Breath test per l'Helicobacter pylori: come si prepara, come si esegue, decifrazione, norme

Molti ricercatori mettono in dubbio il ruolo fondamentale dell'Helicobacter Pylori nella patogenesi della gastrite e dell'ulcera peptica, ritenendo che la riproduzione attiva di questi batteri inizi sulla mucosa piloroduodenale già danneggiata. Tuttavia, un fatto indiscutibile è il rilevamento dell'elicobatteriosi in quasi il 90% dei pazienti con ulcere e gastrite cronica. Inoltre, l'eradicazione di questo batterio favorisce la rapida regressione dell'ulcera peptica e garantisce un lungo periodo di remissione nei pazienti con lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno. La presenza di infezione può essere diagnosticata con vari metodi: esame di strisci e biopsie della mucosa eseguite per via endoscopica, determinazione della presenza di anticorpi contro l'Helicobacter Pylori nel sangue o di antigeni nelle feci. Un metodo diagnostico sicuro e molto efficace è il breath test per l'Helicobacter Pylori, che sfrutta la sua capacità di produrre il catalizzatore idrolitico ureasi, che accelera la scomposizione dell'urea in ammoniaca e anidride carbonica. Il test prevede un'analisi comparativa di due campioni di aria espirata. Il primo viene prelevato prima dell'assunzione di una soluzione di urea di composizione isotopica normale o con un atomo di carbonio marcato C13, il secondo dopo. Questo studio è molto informativo e fornisce una risposta al quesito sulla presenza del batterio Helicobacter Pylor nel paziente e sul grado della sua attività.

I confronti dell'efficacia di diversi metodi per lo studio dell'infezione da Helicobacter condotti negli ultimi anni mostrano il maggior numero di risultati positivi nell'esecuzione del breath test, anche rispetto all'analisi microscopica di una biopsia. Gli esperti spiegano il risultato negativo dell'istologia o della reazione a catena della polimerasi con i risultati positivi del test dell'ureasi con la complessità della coltura del microrganismo e l'assenza di batteri nei campioni casuali prelevati. Dopotutto, quando si analizza l'aria espirata, vengono determinati i prodotti di scarto e non la presenza dei microrganismi stessi, che sono semplicemente assenti nel biomateriale selezionato casualmente.

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Indicazioni per la procedura un test del respiro per l'helicobacter pylori

Sono soggetti al test i pazienti con diagnosi confermata di infiammazione o malattia ulcerosa del tratto digerente (esofago, stomaco e/o duodeno), con una storia di infezione ricorrente da Helicobacter pylori, e i familiari della persona infetta.

Dolore all'epigastrio, fastidio nella regione addominale, disturbi dispeptici: anche questi sintomi sono motivo per sottoporre il paziente a un breath test all'urea.

In questo modo si effettua sia la diagnosi primaria dell'infezione da Helicobacter sia la diagnosi di controllo dopo il trattamento.

Il medico curante che invia la richiesta per l'esame dovrebbe essere informato su dove eseguire il test dell'ureasi per l'Helicobacter. Purtroppo, gli ospedali distrettuali e gli ambulatori rurali, così come le strutture mediche non specializzate, di norma non sono dotati delle attrezzature necessarie per eseguire il test dell'ureasi. I laboratori commerciali e gli ambulatori gastroenterologici specializzati nelle capitali e nelle grandi città dispongono di attrezzature per eseguire il test dell'ureasi per l'infezione da Helicobacter. La velocità dell'analisi e la sua accuratezza dipendono dalle attrezzature del laboratorio.

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Preparazione

Affinché i risultati del test siano il più possibile informativi e affidabili, il paziente deve attenersi a una serie di raccomandazioni per la preparazione. L'analisi dell'aria espirata viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Il giorno prima, entro le 12:00, è consentito consumare una cena facilmente digeribile.

Il giorno prima dell'esame programmato, non si devono includere legumi (soia, piselli, fagioli, ecc.) nella dieta.

Prima dell'esame è necessario interrompere l'assunzione di farmaci antibatterici e che riducono l'attività secretoria da uno a un mese e mezzo prima.

Non assumere antidolorifici, farmaci antinfiammatori o antiacidi nei cinque giorni precedenti l'esame e non assumere bevande alcoliche o tinture nei tre giorni precedenti l'esame.

Non fumare né masticare gomme nelle tre ore precedenti il test.

Prima di sottoporsi al test, assicurarsi di lavarsi i denti e sciacquare accuratamente la bocca.

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Tecnica un test del respiro per l'helicobacter pylori

Nota: Durante il test, il paziente deve controllare la salivazione. In caso di fastidio, il tubo respiratorio viene rimosso dalla bocca, la saliva viene deglutita e il test viene ripreso. È necessario escludere completamente la possibilità che la saliva entri nel tubo respiratorio, poiché in questo caso i risultati del test sono considerati non validi e la procedura deve essere ripetuta dopo circa un'ora.

Il paziente inserisce il tubo di plastica dell'analizzatore dell'aria espirata in profondità nella bocca e respira attraverso di esso a un ritmo normale per diverse volte.

Il tubo viene quindi rimosso e al paziente viene somministrata una soluzione di urea da bere (100 g di urea per 50 ml di acqua). Dopodiché, il paziente continua a respirare attraverso il tubo senza sforzarsi, con la consueta intensità. Trascorso il tempo necessario per il test, l'analizzatore viene consegnato al medico che esegue la diagnosi; il risultato è noto entro pochi minuti. I sistemi diagnostici Helik sono prodotti con una provetta indicatrice (il test viene eseguito entro un quarto d'ora); un modello digitale più moderno è quello in cui il risultato del test viene visualizzato su un monitor (l'esecuzione richiede nove minuti). La procedura è supervisionata da un medico. Il test con l'isotopo stabile del carbonio 13C come componente reagente è considerato il più accurato.

Un altro metodo diagnostico consiste nel determinare il livello di carica dei vapori di ammoniaca nell'espirazione. La tecnica è simile, ma il reagente è più economico (urea di normale composizione isotopica). La sua accuratezza è stimata inferiore. Tuttavia, è anche piuttosto informativa (circa l'85%).

Tra tutti i metodi diagnostici, il breath test all'ureasi 13C per l'Helicobacter presenta una serie di innegabili vantaggi. Viene eseguito senza danneggiare la superficie cutanea e penetrando all'interno attraverso le aperture naturali del corpo, escludendo quindi anche lesioni minime durante la manipolazione. Inoltre, è caratterizzato da elevata specificità e sensibilità (i produttori stimano questi indicatori superiori all'83%), nonché un'accuratezza del 95-100%.

Se l'analisi della concentrazione dell'isotopo di carbonio C13 in questo laboratorio viene effettuata con uno spettrometro di massa a infrarossi (laser), i campioni di aria espirata del paziente vengono trasportati in un contenitore ermeticamente chiuso in un laboratorio dotato di tale apparecchiatura (talvolta anche all'estero). L'analisi viene eseguita entro 24 ore, ma i campioni di aria espirata vengono conservati fino a 10 giorni.

I medici pongono l'analisi dell'aria espirata al primo posto tra i metodi di diagnosi primaria dell'infezione da Helicobacter e di monitoraggio dell'efficacia del trattamento. Più accurato è solo l'esame citologico di una biopsia prelevata durante l'endoscopia. Tuttavia, questo metodo piuttosto traumatico non è raccomandato per tutti i pazienti, mentre il breath test dell'urea può essere eseguito anche su donne in gravidanza e bambini. L'isotopo del carbonio 13C, che marca la soluzione di urea, è naturale per il corpo umano. Questo isotopo stabile non radioattivo costituisce poco più dell'1% della quantità totale di carbonio nell'aria espirata da una persona, mentre la parte rimanente è sotto forma di 12C. La presenza di un'infezione e il catalizzatore della reazione di scissione dell'urea prodotto dai microrganismi, l'ureasi, consentono di avviare rapidamente il processo di idrolisi. L'anidride carbonica contenente l'atomo marcato viene assorbita nel sangue e abbandona il corpo con le esalazioni del paziente. La luce infrarossa viene utilizzata per esaminare campioni di respiro espirato prima e dopo l'uso di urea e l'analisi viene eseguita utilizzando uno spettrometro di massa o un test rapido Helic. In base al rapporto tra carbonio C13 e C12, si può stabilire la presenza di infezione e la sua gravità. La prima versione dello studio offre un'elevata accuratezza, pari al 95-100% o superiore, ma non tutti i laboratori dispongono di tale apparecchiatura. Inoltre, il lungo processo di trasporto verso l'apparecchiatura dotata di spettrometro di massa può alterare i risultati dell'analisi.

Il test rapido Helic ha una sensibilità inferiore (circa l'80-85%), ma è semplice e più economico. Può essere eseguito in qualsiasi struttura medica, poiché l'apparecchiatura è portatile. Il reagente per il test è una soluzione di ammoniaca o isotopo di carbonio 13C.

Prestazione normale

Una persona sana dovrebbe avere un risultato negativo al test. Se il contenuto dell'isotopo del carbonio 13C nell'aria espirata dal paziente non supera un ppm (‰), questa è la norma per un breath test per Helicobacter. La differenza nei risultati tra la prima fase (prima dell'assunzione di urea) e la seconda (dopo l'assunzione) dovrebbe essere zero o un numero negativo. Il grafico mostra un valore costante del contenuto di reagente rispetto al livello basale.

Un risultato positivo è considerato superiore a 1‰ dell'isotopo 13C nell'aria espirata e l'infezione da Helicobacter Pylori può essere classificata in quattro gradi di gravità. La norma per un test rapido per Helicobacter è l'assenza di differenza tra gli indicatori prima dell'assunzione della soluzione e nella seconda fase dopo il suo utilizzo. In un paziente Helicobacter positivo, la differenza è superiore a zero e si osserva un aumento pronunciato del reagente nell'aria espirata sul grafico lungo l'asse delle ordinate.

Il valore di 1,5-3,4‰ viene interpretato come presenza di tracce di batteri, corrispondente al grado più lieve di contaminazione. I batteri sono inattivi e possono essere recuperati rapidamente.

Una soglia bassa corrisponde a un livello di contaminazione pari al 3,5-5,4‰, mentre un livello compreso tra 5,5 e 6,9‰ è interpretato come basso.

La fase attiva di riproduzione del patogeno corrisponde a valori del 7-14,9‰. In questa fase, si prevede un trattamento più persistente, che corrisponde a un grado di infezione severo.

Un grado estremamente grave corrisponde a un livello di diffusione del 15‰ e superiore. Il trattamento sarà persistente e a lungo termine, tuttavia, a condizione che il paziente segua scrupolosamente tutte le raccomandazioni mediche, l'eliminazione delle colonie di Helicobacter Pylori è possibile anche in questo caso.

Il risultato ottenuto dopo l'esame con spettrometro di massa a infrarossi (laser) viene definito anche come contenuto comparativo di isotopi di carbonio C13 bas nel primo campione di espirazione del paziente con C13 cont, un campione prelevato dopo l'assunzione della soluzione. La differenza tra questi parametri viene analizzata. Un risultato non superiore allo 0,3‰ (valore limite) è considerato negativo; se viene superato, il test è considerato positivo. La massa di disseminazione è direttamente proporzionale al valore dell'indicatore.

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Il dispositivo per l'analisi

Nell'area post-sovietica, i test rapidi dell'aria espirata del paziente sono più comuni. Vengono eseguiti in loco e non richiedono il trasporto o la conservazione dei campioni. Il dispositivo per l'analisi rapida può essere dotato di provette indicatrici, con un livello di riferimento normale di ammoniaca nell'aria espirata e con l'espirazione del paziente. La presenza di invasione batterica è indicata da un cambiamento di colore della composizione indicatrice nella provetta con l'espirazione analizzata. L'aumento del livello di ammoniaca rispetto allo standard è determinato con divisioni millimetriche. Il risultato viene registrato manualmente sul modulo di analisi. La durata dell'esame è di un quarto d'ora.

Un dispositivo più moderno e accurato per l'esecuzione dell'etilometro è dotato di un sensore digitale. Il risultato viene elaborato da un programma informatico e visualizzato sul monitor sotto forma di istogramma, che può essere stampato. Questi dispositivi sono dotati di uno speciale boccaglio che protegge il tubo respiratorio dalla saliva. Il test dura nove minuti. Garantisce la massima accuratezza.

Il vantaggio di questa apparecchiatura rispetto ad altri metodi diagnostici, oltre alla già citata sicurezza e all'assenza di controindicazioni, è la trasportabilità e la compattezza, che consentono di eseguire l'esame letteralmente al letto del paziente sotto la supervisione del personale infermieristico. Non è necessario trasportare il biomateriale in laboratorio per la determinazione dei risultati. I dati dell'analisi non dipendono da età, condizioni fisiche e natura della patologia gastrointestinale.

I pazienti che si sono sottoposti ad accertamenti e hanno ottenuto un risultato positivo al breath test per l'Helicobacter devono consultare immediatamente un medico e sottoporsi a un ciclo di cura, che eviterà molte spiacevoli conseguenze.