiazioni, portando alla perdita di alcune informazioni.
3. La TAC mirata consiste in un accurato esame strato per strato di una o più aree dell'organo di interesse per il medico, solitamente nell'area della patologia precedentemente identificata.

La TC continua dei polmoni consente di ottenere il massimo di informazioni sui cambiamenti patologici dell'organo e si manifesta principalmente nei processi volumetrici nei polmoni, quando non ci sono evidenze di cancro ai polmoni o di danni agli organi metastatici. In questi casi CT consente di studiare in dettaglio la struttura e le dimensioni del tumore e verificare l'esistenza di lesioni metastatiche pleura, linfonodi mediastinici, radici polmonari e retroperitoneale (a RT cavità addominale e spazio retroperitoneale).

La TC discreta è più indicata per i processi patologici diffusi nei polmoni (pievocianosi, alveolite, bronchite cronica, ecc.), Quando si suppone che il trattamento chirurgico sia praticato.

La CT di osservazione viene utilizzata principalmente in pazienti con diagnosi accertata e la natura consolidata del processo patologico, ad esempio per chiarire il profilo della formazione del volume, la presenza di necrosi, lo stato del tessuto polmonare circostante, ecc.

La tomografia computerizzata presenta vantaggi significativi rispetto all'esame radiologico convenzionale, poiché consente di rilevare dettagli più sottili del processo patologico. Pertanto, le indicazioni per l'uso della TC nella pratica clinica sono in linea di principio piuttosto ampie. L'unico fattore significativo che limita l'applicazione del metodo è il suo alto costo e la sua scarsa disponibilità per alcune istituzioni mediche. Con questo in mente, possiamo essere d'accordo con l'opinione di alcuni ricercatori, che "l'indicazione più comune per CT dei polmoni si verificano nei casi in cui il contenuto informativo di un'ispezione a raggi X convenzionale non è sufficiente per la diagnosi e la stadiazione reperti TC languidi possono influenzare la strategia di trattamento pas."

Nei pazienti con polmonite, la necessità di CT è di circa il 10%. Con la TC, i cambiamenti infiltrativi nei polmoni sono rilevati nelle fasi iniziali della malattia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Analisi del sangue clinico generale per polmonite

L'analisi clinica generale del sangue è inclusa nel piano di esame obbligatorio di tutti i pazienti ricoverati e pazienti ambulatoriali con polmonite. Il più grande valore diagnostico è contare il numero di leucociti, determinando la formula dei leucociti e la VES.

Numero di leucociti

Normalmente, il numero totale di leucociti è (4,0-8,8) x 10 ⁹ / l.

Leucocitosi è tipico per la maggior parte dei pazienti con polmonite batterica Essa mostra l'accelerazione della maturazione delle cellule bianche del sangue negli organi ematopoietici sotto l'influenza di numerosi stimolanti naturali leykopoeza: fattori fisici e chimici di un'infiammazione, compresi mediatori infiammatori, prodotti di complessi immuni tessuto decadimento ipossiemia formate, alcune sostanze tossiche, aumentati funzione del processo di maturazione leucocitaria controlling ipofisi-surrene e altri. La maggior parte di questi fattori sono segnali naturali all'attivazione delle funzioni di protezione di leucociti.

La leucocitosi in pazienti con polmonite nella maggior parte dei casi riflette una soddisfacente reattività del sistema di emopoiesi del midollo osseo in risposta all'azione di stimolanti esterni e interni della leucopoiesi. Allo stesso tempo, la leucocitosi è un marker abbastanza sensibile della gravità del processo infiammatorio nei polmoni

Allo stesso tempo, va ricordato che nella polmonite causata dalla clamidia, nella maggior parte dei casi vi è una leucopenia moderata (una diminuzione del numero di globuli bianchi è inferiore a 4,0 x 10% / l). Con la polmonite micoplasmatica, il numero totale di leucociti di solito rimane normale (circa 8,0 x 10 ⁹ / l), sebbene nel 10-15% dei casi sia determinata la leucocitosi o leucopenia. Infine, le infezioni virali sono solitamente accompagnate da un aumento della VES e un numero normale o ridotto di leucociti (leucopenia).

In tutti gli altri casi di polmonite batterica causata da pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, ed altri., Il verificarsi di leucopenia di solito indica un significativo leykopoeza inibizione organi emopoietici ed è molto sfavorevole segno prognostico. Molto spesso si verifica negli anziani, malnutriti e debilitati pazienti, che è associato con una diminuzione della immunità e la resistenza generale dell'organismo. Inoltre, va ricordato che leucopenia può essere associato con l'uso di alcuni farmaci (antibiotici, citostatici, farmaci anti-infiammatori non steroidei, e altri). E autoimmune processi, complicando in particolare per la polmonite.

Leucocitosi è tipica per la maggior parte dei pazienti con polmonite batterica. L'eccezione è la polmonite causata da clamidia e micoplasma, così come la maggior parte delle infezioni virali in cui si può osservare una leucopenia moderata o una normale conta dei globuli bianchi.

La comparsa di leucopenia in pazienti con polmonite batterica può indicare una significativa inibizione della leucopoiesi ed è un segno prognostico molto sfavorevole, che indica una diminuzione dell'immunità e della resistenza complessiva dell'organismo. Inoltre, la leucopenia può svilupparsi sullo sfondo del trattamento con antibiotici, citostatici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Formula dei leucociti

La formula dei leucociti è la percentuale di diversi tipi di leucociti nel sangue periferico. Il conteggio della formula dei leucociti viene effettuato mediante microscopia a immersione di strisci colorati macchiati da Romanovsky-Giemsa o con altri metodi.

La differenziazione dei diversi tipi di leucociti e il conteggio della formula dei leucociti richiede una buona conoscenza delle caratteristiche morfologiche dei vari leucociti e dello schema generale dell'ematopoiesi. L'emopoiesi mieloide è rappresentata da cellule di germi di emopoiesi granulocitica, megacariocitica, monocitica ed eritrocitaria.

I granulociti sono cellule del sangue, la cui caratteristica morfologica più caratteristica è la granularità chiaramente espressa del citoplasma (neutrofilo, eosinofilo o basofilo). Queste cellule hanno un comune precursore ed un singolo evoluzione fino alla fase promielocitica, allora c'è una progressiva differenziazione di granulociti neutrofili, eosinofili e basofili, sono significativamente diversi tra loro per struttura e funzione.

I neutrofili hanno una granulosità abbondante, fine, simile alla polvere, di un colore violetto-rosato. Gli eosinofili maturi sono molto diversi, occupando l'intero citoplasma, la granularità, che ha un colore scarlatto ("cavolo ketovaya"). La granularità dei basofili è ampia, eterogenea, di colore viola scuro o nero.

Giovani, cellule immature granulociti (myeloblast, progranulocyte, neutrofila, eosinofila e mielociti basofili e megamielotsity) di maggiori dimensioni, hanno una grande forma rotonda o leggermente concava con un nucleo morbido e una trama fine e un colore brillante. I loro nuclei contengono spesso nucleoli (nucleoli).

I granulociti maturi (asta e nuclei segmentati) sono di dimensioni più piccole, i loro nuclei di un colore più scuro hanno l'aspetto di barre ricurve o segmenti separati collegati da un "filo" di materia nucleare. I nuclei non contengono nucleolo.

Le cellule di germogli di monociti sono caratterizzate da un colore blu pallido o grigiastro del citoplasma, privo della granularità pronunciata che è caratteristica dei granulociti. Nel citoplasma possono essere rilevati solo singoli piccoli granuli di azurofili, oltre ai vacuoli. Nelle cellule immature della serie monocitica (monoblast, promonociti), il nucleo è grande, occupando una grande parte della cellula. Il nucleo di un monocita maturo è più piccolo e ha l'aspetto di una farfalla o di un fungo, anche se può spesso assumere forme piuttosto bizzarre.

Per le cellule linfoidi emopoietiche staminali (linfoblasti prolinfociti e linfociti) caratterizzati da un grande, rotondo, talvolta bobovidioe nucleo struttura densa, occupa quasi l'intera cella. Il citoplasma blu o blu si trova in una fascia stretta attorno al nucleo. È privo di granularità specifica e pertanto i linfociti insieme ai monociti sono chiamati agranulociti. Normalmente, come è noto, nel sangue periferico vengono rilevate solo cellule mature di leucociti:

• neutrofili segmentati, eosinofili e basofili;
• stab neutrophils (qualche volta - eosinophils);
• monotsitы;
• linfociti.

Forme degenerative di leucociti

Oltre alle cellule sopra descritte, con polmonite, infezioni e malattie purulente-infiammatorie, esistono le cosiddette forme pre-generative di leucociti. Le più comuni sono le loro forme seguenti

1. Neutrofili con granulosità tossica e vacuolizzazione del citoplasma. La granulosità tossica dei neutrofili deriva dalla coagulazione della proteina citoplasmatica sotto l'influenza di un agente infettivo o tossico. In questi casi, oltre alla granulosità fine e fine tipica dei neutrofili, nel citoplasma compaiono grossi granuli e vacuoli grossolani di colore basofilo. Granulazione tossica e vacuolizzazione del citoplasma dei neutrofili e monociti non è raro per polmonite grave, come grave polmonite lobare pneumococcica e altre malattie infiammatorie croniche accompagnate da intossicazione grave.
2. neutrofili Gipersegmentirovannye che nucleo è composto da 6 o più segmenti incontrate nella B12-folievodefitsitnoy anemia, leucemia, e in alcune infezioni e malattie infiammatorie croniche, che riflette il cosiddetto spostamento nucleare dei neutrofili verso destra.
3. Cambiamenti degenerativi nei linfociti sotto forma di nucleo picnoticamente alterato, a volte con una struttura bilobata e sviluppo debole o assenza di citoplasma
4. cellule mononucleate atipiche - sono cellule che combinano alcune delle caratteristiche morfologiche di linfociti e monociti: sono più grandi di linfociti normali, ma non raggiungono le dimensioni di monociti, pur contenendo il nucleo di monocitica morfologia Secondo limfomonotsity ricordare blasti e si trovano spesso in mononucleosi infettiva.

[14], [15], [16], [17], [18]

Interpretazione dei risultati

Formula dei leucociti in persone sane

	Granulociti				Agranulotsitы
	Neutrofili		Eozino fily	Base-fily	Linfo-cytes	Mono-cytes
	Bacchetta-core	Segmento-nucleare
% del numero totale di leucociti	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Quantità assoluta (nx 10 9 / l)	0,04-0,3	2,0-5,5	,02-0,3	0-0,65	1,2-3,0	0,09-0,6

A varie condizioni patologiche, compreso a polmonite, può succedere:

• cambiamento nella formula dei leucociti (aumento o diminuzione di qualsiasi tipo di globuli bianchi);
• la comparsa di vari cambiamenti degenerativi nel nucleo e nel citoplasma delle cellule dei leucociti maturi (neutrofili, linfociti e monociti);
• apparizione nel sangue periferico dei giovani leucociti immaturi.

Per interpretare correttamente i cambiamenti nella formula dei leucociti, è necessario valutare non solo i rapporti percentuali dei diversi tipi di leucociti, ma anche il loro contenuto assoluto in 1 litro di sangue. Ciò è dovuto al fatto che il cambiamento nella percentuale dei singoli tipi di globuli bianchi non corrisponde sempre al loro vero aumento o diminuzione. Ad esempio, con leucopenia a causa di una diminuzione del numero di neutrofili, un aumento relativo della percentuale di linfociti e monociti può essere rilevato nel sangue, mentre il loro numero assoluto sarà di fatto normale.

Se insieme con la percentuale di aumento o diminuzione dei singoli tipi di leucociti, si osserva un corrispondente cambiamento nel loro contenuto assoluto in 1 litro di sangue, si parla del loro cambiamento assoluto. L'aumento o la diminuzione della percentuale di cellule con il loro contenuto assoluto normale nel sangue corrisponde al concetto di cambiamento relativo.

Considerare il significato diagnostico di alcuni cambiamenti nella formula dei leucociti, la più comune nella pratica clinica, compresi i pazienti con polmonite.

La neutrofilia - un aumento del numero di neutrofili superiore a 6,0 x 10 ⁹ / l - è un riflesso di una difesa unica dell'organismo in risposta all'azione di numerosi fattori esogeni ed endogeni. Le cause più frequenti (ma non le uniche) di neutrofilia, nella maggior parte dei casi combinate con leucocitosi, sono:

1. Infezioni acute (batteriche, parassitarie, fungine, rickettsial, ecc.).
2. Processi infiammatori e purulenti acuti (polmonite, sepsi, ascesso, pleurite essudativa, empiema della pleura e molti altri).
3. Malattie accompagnate da necrosi, decadimento e danni ai tessuti.
4. Intossicazione.

Quando si valuta il significato diagnostico e prognostico di uno spostamento dei neutrofili, è importante determinare la percentuale di forme immature e mature di neutrofili. Per fare questo, calcola l'indice di spostamento del neutrofilo nucleare - il rapporto tra il contenuto di mielociti, metamelociti e lische di neutrofili nei nuclei segmentati.

Indice di taglio nucleare = mielociti + metamyelocytes + stab-stem / segment-nuclear

Normalmente, l'indice di taglio nucleare è 0,05-0,1.

• spostamento sangue a fianco - questo è un aumento nel sangue periferico di neutrofili a nastro e (meno frequentemente) l'emergere di un piccolo numero di granulociti immaturi (metamielociti, mielociti e mieloblasti anche un letto), che indica una stimolazione significativa del midollo osseo e leykopoeza accelerazione. L'indice di spostamento dei neutrofili nucleari supera 0,1.
• Lo spostamento della formula del sangue a destra è un aumento del numero di neutrofili del segmento maturo nel sangue periferico, la comparsa di quelli ipersegmentati e la diminuzione o la scomparsa dei neutrofili stab. L'indice di taglio nucleare è inferiore a 0,05.

La maggior parte dei pazienti con polmonite, infezioni acute, purulenta-infiammatorie e altre malattie che coinvolgono i neutrofili, uno spostamento di sangue a fianco è limitata ad un aumento del numero di neutrofili a nastro (hyporegenerative spostamento nucleare), che, in combinazione con leucocitosi moderata indica generalmente un infezioni relativamente facilmente scorre o un limitato processo infiammatorio purulento e una buona resistenza del corpo.

Nella malattia grave e la resistenza memorizzato dell'organismo si osserva spostamento hemogram a metamielociti, mielociti e (raramente) a mieloblasti (giperregenerativny spostamento nucleare a fianco), in combinazione con alta leucocitosi e neutrophilia denotato tipo leucemoide reazione mieloide, ricorda dal quadro ematico a mieloleykoze . Questi cambiamenti sono di solito accompagnati da ipo e aneozinofiliya relativa linfocitopenia e monocytopenia.

Neutrofilìa con spostamento nucleare degenerativo a fianco, che si manifesta con un aumento di forme immature di neutrofili e la comparsa nel sangue periferico di cambiamenti degenerativi dei neutrofili segmentati (granularità tossico, nuclei picnosi, citoplasma vacuolizzazione) si osserva anche in polmonite grave. Malattie infiammatorie purulente e intossicazioni endogene e indica oppressione dell'attività funzionale del midollo osseo.

La neutrofilia con uno spostamento pronunciato della formula del sangue a sinistra in combinazione con una piccola leucocitosi o leucopenia di solito indica un decorso grave del processo patologico e una scarsa resistenza dell'organismo. Spesso una tale immagine di sangue è osservata in pazienti anziani e senili e in pazienti indeboliti e impoveriti.

Neutrofilìa nucleare spostamento a destra (aumento e iperpigmentate segmentato neutrofili, riduzione o scomparsa dei neutrofili stab) indica generalmente buona adeguata risposta protettiva, midollo osseo ematopoiesi di infezione o infiammazione e un percorso favorevole della malattia.

Gravi molti polmoniti, anche di infettive generalizzate malattie croniche, infiammatorie, degenerative e altri con una resistenza corporeo immagazzinato è spesso accompagnata da un neutrofilia pronunciato, giperregenerativnym leucocitosi e spostamento verso sinistra della hemogram.

La comparsa nel sangue periferico di forme degenerative di neutrofili (granulazione tossica, picnosi di nuclei e altre variazioni) nonché un neutrofilia pronunciata e spostamento nucleare a fianco in combinazione con un lieve leucocitosi o leucopenia nella maggioranza dei casi indicano inibizione dell'attività funzionale del midollo osseo, diminuita resistenza dell'organismo e sono altamente segni negativi

Neutropenia - riduzione del numero di neutrofili inferiore a 1,5 x 10 ⁹ / L - indica l'organo-funzionale o inibizione della emopoiesi midollo osseo o la distruzione intensiva di neutrofili sotto l'influenza di anticorpi leucociti complessi immuni o fattori tossici (malattie autoimmuni, tumori, leucemie forma aleukemic circolanti, effetto di alcuni farmaci, ipersplenismo et al.). Si deve anche tener conto della possibilità di ridistribuire temporaneamente neutrofili all'interno del letto vascolare, che possono verificarsi, per esempio, durante lo shock. La neutropenia è di solito associata con una diminuzione del numero totale di globuli bianchi - leucopenia.

Le cause più comuni di neutropenia sono:

1. Infezioni: virali (influenza, morbillo, rosolia, varicella, epatite infettiva, AIDS), alcuni batteri (tifo, paratifo, brucellosi), rickettsiosi (tifo), protozoi (malaria, toxoplasmosi).
2. Altre infezioni acute e croniche e malattie infiammatorie che si verificano in forma grave e / o acquisiscono il carattere di infezioni generalizzate
3. L'effetto di alcuni farmaci (citostatici, sulfonamidi, analgesici, anticonvulsivanti, farmaci antitiroidei, ecc.).

La neutropenia, in particolare combinata con uno spostamento neutrofilo a sinistra, e lo sviluppo su uno sfondo di processi infiammatori purulenti, per i quali la neutrofilia è tipica, indica una significativa diminuzione della resistenza del corpo e della prognosi sfavorevole della malattia. Tale reazione di emopoiesi del midollo osseo in pazienti con polmonite è più tipica per pazienti svuotati, indeboliti e persone di età senile e anziana.

Eosinofilia - aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico maggiore di 0,4 x 10 ^e / n - è spesso una conseguenza di processi patologici che si basano sulla formazione di complessi antigene-anticorpo o di malattie che coinvolgono processi autoimmuni o proliferazione di midollo osseo emopoietico staminali eosinofila:

1. Malattie allergiche (asma bronchiale, orticaria, raffreddore da fieno, angioedema, malattia da siero, malattia da droga).
2. Infestazioni parassitarie (trichinosi, echinococcosi, opistorsiasi, ascariasis, diphyllobothriasis, giardiasi, malaria, ecc.).
3. Malattie del tessuto connettivo (periarterite nodulare, artrite reumatoide, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico).
4. Colite ulcerosa non specifica
5. Malattie della pelle (dermatite, eczema, pemfigo, skinwort, ecc.).
6. Malattie del sangue (linfogranulematoz, eritremia, leucemia mieloide cronica).
7. Infiltrato polmonare eosinofilo.
8. Endocardite parietale fibroplastica di Leffler.

Eosinofilia moderata si sviluppa spesso durante la ricognizione di pazienti con polmonite e altre malattie infettive e infiammatorie acute ("alba scarlatta di recupero"). In questi casi, l'eosinofilia, di regola, è combinata con una diminuzione della neutrofilia e delle leucocitosi precedentemente osservate.

Eosinopenia - diminuzione o scomparsa degli eosinofili nel sangue periferico - spesso identificati in malattie infiammatorie infettive e croniche e, insieme a leucocitosi, neutrofila e spostamento nucleare di sangue a fianco, è un importante segni di laboratorio di infiammazione attiva e (adeguata) reazione normale del midollo osseo pas ematopoiesi infiammazione .

Eosinopenia, rilevabile in pazienti con malattie polmonite e Pyo-infiammatorio, in combinazione con neutropenia, leucopenia, e uno spostamento a sinistra sangue solito riflette una riduzione della resistenza del corpo è estremamente scadente segno prognostico.

La basofilia - un aumento del numero di basofili nel sangue - nella pratica clinica, inclusa la polmonite, è raro. Tra le malattie più spesso accompagnate da basofilia, possiamo distinguere quanto segue:

1. Malattie mieloproliferative (leucemia mieloide cronica, mielofibrosi con metaplasia mieloide, vera policitemia - malattia di Vaquez);
2. Ipotiroideo (micetoma);
3. Limfograiulomatoz;
4. Anemia emolitica cronica.

L'assenza di basofili nel sangue periferico (basbopenia) non ha valore diagnostico. A volte è visto in ipertiroidismo, infezioni acute, dopo l'assunzione di corticosteroidi.

Linfocitosi - un aumento del numero di linfociti nel sangue periferico. Nella pratica clinica linfocitosi relativa più comune, cioè un aumento della percentuale di linfociti normali (o anche poche gocce) del loro valore assoluto. Linfocitosi relativa rilevata per tutte le malattie che coinvolgono neutropenia assoluta e leucopenia, comprese le infezioni virali (influenza), purulenta - malattie infiammatorie procedendo sullo sfondo di abbassare la resistenza dell'organismo e neutropenia, così come la febbre tifoide, brucellosi, leishmaniosi, agranulocitosi, etc. .

L'aumento assoluto del numero di linfociti nel sangue superiore a 3,5 x 10 ⁹ / l (linfocitosi assoluta) è tipico per un numero di malattie:

1. infezioni acute (tra cui le cosiddette malattie infantili. Pertosse, morbillo, rosolia, varicella, scarlattina, mononucleosi infettiva, la parotite, linfocitosi infettiva acuta, epatite virale acuta, infezione da citomegalovirus, e altri).
2. Tubercolosi.
3. Ipertiroidismo.
4. Leucemia linfatica acuta e cronica.
5. Linfosarcoma.

Contrariamente alla credenza popolare, la linfocitosi con malattie purulente e infiammatorie e la polmonite non può essere considerata un segno affidabile di laboratorio della risposta compensativa del sistema immunitario e l'inizio della guarigione. Linfocitopenia: diminuzione del numero di linfociti nel sangue periferico. Linfocitopenia relativa è osservata in tali malattie e in uno stadio di sviluppo del processo patologico, che è caratterizzato da un aumento assoluto del numero di neutrofili (neutrofilia): varie infezioni, malattie purulente-infiammatorie, polmonite. Pertanto, nella maggior parte dei casi, non è rilevante tale linfocitopenia relativa di valore diagnostico e prognostico indipendente

Linfocitopenia con diminuzione della conta linfocitaria assoluta inferiore a 1,2 × 10 ⁹ / l possono indicare insufficienza immune T-sistema (immunodeficienza) e richiede una più approfondita analisi del sangue immunologici, compresa la valutazione dell'attività fagocitaria immunità umorale e cellulare dei leucociti.

La monocitosi è anche relativa e assoluta.

La monocitosi relativa si riscontra spesso in malattie che si verificano con neutropenia assoluta e leucopenia, e il suo valore diagnostico indipendente in questi casi è piccolo.

La monocitosi assoluta, rilevata in alcune infezioni e nei processi purulento-infiammatori, deve essere valutata, innanzitutto, tenendo presente che le funzioni principali delle serie monocitopropagali sono:

1. Protezione contro alcune classi di microrganismi.
2. Interazione con antigeni e linfociti in stadi separati della reazione immunitaria.
3. Eliminazione di cellule affette o invecchiate.

La monocitosi assoluta si verifica nelle seguenti malattie:

1. Alcune infezioni (mononucleosi infettiva, endocardite settica subacuta, infezioni virali, fungine, rickettsial e protozoiche).
2. Malattie infiammatorie con perdite prolungate.
3. Malattie granulomatose (tubercolosi attiva, brucellosi, sarcoidosi, colite ulcerosa non specifica, ecc.).
4. Malattie del sangue: leucemia miocitica acuta, leucemia mieloide cronica, mieloma, linfogranulematoz, altri linfomi, anemia aplastica.

Nei primi tre casi (infezioni, malattie purulente-infiammatorie), la monocitosi assoluta può indicare lo sviluppo di processi immunitari pronunciati nel corpo.

Le monociti - una diminuzione o addirittura una completa assenza di monociti nel coniglio periferico - si sviluppano spesso durante polmonite grave, malattie infettive e infiammatorie purulente.

Le reazioni leucemoidi sono reazioni patologiche del sistema ematopoietico, accompagnate dall'apparizione nel sangue periferico dei giovani leucociti immaturi, che indica una significativa stimolazione del midollo osseo e l'accelerazione della leucopoiesi. In questi casi, l'immagine del sangue ricorda esternamente i cambiamenti rilevati nella leucemia. Le reazioni leucemoide sono più spesso associate a leucocitosi pronunciata, anche se in casi più rari possono svilupparsi e sullo sfondo di un numero normale di leucociti o anche di leucopenia.

Ci sono reazioni leucemoide 1) tipo mieloide, 2) tipo linfatico (o monocitico-linfatico), 3) tipo eosinofilico.

Leucemoide reazione tipo mieloide accompagnato da uno spostamento verso metamielociti hemogram, mielociti e mieloblasti e osservato per infezioni gravi, infiammazione suppurativa, sepsi, malattie degenerative e altri e intossicazione, caratterizzati spostamento nucleare giperregenerativny di neutrofili sinistra. Segno prognostico particolarmente pesante e poveri in queste malattie è la reazione la combinazione leucemoide con i conteggi normale o bassa globuli bianchi e neutrofili (neutropenia e leucopenia).

Tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR)

La determinazione dell'ESR si basa sulla proprietà degli eritrociti di depositarsi sul fondo della nave sotto l'influenza della gravità. A tal fine, viene solitamente utilizzato il micrometodo TP. Panchenkova. L'ESR viene determinata 1 ora dopo l'inizio dello studio per le dimensioni della colonna plasmatica sopra i globuli rossi stabilizzati. In norma o tasso ESR a uomini fa il 2-10, e a donne - 4-15 mm all'una.

Il meccanismo di agglomerazione degli eritrociti e della loro sedimentazione è estremamente complesso e dipende da molti fattori, principalmente sulla composizione qualitativa e quantitativa del plasma sanguigno e sulle proprietà fisico-chimiche degli eritrociti stessi.

Come è noto, la causa più frequente di aumento della VES è un aumento del contenuto plasmatico di proteine a grande dispersione (fibrinogeno, a-, beta e gamma globuline, paraproteine), nonché una diminuzione del contenuto di albumina. Le proteine grossolane hanno una carica negativa minore. Assorbito su eritrociti carichi negativamente, riduce la loro carica superficiale e promuove la convergenza dei globuli rossi e il loro agglomerato più veloce.

Aumento di ESR è uno dei tipici segni di laboratorio di infiammazione polmonare, che è una causa diretta di accumulo nei grossolanamente sangue frazioni di globuline dispersi (più alfa, beta e gamma frazioni), fibrinogeno e altre proteine di fase acuta dell'infiammazione. Esiste una precisa correlazione tra la gravità dell'infiammazione del tessuto polmonare e il grado di aumento di ESR.

Allo stesso tempo, va ricordato che l'aumento della VES è anche molto sensibile, in un non-specifici parametri ematologici, aumento che può essere attribuita non solo alla infiammazione, ma anche con qualsiasi processo di malattia, portando ad una disproteinemia pronunciato (del tessuto connettivo, neoplasie ematologiche, tumore , anemia, necrosi dei tessuti, malattie del fegato e dei reni, ecc.).

D'altra parte, nei pazienti con polmonite ESR non può essere aumentato e, allo stesso tempo, se v'è un ispessimento del sangue (aumento di viscosità) o diminuzione del pH (acidosi), che causa nota di diminuire agglomerazione di eritrociti

Inoltre, nelle prime fasi di alcune infezioni virali non vi è anche alcun aumento della VES, che può in una certa misura distorcere i risultati dello studio in pazienti con polmonite virale-batterica.

[19], [20], [21], [22],

Analisi del sangue biochimica per polmonite

La valutazione dei risultati degli esami del sangue biochimici in pazienti con polmonite, soprattutto in dinamica - nel corso dello sviluppo della malattia, ha un grande valore diagnostico e prognostico. Le variazioni di vari parametri biochimici, come nella maggior parte dei casi, non specifico, forniscono un assaggio della natura e il grado dei processi metabolici in tutto il corpo e in confronto singoli organi di queste informazioni con il quadro clinico della malattia e dei risultati di altri metodi strumentali di indagine di laboratorio e permette di valutare lo stato funzionale fegato, rene, pancreas, organi endocrini, il sistema di emostasi e spesso - per fare rappresentazioni sulla natura dei patogeni cal processo di attività di infiammazione e prontamente riconoscere una serie di complicazioni di una polmonite.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Frazioni proteiche e proteiche

Determinazione delle frazioni proteiche e proteiche nei pazienti con polmonite è di particolare importanza, principalmente per valutare l'attività del processo infiammatorio. La concentrazione di proteine nel plasma di una persona sana varia tra 65 e 85 g / l. La maggior parte delle proteine totali del plasma sanguigno (circa il 90%) è rappresentata da albumine, globuline e fibrinogeno.

Le albumine sono la frazione più omogenea di proteine semplici, quasi esclusivamente sintetizzate nel fegato. Circa il 40% dell'albumina è nel plasma e il 60% nel fluido intercellulare. Le principali funzioni di albumina - mantenimento colloide osmotica (oncotica) pressione, e partecipare anche nel trasporto di molti composti endogeni ed esogeni (acidi grassi liberi, bilirubina, ormoni steroidei, ione magnesio, calcio, antibiotici ed altri).

Le globuline del siero del sangue sono rappresentate da quattro frazioni (a1, a2, beta e gamma), ognuna delle quali non è omogenea e contiene diverse proteine che differiscono nelle loro funzioni.

La composizione di a1-globuline normalmente include due proteine che hanno il più grande significato clinico:

• a1-antitripsina, che è un inibitore di un numero di proteasi (tripsina, chimotripsina, callicreina, plasmina);
• a1-glicoproteina, coinvolta nel trasporto di progesterone e testosterone, legando piccole quantità di questi ormoni.
• e le 2-globuline sono rappresentate dalle seguenti proteine:
• a2-macroglobulina - un inibitore di un certo numero di enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsia, trombina, plasmina, callicreina), viene sintetizzato fuori dal fegato;
• Haptoglobin - una proteina che lega e trasporta libera l'emoglobina A nelle cellule del sistema reticolo-endoteliale;
• ceruloplasmin - ha attività ossidasi e ossida il ferro bivalente a trivalente, che fornisce il suo trasporto con transferrina;
• apoproteidi A, B e C, che fanno parte delle lipoproteine.

La frazione di globulina contiene anche diverse proteine:

• transferrina - una proteina coinvolta nel trasporto di ferro ferrico;
• l'emopessina - il portatore di eme e porfirine libere, lega le cromoproteine contenenti emina (emoglobina, myoglobia, catalasi) e le consegna alle cellule del fegato RES;
• lipoproteidы;
• una parte di immunoglobuline;
• alcune componenti proteiche del complemento.

Le gammaglobuline sono immunoglobuline, che sono caratterizzate dalla funzione di anticorpi prodotti nel corpo in risposta all'introduzione di varie sostanze che possiedono attività antigenica; i metodi moderni consentono di distinguere diverse classi di immunoglobuline (IgG, IgA, IgM, IgD e IgE).

Il fibrinogeno è il componente più importante del sistema di coagulazione del sangue (fattore I). Forma la base di un coagulo di sangue sotto forma di una rete tridimensionale in cui vengono conservate le cellule del sangue.

Il contenuto di proteine sieriche totali in una persona sana varia da 65 a 85 g / l, e l'albumina - da 35 a 50 g / l. Va sottolineato che in diversi laboratori clinici che utilizzano vari analizzatori automatici e metodi per determinare le frazioni proteiche, gli standard possono differire leggermente da quelli indicati nella tabella.

Valori normali di frazioni proteiche di siero di sangue (in%)

Frazioni proteiche	Elettroforesi su film di acetato di cellulosa		Elettroforesi su carta
	Colore
	Crimson C	Bromofenolo Blu
Albumina	52 (46.9-61.4)	58 (53,9-62,1)	50-70
A1-globulinы	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-globulinы	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
Beta globuline	14.3 (10.2-18.3)	13.0 (11.7-15.3)	8-18
Y-globuline	21,4 (17,6-25,4)	18.5 (15.6-21.4)	15-25

Il coefficiente di albumina-globulina (A / G) è normalmente 1,2-1,8.

Il cambiamento nel contenuto delle frazioni di globulina, che è molto tipico per qualsiasi infiammazione acuta o cronica, si trova di solito in pazienti con polmonite,

Il più delle volte si osserva un aumento del contenuto delle frazioni a1 e a2 delle globuline. Ciò è dovuto al fatto che la composizione delle a-globuline sono i cosiddetti proteine di fase acuta (a1-antitripsina, o1-glicoproteina, a2-macroglobulina, gaptoglobulin, ceruloplasmina, seromucoid, proteina C-reaktivpy) aumentare regolarmente per qualsiasi processo infiammatorio nel corpo . Inoltre, aumento del contenuto delle a-globuline osservati con notevoli danni e la rottura del tessuto (degenerativi, processi necrotici), seguito dalla distruzione delle cellule e il rilascio di proteasi tissutali, trombina, callicreina, plasmina, ecc, che porta naturalmente ad un aumento del contenuto dei loro inibitori naturali (al-antitripsina, al-glicoproteina, a2-macroglobulina, ecc.). Danno tissutale comporta anche il rilascio di proteina patologica C-reattiva, che è il prodotto di detriti cellulari e fa parte della frazione a1-globulina.

Aumentando la frazione di beta-globuline tipicamente osservati in malattie acute e croniche che comportano un aumento del contenuto di immunoglobuline sangue (solitamente simultaneamente con l'aumento del contenuto di y-globulina), comprese le infezioni, processi infiammatori cronici nei bronchi, cirrosi epatica, malattie del tessuto connettivo, maligne neoplasie, malattie autoimmuni e allergiche.

Aumentando la frazione di y-globulina rilevato nelle malattie accompagnate da un'intensificazione dei processi immunitari come frazione y-globulina consiste principalmente di immunoglobuline: infezioni croniche, malattia epatica cronica (epatite e croniche del fegato cirrosi), malattie autoimmuni (comprese le malattie del tessuto connettivo - RA, LES, ecc), le malattie allergiche croniche (asma, orticaria ricorrenti, malattie della droga, dermatite atopica, eczema, ecc). Aumentando la frazione y-globulina e possono polmoniti, particolarmente prolungata corso.

Proteine della fase acuta dell'infiammazione

Le modifiche sopra descritte nella frazione proteica in pazienti con polmonite caratterizzate da livelli elevati di cosiddette proteine di fase acuta dell'infiammazione :. Fibrinogeno, ceruloplasmina, gaptoglobulina, a2-macroglobulina, proteina C-reattiva, ecc, che sono anche marcatori non specifici di infiammazione

Glikoproteidы

Tra i più importanti nella relazione diagnostica i composti contenenti carboidrati sono le glicoproteine - proteine contenenti catene di carboidrati relativamente corte, composte da 10-20 monosaccaridi. La loro concentrazione nel sangue aumenta anche significativamente con i processi infiammatori e danni ai tessuti (necrosi).

La composizione dei componenti di carboidrati delle glicoproteine, la cui determinazione quantitativa è alla base della maggior parte dei test diagnostici, include:

1. esosi (galattosio, mannosio, meno spesso - glucosio);
2. pentosi (xilosio e arabinosio);
3. deoxysugars (fucosio e ramnosio);
4. aminosahara (acetilglucosamina, acetilgalattosamina);
5. acidi sialici - derivati dell'acido neuraminico (acido acetilneuraminico e glicolilneuraminico).

Nella pratica clinica, i metodi più ampiamente usati sono la determinazione degli acidi sialici e la quantità totale di esosi legati alle proteine.

Un importante valore diagnostico è anche la determinazione degli esosi associati ai cosiddetti seromucoidi. I seromucoidi sono un gruppo speciale di proteine contenenti carboidrati che differiscono dalle glicoproteine convenzionali con la capacità di dissolversi facilmente nell'acido perclorico. Quest'ultima proprietà dei seromucoidi consente di identificarli da altre glicoproteine contenenti esosi.

Normalmente, il contenuto totale di esosi associati a proteine plasmatiche o siero è 5,8-6,6 mmol / l. Di questi, la quota di seromucoidi è 1,2-1,6 mmol / l. La concentrazione nel sangue degli acidi sialici in una persona sana non supera 2,0-2,33 mmol / l. Il contenuto di esoso totale, seromucoi e acidi sialici associati alle proteine aumenta sostanzialmente in tutti i processi infiammatori e nei danni ai tessuti (polmonite, infarto miocardico, tumori, ecc.).

Lattico deidrogenasi (LDG)

Lattato deidrogenasi (LDH) (KF 1.1.1.27) è uno dei più importanti enzimi cellulari coinvolti nella glicolisi e catalizza la reazione reversibile di recupero acido piruvico (piruvato) al latte (lattato).

Come è noto, il piruvato è il prodotto finale della glicolisi. In condizioni aerobiche, il piruvato, sottoposto a decarbossilazione ossidativa, viene convertito in acetil-CoA e quindi ossidato in un ciclo di acidi tricarbossilici (ciclo di Krebs), rilasciando una quantità significativa di energia. In condizioni anaerobiche, il piruvato viene ridotto al lattato (acido lattico). Quest'ultima reazione è catalizzata dal lattato deidrogenasi. La reazione è reversibile: in presenza di O2, il lattato viene nuovamente ossidato in piruvato.

Con elettroforesi o cromatografia, è possibile rilevare 5 isoenzimi di LDH, che differiscono nelle loro proprietà fisico-chimiche. I più importanti sono due isoenzimi: LDG1 e LDG5. La maggior parte degli organi contiene un set completo di isoenzimi LDH, incluse le frazioni di LDH2, 3, 4.

Normalmente, l'attività LDH sierica non supera 0,8-4,0 mmol / h х l). Qualsiasi danno alle cellule dei tessuti che contengono una grande quantità di LDH, compreso il danno da infiammazione dei polmoni, aumenta l'attività di LDH e dei suoi isoenzimi nel siero del sangue.

I criteri biochimici non specifici del processo infiammatorio in pazienti con polmonite sono:

• un aumento del contenuto di alfa e beta globulina nel siero del sangue e con un'attivazione più significativa del sistema immunitario e / o della cronicizzazione del processo, un aumento del contenuto di y-globuline;
• un aumento del contenuto di proteine di fase acuta nel sangue: fibrinogeno, ceruloplasmina, aptoglobulina, proteina C-reattiva, ecc .;
• aumento del contenuto di esosi totali, proteine, seromucoi e acidi sialici;
• un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi (LDH) e dei suoi isoenzimi LDH3.

Determinazione della sensibilità agli antibiotici

La determinazione della sensibilità agli antibiotici si basa sulla valutazione della crescita di microrganismi coltivati in mezzi nutritivi densi o liquidi in presenza di antibiotici. Il metodo più semplice è quello di liquami cultura inoculazione di microrganismi isolati sulla superficie densa mezzo nutritivo (agar) in una capsula di Petri è stata posta sulla superficie di piastre con antibiotici a concentrazioni standard dischi e incubato a 37,5 ° C per 18 ore. I risultati sono stati valutati misurando con un righello diametro della zona di ritardo di crescita dei microbi.

Dati più accurati possono essere ottenuti utilizzando metodi quantitativi con la determinazione della concentrazione minima inibente (MIC) di antibiotici. A tal fine, preparando diluizioni doppie seriali antibiotici in un mezzo di coltura liquido (brodo) e cultura 0,2 ml di sospensione degli organismi di prova in una concentrazione di 10 ⁵ -10 ⁶ corporeo / ml. Tutti i campioni, compreso il controllo non contenenti antibiotici sono state incubate a 37,5 ° C per 24 ore. La concentrazione minima di antibiotico nel tubo finale, in cui vi era completa ritardo della crescita cultura corrisponde formulazione IPC e riflette il grado di sensibilità di microrganismi ad un antibiotico.

Secondo il grado di sensibilità agli antibiotici, i microrganismi sono divisi in tre gruppi:

1. Sensibile - microrganismi, la cui crescita è soppressa alla BMD, corrispondente alla concentrazione del farmaco nel siero del sangue quando si usano le solite dosi terapeutiche del farmaco.
2. Moderatamente resistente - tali ceppi di microrganismi, il cui IPC è raggiunto con la nomina di dosi terapeutiche massime di antibiotico.
3. Microrganismi stabili, la cui crescita non è soppressa dalle dosi massime consentite di farmaci.

Tale determinazione del grado di sensibilità agli antibiotici è possibile con l'uso di metodi quantitativi di diluizione in mezzi nutrienti liquidi. Tuttavia, esiste una correlazione definita tra i valori MIC e le dimensioni delle zone di ritenzione della crescita microbica quando si usano dischi di carta con antibiotici, il che rende possibile utilizzare questo metodo semplice e conveniente per una descrizione quantitativa approssimativa del grado di sensibilità.

Va tuttavia ricordato che i risultati della determinazione della sensibilità agli antibiotici in vitro non sempre corrispondono alla situazione clinica reale, in particolare con un'infezione mista, una diminuzione della reattività immunologica dell'organismo, difficoltà che sorgono quando si cerca di isolare la coltura dell'agente patogeno principale, ecc.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Formulazione della diagnosi

Quando si formula la diagnosi di polmonite, è necessario riflettere:

• variante eziologica;
• localizzazione e prevalenza del processo infiammatorio (segmento, proporzione, una o due parti della lesione);
• gravità della polmonite;
• presenza di complicanze;
• fase della malattia (altezza, risoluzione, reconvalescenza, decorso prolungato);
• malattie concomitanti.

Esempi della formulazione della diagnosi

1. Polmonite da lombare pneumococcica nel lobo inferiore del polmone destro, corso grave, fase di alto grado. Insufficienza respiratoria insufficiente
2. Polmonite da streptococco in 6, 8, 10 segmenti del polmone destro, decorso moderato, sezione mediana. La fase iniziale dell'insufficienza respiratoria acuta. Pleurite essudativa

[37], [38], [39], [40]