Diagnosi di pielonefrite acuta

La diagnosi di pielonefrite acuta viene posta in caso di prima comparsa di un processo infettivo e infiammatorio nella pelvi renale e nel tessuto tubulare-interstiziale dei reni, della durata di 4-8 settimane, seguito da una dinamica favorevole dei sintomi clinici e di laboratorio e da una guarigione non oltre 3-6 mesi dall'insorgenza della malattia.

La pielonefrite cronica viene diagnosticata quando i segni della malattia persistono per più di 6 mesi dall'esordio o in presenza di 2-3 ricadute durante questo periodo.

Nella fase attiva, si manifestano sintomi clinici e indicatori dell'attività del processo; la funzionalità renale può essere preservata o compromessa. In caso di compromissione della funzionalità renale, vengono indicati il tipo e la natura della compromissione.

Per remissione completa clinica e di laboratorio si intendono le seguenti alterazioni:

1. scomparsa dei sintomi clinici;
2. normalizzazione del sedimento urinario durante l'esame di routine e secondo metodi di ricerca quantitativi;
3. ritorno dei parametri ematici ai valori normali legati all'età;
4. scomparsa della batteriuria patologica e isolamento dei microbi patogeni dalle urine;
5. ripristino della funzionalità renale.

Il periodo di remissione parziale è caratterizzato dall'assenza di sintomi clinici o dalla loro debole espressione, da una significativa riduzione degli spostamenti del sedimento urinario, dall'assenza di marcati disturbi funzionali dei reni e di alterazioni del sangue.

La guarigione può essere presa in considerazione se la remissione clinica e di laboratorio completa si mantiene per almeno tre anni. Il paziente deve essere sottoposto a visita medica completa presso un ospedale nefrologico specializzato prima che la diagnosi venga rimossa.

Nei pazienti ambulatoriali, l'Escherichia coli è predominante nelle urine e, nei casi di infezione in ambito ospedaliero, aumenta il significato eziologico di Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ed Enterococcus.

Diagnosi di laboratorio della pielonefrite acuta.

1. Sedimento urinario: proteinuria inferiore a 0,3-0,5 g/l; leucocituria di natura neutrofila.
2. Batteriuria: la norma è 10 ⁵ (100.000) corpi microbici in 1 ml di urina prelevata con il metodo usuale. Test TTX, test con cloruro di tetrafeniltetrazolio.
3. Metodi quantitativi di analisi delle urine: la norma del test di Kakovsky-Addis (leucociti al giorno - 2 milioni, eritrociti - 1 milione, cilindri - 10.000). Metodo batteriologico per la determinazione della batteriuria mediante microscopia a contrasto di fase (metodo secondo Stanfield-Webb). La norma è fino a 3 leucociti in 1 μl.
4. Nelle ragazze, vengono analizzati contemporaneamente un campione di urina prelevato dalla porzione centrale e uno striscio di secrezione vaginale.
5. Urinocoltura per la flora batterica: ripetere almeno 3 volte.
6. Determinazione dei titoli di anticorpi antibatterici nella pielonefrite (oltre 1:160).
7. Isolamento di batteri rivestiti da anticorpi nelle urine mediante test di immunofluorescenza.
8. Dinamica degli anticorpi contro il lipide A.
9. La diagnostica mediante sonda del DNA è paragonabile alla reazione a catena della polimerasi (PCR).
10. Determinazione dell'attività della P-lisina nelle urine.
11. Determinazione di IL-1 e IL-6 nelle urine.
12. Analisi giornaliera delle urine per il contenuto di sale (norma: ossalati - 1 mg/kg/giorno, urati - 0,08-0,1 mmol/kg/giorno o 0,6-6,0 mmol/giorno, fosfati -19-32 mmol/giorno).

Test di funzionalità renale.I metodi funzionali di esame renale nella pielonefrite possono rivelare le seguenti anomalie: test di Zimnitsky - ridotta capacità di concentrazione dei reni - ipostenuria o isostenuria. Una ridotta capacità di concentrazione delle urine indica un danno al tessuto interstiziale del rene; una ridotta funzionalità renale nel mantenimento dell'equilibrio acido-base dovuta alla ridotta capacità di formare ammoniaca e alla ridotta escrezione di ioni idrogeno da parte delle cellule tubulari renali; una ridotta acidoammoniogenesi riflette la funzionalità dei tubuli renali distali; determinazione del contenuto di beta ₂ -microglobulina nelle urine. Un aumento significativo si osserva in caso di danno predominante ai tubuli renali prossimali. Il valore normale della beta ₂ -microglobulina nelle urine è compreso tra 135 e 174 μg/l. Nei pazienti con pielonefrite, è stato dimostrato che il suo livello aumenta di 3-5 volte o più.

Le alterazioni ecografiche nella pielonefrite includono: aumento del volume delle lesioni renali, espansione delle escrescenze e della pelvi, a volte possibile rimodellamento delle papille compatte. Se la vescica è coinvolta nel processo, si rivelano segni di ispessimento della mucosa e alterazioni della forma della vescica. Può esserci dilatazione dell'uretere distale. In questo caso, è necessario eseguire un esame strumentale per escludere un reflusso vescico-ureterale. Vengono eseguite cistografia e cistografia minzionale.

Renografia radioisotopicarivela l'unilateralità della lesione, la ridotta attività secretoria del parenchima renale e il rallentamento della funzione escretoria. In questo caso, la presenza di fluttuazioni nell'area del segmento escretorio della curva, ovvero la natura a gradini dell'escrezione del farmaco, è un segno indiretto di reflusso vescico-renale. Con il progredire del renogramma, il segmento vascolare diminuisce, la fase secretoria rallenta con una diminuzione del grado di ascesa della curva, e il segmento escretorio si allunga bruscamente nel tempo, appiattito.

Studio del contrasto radiograficoPermette di rivelare anomalie renali e dell'apparato urinario, come la sclerosi del tessuto renale. Nella pielonefrite acuta non ostruttiva, la radiografia evidenzia un appianamento dei contorni delle papille, uno spasmo dei calici, una moderata deformazione ed espansione, la loro disomogeneità dimensionale e la sfocatura dei contorni. I segni radiografici indiretti del reflusso vescico-ureterale sono l'espansione parziale monolaterale o bilaterale dell'uretere distale, il riempimento dell'uretere con mezzo di contrasto per tutta la sua lunghezza, spesso associato a un'espansione totale dell'uretere, della pelvi renale e dei calici.

La tomografia computerizzata rivela fino all'85% dei danni strutturali minimi al parenchima renale.

Metodi endoscopici.L'ureteropieloscopia transuretrale consente una diagnosi più precisa delle malformazioni delle vie urinarie superiori, dell'estensione della displasia segmentale dell'uretere e della sua membrana valvolare. Solo questa metodica consente la diagnosi di piccoli tumori vascolari della pelvi renale e dei calici (emangiomi, papillomi), spesso causa di microematuria cronica a eziologia incerta.

Sono stati compiuti progressi nel campo della diagnosi prenatale delle patologie renali. A partire dalla 15a settimana del periodo intrauterino, lo screening ecografico consente di diagnosticare malformazioni congenite renali (anomalie monolaterali, bilaterali, ostruzioni ureterali, malattia renale policistica, displasia renale grave).

Classificazione della pielonefrite nei bambini

Forma di pielonefrite	Attività	Funzione renale
1. Pielonefrite acuta	1. Fase attiva 2. Periodo di sviluppo inverso 3. Remissione clinica e di laboratorio completa	Preservazione della funzionalità renale. Compromissione della funzionalità renale.
2. Pielonefrite cronica - primaria non ostruttiva - ostruttiva secondaria A) ricorrente B) corso latente	1. Fase attiva 2. Remissione clinica e di laboratorio parziale 3. Remissione clinica e di laboratorio completa	Preservazione della funzionalità renale Funzionalità renale compromessa Insufficienza renale cronica

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