Diagnosi della shigellosi (dissenteria batterica)

La diagnosi clinica della dissenteria si basa sulla variante colitica tipica della malattia. Per chiarire la diagnosi nei casi non confermati da esami di laboratorio, viene eseguita una rettoscopia, che in tutti i casi di shigellosi rivela un quadro di colite (catarrale, emorragica o erosivo-ulcerosa) con danno alla mucosa del colon distale, spesso sfinterite. Le varianti gastroenteriche e gastroenterocolitiche vengono diagnosticate solo in caso di conferma di laboratorio. Il metodo più affidabile per la diagnosi di laboratorio della shigellosi è l'isolamento di una coprocoltura di shigella. Per lo studio, vengono raccolte particelle di feci contenenti muco e pus (ma non sangue); il materiale può essere raccolto dal retto con una sonda rettale. Per la semina, vengono utilizzati brodo biliare al 20%, terreno Kaufman combinato, brodo di selenito. I risultati dell'esame batteriologico possono essere ottenuti non prima di 3-4 giorni dall'insorgenza della malattia. L'emocoltura è importante nella shigellosi di Grigoriev-Shiga. In alcuni casi di gastroenterite, presumibilmente a eziologia shigellosi, viene eseguito uno studio batteriologico della lavanda gastrica. La diagnosi può essere confermata anche con metodi sierologici. Tra questi, il più comune è il metodo con eritrociti diagnostici standard. La diagnosi si basa sull'aumento degli anticorpi in sieri appaiati prelevati alla fine della prima settimana di malattia e dopo 7-10 giorni, e su un aumento di quattro volte del titolo anticorpale. Vengono utilizzati anche ELISA e RKA, è possibile utilizzare reazioni di aggregazione-emoagglutinazione e RSK. Un metodo diagnostico ausiliario è lo studio coprologico, che rivela un aumento del contenuto di neutrofili, i loro accumuli, la presenza di eritrociti e muco nello striscio.

Tra i metodi strumentali, di primaria importanza è la diagnostica endoscopica della dissenteria (rettoscopia e colonfibroscopia), che conferma le alterazioni caratteristiche della mucosa del colon.

Per la diagnosi differenziale si utilizzano metodi di esame ecografico e radiografico.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Consultazione urgente con un chirurgo e/o ginecologo in caso di sospetta patologia chirurgica e ginecologica acuta degli organi addominali, consultazione urgente con un rianimatore in presenza di segni di shock tossico infettivo, consultazione con altri specialisti in caso di peggioramento delle patologie concomitanti.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

• Clinico: decorso grave e moderato della malattia, presenza di patologie concomitanti significative.
• Epidemiologico: persone appartenenti a gruppi decretati.

Diagnosi differenziale della dissenteria

Il più delle volte si esegue in concomitanza con altre infezioni diarroiche, patologie chirurgiche acute degli organi addominali, colite ulcerosa, tumori del colon distale.

La salmonellosi presenta difficoltà di diagnosi differenziale in presenza di sindrome colitica, appendicite acuta - in caso di decorso atipico (diarrea, localizzazione insolita del dolore), trombosi mesenterica - in presenza di sangue nelle feci, varianti acute o subacute della colite ulcerosa - in casi con febbre, rapido aumento della diarrea e comparsa di sangue nelle feci, cancro del colon distale - in caso di decorso asintomatico della malattia, se diarrea e intossicazione si sviluppano a causa dell'infezione del tumore.

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Esempio di formulazione della diagnosi

Shigellosi acuta, variante colitica, gravità moderata.

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