Test respiratorio per Helicobacter pylori: come prepararsi, come essere eseguito, decodifica, norma

Molti ricercatori mettono in discussione il ruolo fondamentale dell'Helicobacter pylori nella patogenesi della gastrite e dell'ulcera peptica, ritenendo che la moltiplicazione attiva di questi batteri inizi su una mucosa piloroduodenale già danneggiata. Tuttavia, un fatto innegabile è la rilevazione dell'helicobacteriosi in quasi il 90% dei pazienti con ulcere e gastrite cronica. Inoltre, l'eradicazione di questo batterio favorisce una rapida regressione dell'ulcera peptica e fornisce un lungo periodo di remissione in pazienti con lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno. Per diagnosticare la presenza di infezione possono essere vari metodi - esplorare strisci e biopsie della mucosa presi per via endoscopica, determinare la presenza di anticorpi nel sangue o per Helicobacter Pylori antegena nelle feci. Un metodo diagnostico sicuro e molto efficace è il test del soffio di Helicobacter pylori, che sfrutta la sua capacità di produrre un catalizzatore di ureasi idrolitico che accelera la scissione dell'urea in ammoniaca e anidride carbonica. Il test consiste nel condurre un'analisi comparativa di due campioni di aria espirata. Il primo è preso prima di prendere una soluzione di carbammide con una normale composizione isotopica o con un atomo di carbonio etichettato C13, il secondo dopo di esso. Questo studio è abbastanza informativo e risponde alla domanda sulla presenza di batteri helicobacter pilori nel paziente e sul grado della loro attività.

I recenti confronti dell'efficacia di diversi metodi per studiare l'infezione da Helicobacter mostrano il maggior numero di risultati positivi, specialmente quando si esegue un test del respiro, anche in confronto con un'analisi microscopica della biopsia. Gli esperti spiegano il risultato negativo dell'istologia o della reazione a catena della polimerasi con i risultati positivi del test dell'ureasia per la complessità della coltura del microrganismo e l'assenza di batteri nei campioni casuali presi. Dopotutto, quando si testano l'aria espirata, vengono determinati i prodotti dell'attività vitale, e non la presenza di microrganismi stessi, che sono semplicemente assenti da un biomateriale scelto a caso.

[1], [2], [3]

Indicazioni per la procedura test respiratorio per Helicobacter pylori

Le prove devono essere soggetti a pazienti con una diagnosi consolidata di ulcera peptica o infiammazione degli organi dell'apparato digerente - dell'esofago, dello stomaco e / o ulcera duodenale, con ricadute helikobakterioza storia, i membri della famiglia infetti.

Dolore all'epigastrio, disturbi addominali, disturbi dispeptici - tali sintomi sono anche motivo per riferire il paziente a un test respiratorio dell'ureasi.

Pertanto, sia la diagnosi primaria dell'infezione da Helicobacter pylori che quella di controllo vengono eseguite dopo il trattamento.

Informazioni su dove effettuare un test ureasi respiratorio per Helicobacter devono essere di proprietà del medico curante che fornisce la direzione per l'esame. Purtroppo, gli ospedali distrettuali e i dispensari rurali, così come le istituzioni mediche non specializzate, di regola, non sono dotati dell'attrezzatura necessaria per eseguire un test dell'ureasi. I laboratori commerciali e le cliniche gastroenterologiche specializzate, nelle capitali e nelle grandi città, dispongono di attrezzature per effettuare un test respiratorio per l'infezione da Helicobacter. La velocità dell'analisi e la sua precisione dipendono dall'equipaggiamento del laboratorio.

[4], [5], [6]

Preparazione

Al fine di garantire che i risultati del test siano il più informativi e affidabili possibile, il paziente deve attenersi a una serie di raccomandazioni per la preparazione. Questa analisi di aria espirata viene effettuata al mattino a stomaco vuoto. Alla vigilia, fino alle dieci di sera, è permesso mangiare una cena facilmente digeribile.

Il giorno prima dello studio programmato, non è necessario includere i legumi (soia, piselli, fagioli, ecc.) Nella dieta.

Prima del test per un mese e mezzo, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci antibatterici e riducenti la secrezione.

Analgesici, antinfiammatori e antiacidi non richiedono cinque giorni durante il test precedente e bevande alcoliche e tinture - per tre.

Per tre ore prima del test, non fumare e non usare gomme da masticare.

Sta per essere testato, lavarsi i denti con coscienza e sciacquarsi la bocca.

[7], [8]

Tecnica test respiratorio per Helicobacter pylori

Attenzione: durante lo studio il paziente deve controllare la sua salivazione. All'atto di un disagio, una tuba respiratoria prende da una bocca, inghiottisce una saliva e continua la prova. La presenza di saliva nel tubo respiratorio deve essere completamente esclusa, poiché in questo caso i risultati del test sono riconosciuti come non validi e la procedura deve essere ripetuta in circa un'ora.

Il paziente mette un tubo di plastica dell'analizzatore di aria espiratoria abbastanza in profondità nella sua bocca e respira attraverso di esso nel solito ritmo diverse volte.

Quindi il tubo viene rimosso e al paziente viene data una soluzione di urea (100 g di carbammide per 50 ml di acqua). Dopodiché, il paziente continua a respirare attraverso il tubo, senza sforzo, con la solita intensità. Dopo la scadenza del tempo richiesto per il test, l'analizzatore viene consegnato al medico che esegue la diagnostica, il risultato diventa noto in pochi minuti. I sistemi diagnostici Helik sono prodotti con un tubo indicatore (il test viene eseguito per un quarto d'ora), il più moderno è un modello digitale in cui il risultato del test appare sul monitor di un computer (ci vogliono nove minuti per completare). La procedura è controllata da un medico. Un test con un isotopo di carbonio 13C stabile poiché il componente reattivo è considerato il più preciso.

Un altro metodo di diagnosi è la determinazione dell'espirazione del livello di carico dei vapori di ammoniaca. La tecnica è simile, il reagente è più economico (l'urea è una normale composizione isotopica). La sua accuratezza è stimata come inferiore. Tuttavia, è anche abbastanza informativo (circa l'85%).

Tra tutti i metodi diagnostici della 13C, il test respiratorio dell'ureasi per Helicobacter presenta numerosi vantaggi innegabili. Viene eseguito senza danneggiare la superficie della pelle e penetrando attraverso le aperture naturali del corpo, quindi sono escluse anche le lesioni minime durante la manipolazione. Inoltre, è caratterizzato da un'elevata specificità e sensibilità (i produttori stimano questi valori superiori all'83%) e anche - precisione del 95-100%.

Se l'analisi per la concentrazione di isotopi di carbonio C13 in questo laboratorio viene effettuata con uno spettrometro di massa a infrarossi (laser), i campioni dell'aria espirata del paziente in un contenitore ermeticamente imballato vengono trasportati in un laboratorio equipaggiato con questa apparecchiatura (talvolta anche all'estero). L'analisi viene effettuata entro 24 ore, tuttavia i campioni di esalazioni vengono conservati fino a 10 giorni.

I medici mettono l'analisi dell'aria espirata al primo posto tra i metodi di diagnosi primaria dell'infezione da Helicobacter pylori e il controllo dell'efficacia del trattamento. Più preciso è l'unico studio citologico di un campione bioptico prelevato con endoscopia. Ma questo metodo piuttosto traumatico non è raccomandato per tutti i pazienti, allo stesso tempo, un test respiratorio ureasi può essere eseguito anche per donne in gravidanza e bambini. L'isotopo del carbonio 13C, che è marcato con una soluzione di carbammide, è naturale per il corpo umano. Questo isotopo non radioattivo stabile costituisce poco più dell'1% della quantità totale di carbonio nell'aria espirata della persona, la sua parte rimanente è nella forma di 12C. La presenza di infezione e la reazione di scissione dell'ureaasi dell'ureas del carbamide, prodotta da microrganismi, consentono di avviare rapidamente il processo di idrolisi. L'anidride carbonica contenente un atomo etichettato viene assorbita nel sangue e lascia il corpo con le esalazioni del paziente. Nella luce infrarossa, i campioni di espirazione vengono studiati prima e dopo il consumo di carbammide, analizzando con uno spettrometro di massa o un test rapido dell'elicottero. Per il rapporto tra la forma di carbonio C13 e C12, viene fatta una conclusione sulla presenza di infezione e sul grado della sua gravità. L'elevata precisione nell'intervallo 95-100% e oltre fornisce la prima versione dello studio, ma tale attrezzatura non è disponibile in nessun laboratorio. E un lungo processo di trasporto verso apparecchiature dotate di uno spettrometro di massa può distorcere i risultati dell'analisi.

Un rapido test dell'elicottero ha una sensibilità inferiore (circa l'80-85%), ma è semplice e più economico. Può essere eseguito in qualsiasi istituto medico, poiché l'apparecchiatura è portatile. Il reagente per la soluzione è una soluzione di isotopo 13C di ammoniaca o carbonio.

Prestazione normale

In una persona sana, il risultato del test dovrebbe essere negativo. Se il contenuto dell'isotopo di carbonio 13C nell'aria espirata dal paziente non supera un ppm (‰) è la norma del test del respiro di Helicobacter. La differenza nei risultati tra il primo stadio (prima dell'assunzione di carbammide) e il secondo (dopo l'assunzione) dovrebbe essere zero o essere un numero negativo. Il grafico mostra il valore costante del contenuto del reagente rispetto al livello basale.

Un risultato positivo è considerato superiore all'1 ‰ dell'isotopo 13C in esalazione, con quattro gradi di gravità dell'infezione da Helicobacter pylori. La norma del test rapido dell'elicottero è l'assenza di una differenza tra gli indici che precedono la ricezione della soluzione e nella seconda fase dopo il suo utilizzo. In Helicobacter-Positive Patient, la differenza supera il valore zero e il grafico sull'asse y mostra un aumento pronunciato del reagente nell'aria espirata.

Il valore di 1.5-3.4 ‰ è interpretato come la presenza di tracce di batteri, corrisponde al grado più leggero di semina. I batteri sono inattivi, puoi essere curato rapidamente.

Una soglia bassa corrisponde a un livello di semina di 3,5-5,4 ‰, in quanto uno piccolo viene trattato con un indicatore di 5,5-6,9 ‰.

La fase attiva di propagazione del patogeno corrisponde a valori di 7-14,9 ‰. In questa fase si prevede un trattamento più severo, corrispondente a un grado grave di infezione.

Un livello estremamente severo corrisponde a un livello di semina di 15 ‰ o superiore. Il trattamento sarà persistente e di lunga durata, tuttavia, a condizione che il paziente segua fedelmente tutte le raccomandazioni mediche, l'eliminazione delle colonie di Helicobacter pylori è possibile anche in questo caso.

Il risultato ottenuto dopo lo studio su uno spettrometro di massa a infrarossi (laser) è anche determinato come il contenuto comparativo degli isotopi di carbonio C13 bas nel primo campione di scadenza del paziente con il campione C13 cont dopo aver preso la soluzione. La differenza di questi parametri viene analizzata. I risultati negativi non sono più di 0,3 ‰ (valore di confine), se è superato, il test è considerato positivo. La massa della semina è direttamente proporzionale al valore dell'indicatore.

[9], [10], [11]

Il dispositivo per l'analisi

I test di espressione di aria espirata sono più comuni nel territorio dello spazio post-sovietico. Sono fatti sul posto e non richiedono il trasporto e la conservazione dei campioni. Il dispositivo per l'analisi rapida può essere dotato di tubi indicatori - con un normale livello di riferimento di ammoniaca nell'aria espirata e con l'espirazione del paziente. La presenza dell'invasione batterica è indicata da un cambiamento nel colore della composizione dell'indicatore nel tubo con l'espirazione analizzata. Secondo le divisioni millimetriche, viene determinato l'aumento del livello di ammoniaca rispetto allo standard. Il risultato è scritto manualmente nel modulo di analisi. La durata dell'esame è di un quarto d'ora.

Un apparecchio più moderno e accurato per eseguire un breath test è dotato di un sensore digitale. Il risultato viene valutato dal programma per computer e appare sul monitor sotto forma di un istogramma grafico, che può essere stampato. In questi dispositivi è previsto un boccaglio speciale, che protegge il tubo di respirazione dalla saliva. Il tempo del test è di nove minuti. Fornisce la massima precisione.

Il vantaggio di questa apparecchiatura rispetto ad altri metodi diagnostici, oltre alla già nota sicurezza e all'assenza di controindicazioni, sono la portabilità e la compattezza, che consente di effettuare un esame letterale sul letto del paziente sotto la supervisione del personale medico medio. Per determinare i risultati, non è necessario trasportare il biomateriale in laboratorio. I dati dell'analisi non dipendono dall'età, dalle condizioni fisiche e dalla natura del tratto gastrointestinale.

I pazienti che sono stati sottoposti ad esame e hanno ricevuto risultati positivi di un test respiratorio per Helicobacter devono, senza indugio, consultare un medico e sottoporsi a un ciclo di trattamento che eviterà una moltitudine di conseguenze spiacevoli.