Diatesi emorragica

Un certo numero di patologie, la cui caratteristica è la tendenza ad aumentare il sanguinamento e il sanguinamento, è chiamata "diatesi emorragica". La malattia è polietologica, complessa e in assenza di trattamento può portare a conseguenze gravi e persino imprevedibili.

Codice ICD 10

• D 69 - porpora e altri fenomeni di emorragia;
• D 69.0 - porpora di genesi allergica;
• D 69.1 - difetti della qualità delle piastrine;
• D 69.2 - altra porpora di eziologia non-morbocitopenica;
• D 69.3 - porpora idiopatica di eziologia trombocitopenica;
• D 69.4 - altra trombocitopenia primaria;
• D 69.5 - trombocitopenia secondaria;
• D 69.6 - trombocitopenia non specificata;
• D 69.8 - altre emorragie specificate;
• D 69.9 - Emorragia, non specificata.

Cause di diatesi emorragica

A seconda delle cause e dell'eziologia della malattia, si distinguono questi tipi di diatesi emorragica:

• diatesi causata da un disturbo dell'emostasi piastrinica. Questo tipo include patologie quali trombocitopatia e trombocitopenia. Fattori di sviluppo possono essere una diminuzione dell'immunità, malattie renali ed epatiche, danni virali, trattamento chemioterapico ed esposizione alle radiazioni;
• una malattia causata da disturbi nei processi di coagulabilità del sangue - può essere un disturbo della fibrinolisi, l'uso di farmaci anticoagulanti e fibrinolitici, vari tipi di emofilia, ecc .;
• alterata permeabilità della parete vascolare, causata da una mancanza di acido ascorbico, angioectasia emorragica o vasculite;
• una malattia causata da emostasi piastrinica - malattia di von Willebrand, sindrome tromboemorragica, malattia da radiazioni, emooblastosi, ecc.

La patogenesi della diatesi emorragica può essere suddivisa in diverse sezioni principali:

• emorragie dovute a disturbi della coagulazione del sangue;
• emorragie associate a cambiamenti nei processi e nei composti organici della formazione piastrinica, nonché con disturbi nelle loro proprietà;
• Emorragie che si sviluppano a seguito di danno vascolare.

In un normale corpo sano, la parete della nave può essere parzialmente permeabile alle sostanze gassose e solubili. Per elementi di sangue e proteine, il muro, di regola, è impermeabile. Se c'è una violazione della sua integrità, viene lanciato un difficile processo di coagulazione, volto a prevenire la perdita di sangue - così il corpo cerca di prevenire l'emergere di uno stato che mette in pericolo la vita.

Di per sé, l'emorragia patologica di solito si verifica per due motivi: un aumento della permeabilità della parete del vaso e una disfunzione del processo di piegamento. A volte esiste anche un'ipotesi secondo cui il meccanismo dell'emorragia può essere innescato dall'aumento delle proprietà dei globuli rossi che passano attraverso la barriera vascolare con una leggera diluizione del sangue o con grave anemia. In quali casi può accadere?

• Avitaminosi C (scorbuto), rutina e citrino.
• Malattie infettive, sepsi, streptococco, meningococco, febbre tifoide, ecc.
• Intossicazione (veleni, farmaci).
• L'effetto del calore.
• Patologie allergiche nel corpo.
• Disturbi neurotrofici.

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I sintomi della diatesi emorragica

I primi segni di diatesi emorragica sono spesso i principali sintomi della malattia. Il paziente presenta piccole macchie bluastre (simili a lividi), un'eruzione cutanea rossa sulla parte anteriore della caviglia, sui fianchi o all'esterno degli avambracci.

In casi avanzati, l'eruzione è combinata con necrosi, si formano ulcere. A volte questa condizione può essere accompagnata da dolore nella regione epigastrica, attacchi di vomito con elementi di sangue nel vomito.

La malattia può iniziare in modo acuto e anche improvvisamente. Sanguinamento, sanguinamento in tutti i tessuti e gli organi possono essere accompagnati dallo sviluppo di anemia.

Molto spesso i pazienti si rivolgono al medico per gravi emorragie, ad esempio dopo un trauma minore. Tuttavia, il sanguinamento può essere arbitrario, indipendentemente dalla presenza di danno tissutale diretto.

Con un esame approfondito del paziente, si può scoprire che i sintomi della diatesi emorragica lo hanno ossessionato fin dall'infanzia. In alcuni casi, tali segni hanno disturbato i parenti della persona che si è ammalata (se la malattia ha un'eziologia ereditaria).

Diatesi emorragica nei bambini

La diatesi emorragica, che si è manifestata durante l'infanzia, è spesso ereditaria. L'imperfezione del sistema di piegatura, il sistema vascolare, i difetti piastrinici in questo caso sono predeterminati dalla genetica e ereditati dal tipo recessivo.

La malattia in un bambino può manifestarsi come segue:

• ci sono gengive sanguinanti sostenute durante l'eruzione o il cambiamento dei denti;
• spesso causano sanguinamento dalla cavità nasale;
• possono comparire eruzioni emorragiche;
• il sangue viene rilevato nell'analisi delle urine;
• il bambino fa male le giunture, e all'atto di controllo l'emorragia e la deformazione di una borsa articolata è definita;
• periodicamente è possibile osservare emorragie nella retina;
• le ragazze sviluppano la menorragia.

Nei neonati, la malattia può manifestarsi dal secondo terzo giorno di vita. I sintomi più comuni includono sanguinamento gastrointestinale, che si trovano sotto forma di defecazione di sangue e vomito. Questi segni possono sorgere sia separatamente l'uno dall'altro, sia simultaneamente. Inoltre, vi è un sanguinamento dalla ferita ombelicale, dalla mucosa della bocca e nasofaringe, dal sistema urinario. I più pericolosi sono il sanguinamento nel cervello e nelle sue membrane, così come nelle ghiandole surrenali.

Diatesi emorragica in gravidanza

La gravidanza in pazienti con diatesi hemorrhagic è unita a grande pericolo, perciò richiede l'attenzione speciale e la guida professionale. Anche un piccolo errore medico può portare a conseguenze terribili.

Durante la gravidanza una donna malata può essere intrappolata dai seguenti pericoli:

• sviluppo di idropisia e preeclampsia (nel 34% dei casi);
• probabilità di aborto spontaneo (39%);
• parto prematuro (21%);
• sviluppo dell'insufficienza placentare (29%).

Tra le complicanze più gravi può essere chiamato il distacco prematuro della placenta normalmente localizzata, il sanguinamento durante il parto e dopo il parto. Con tali difficoltà, è possibile incontrare quasi il 5% dei casi di malattie in donne in gravidanza.

Al nascituro possono essere diagnosticati: ipossia cronica, ritardo nello sviluppo, prematurità, trombocitopenia neonatale, sindrome emorragica, così come la complicanza più grave - emorragia intracranica, che si trova in circa il 2-4% dei casi.

La diatesi emorragica durante l'allattamento è meno pericolosa, ma richiede un controllo non meno rigoroso da parte del medico. Una donna dovrebbe monitorare attentamente la sua salute, prevenire danni alla pelle, assumere medicinali prescritti da un medico. Molti pazienti, i pazienti con emorragia, sono in grado di dare alla luce e nutrire i bambini sani e sani.

Classificazione della diatesi emorragica

I tipi di diatesi emorragica si distinguono per i tipi di sanguinamento. Esistono cinque tipi di questo tipo:

• L'emorragia di tipo ematoma è caratterizzata da emorragie onnipresenti nei tessuti molli e nelle cavità articolari. Tali emorragie hanno dimensioni significative, causano dolore e tensione nei tessuti. Può essere combinato con gomma, nasale, gastrico, sanguinamento uterino, ematuria.
• Tipo misto - si verifica a causa del fallimento della funzione piastrinica, così come i cambiamenti nella composizione del plasma, che porta a una violazione della coagulazione del sangue. Può essere accompagnato da petecchie (evidenziare un'emorragia).
• Vascolare-tipo viola - appare come risultato della patologia delle pareti dei vasi sanguigni, ad esempio, dopo malattie infettive. Può essere accompagnato da infiammazione dei tessuti, localizzare le emorragie (possono essere dita delle dita, poiché sporgono leggermente sopra la superficie della pelle). L'ematuria non è esclusa.
• Tipo angiomatoso - accompagnato da sanguinamento persistente associato a danno vascolare. Piccole eruzioni cutanee ed emorragie, di norma, no.
• Il tipo di petechial spotty non è accompagnato da un sanguinamento massivo, ma si distingue per la comparsa di piccole macchie, lividi e petecchie.

Il tipo di emorragie vascolare-porpora più comunemente riscontrato. In questa malattia piccole emorragie possono essere osservati sulla superficie della pelle dove la compressione del tessuto spesso si verifica, ad esempio, quando si usa un nastro quando si indossano abiti spessa gomma, nonché sulle natiche (il posto del sedile).

Inoltre, si distinguono per:

• variante ereditaria della diatesi, che si manifesta durante l'infanzia e continua per tutta la vita del paziente;
• la variante acquisita della diatesi emorragica, a seconda delle violazioni del sistema di coagulazione del sangue e dello stato delle pareti dei vasi.

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Conseguenze e complicanze della diatesi emorragica

La diatesi emorragica può complicare la forma cronica dell'anemia da carenza di ferro (spesso con ridotta acidità del succo gastrico e mancanza di appetito).

In alcuni casi, il decorso della diatesi emorragica viene osservato sullo sfondo dei disturbi immunitari e delle manifestazioni allergiche, che a volte possono provocare emostasi e complicare la malattia. Questo è associato alla sensibilizzazione del sangue versato nelle strutture tissutali.

I pazienti con diatesi emorragica sono ad alto rischio a causa della probabilità di infezione da HBV e infezione da HIV (con frequenti trasfusioni di sangue).

Con ripetute emorragie nei sacchetti articolari, possono apparire una limitazione di ampiezza e persino l'immobilità dell'articolazione.

Spremere grossi coaguli di sangue di fibre nervose può causare vari intorpidimento e paralisi.

L'emorragia interna è invisibile agli occhi, specialmente in varie parti del cervello e nelle ghiandole surrenali.

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Diagnosi di diatesi emorragica

Valutazione dell'anamnesi della malattia e raccolta dei reclami dei pazienti: quando è stato scoperto il primo sanguinamento, se c'era una sensazione di debolezza e altri segni di diatesi; Il paziente stesso spiega l'aspetto di tali sintomi.

• Valutazione della storia della vita: presenza di malattie croniche, uso a lungo termine di farmaci, ereditarietà, presenza di cattive abitudini, storia del cancro, intossicazione.
• Esame esterno del paziente: condizioni dell'ombra e della pelle (pallido, cianotico, iperemico, con eruzioni cutanee o emorragie), aumento, indolenzimento e mobilità articolare, polso e pressione sanguigna.
• Esami del sangue: diminuzione del numero di eritrociti, diminuzione del livello di emoglobina. L'indice di colore è normale, il numero di leucociti e piastrine in pazienti diversi può differire e persino non superare i limiti dei valori normali.
• Analisi delle urine: l'eritrocituria (ematuria) è determinata in presenza di emorragie nel sistema renale o urinario.
• Esame del sangue biochimico: la quantità di fibrinogeno, alfa gamma globulina, colesterolo, zucchero, creatinina, acido urico è stimata, così come il metabolismo elettrolitico per controllare le condizioni generali del corpo. Coagulogramma, valutazione dei fattori antiemofilici.
• Diagnostica strumentale:
  • uno studio del materiale del midollo osseo sequestrato durante il piercing all'osso della puntura (spesso sternale). Viene effettuato al fine di valutare la funzione ematopoietica;
  • trepanobiopsy: uno studio che viene eseguito su un campione del midollo osseo e dell'elemento osseo con una parte del periostio, il più delle volte rimosso dall'osso iliaco. Per questo, viene utilizzato un dispositivo specifico - trepan. Nominato per valutare lo stato del midollo osseo.
• Per determinare la durata del sanguinamento, utilizzare il metodo di perforazione della falange del dito superiore o del lobo dell'orecchio. Se la funzione dei vasi sanguigni o delle piastrine è disturbata, l'indicatore della durata aumenta e se non ci sono abbastanza fattori di coagulazione, non cambia.
• Il tempo di piegamento è determinato dalla formazione di un coagulo di sangue in un campione del sangue venoso del paziente. Meno fattori di coagulazione nel sangue, più lungo è il tempo di piegatura.
• Il test della placca consente di stimare il grado di insorgenza di effusioni sottocutanee quando si schiaccia la piega cutanea nella zona succlavia. In questo sito, l'emorragia compare solo con anomalie vascolari e piastriniche.
• Il test del flagello è simile al precedente e consiste nell'applicare un laccio emostatico alla regione della spalla del paziente (circa 5 minuti). In caso di malattia, l'avambraccio è coperto da emorragie appuntite.
• Un test con un bracciale è l'applicazione di un bracciale da un misuratore di pressione sanguigna. Il medico pompa l'aria fino a circa 100 mm Hg. Art. E lo memorizza per 5 minuti. Inoltre, si verifica una valutazione delle emorragie sull'avambraccio del paziente.
• La diagnosi differenziale consiste nel consultare altri specialisti specializzati - per esempio terapeuta, allergologo, neurologo, specialista in malattie infettive, ecc.

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Trattamento della diatesi emorragica

Il trattamento farmacologico è prescritto singolarmente (vengono utilizzati diversi farmaci a seconda del tipo di malattia):

• preparati vitaminici (vitamine K, P, vitamina C) in caso di danno alle pareti dei vasi sanguigni;
• ormoni glucocorticoidi (farmaci ormonali della corteccia surrenale) con una diminuzione del numero di piastrine. Il più frequente è il prednisolone da 1 mg / kg / giorno, con la possibilità di aumentare il dosaggio di 3-4 volte (ciclo di trattamento da 1 a 4 mesi);
• preparazioni speciali, i cosiddetti fattori di coagulazione, con la loro mancanza.

Per una fermata urgente dell'emorragia che inizia:

• la posa di un'imbracatura;
• tamponamento di cavità;
• bendaggio stretto;
• Metti uno scaldino freddo o ghiaccio sul posto con sanguinamento.

Trattamento operativo:

• chirurgia per rimuovere la milza (splenectomia) viene eseguita con sanguinamento significativo. Tale intervento può aumentare la durata della vita delle cellule del sangue;
• operazione per rimuovere le navi colpite, che erano fonti di sanguinamento ricorrente. Se necessario, vengono eseguite protesi vascolari;
• puntura della sacca articolare con successiva aspirazione del sangue accumulato;
• intervento chirurgico per sostituire l'articolazione con uno artificiale, se si sono verificati cambiamenti irreversibili che non sono suscettibili di trattamento.

Terapia trasfusionale di sangue (trasfusione di sangue di donatori di sangue):

• trasfusione di plasma contenente tutti i fattori di coagulazione (farmaco appena congelato), consente di ripristinare il livello di tutti i fattori e anche di supportare la difesa immunitaria del paziente;
• trasfusione di massa piastrinica;
• Trasfusione della massa di eritrociti (a volte invece di questo farmaco vengono erosi globuli rossi, che riduce la gravità degli eventi avversi durante la trasfusione). È usato in casi estremi, ad esempio con anemia grave e coma anemico.

Il trattamento di fisioterapia significa esposizione a campi magnetici o elettrici, che contribuisce al riassorbimento dei coaguli di sangue e al ripristino dei tessuti danneggiati.

LFK è nominato durante la remissione per sviluppare un'ampiezza motoria sufficiente nelle articolazioni che sono state emorragiate.

Omeopatia: con un aumentato grado di emorragia sistemica e una tendenza al sanguinamento, i seguenti rimedi omeopatici possono aiutare.

• Fosforo. Viene anche usato per coagulopatia, febbre emorragica e avitaminosi C.
• Lachessis, Crotalus. Può essere usato per la vasculite emorragica e l'emofilia.
• Album Arsenicum. Più spesso combinato con i farmaci sopra.
• Bothrops. È prescritto a pazienti con vasculite emorragica in presenza di danni alla pelle, comprese ulcere, alterazioni trofiche.

Trattamento alternativo della diatesi emorragica

Il trattamento a base di erbe prevede l'uso di piante che stimolano il metabolismo, aumentano la coagulazione del sangue, migliorano la guarigione dei tessuti.

Alcune delle piante utilizzate possono contenere sostanze tossiche, quindi il trattamento viene effettuato solo con l'approvazione del medico curante.

Si consiglia di preparare le seguenti miscele di erbe medicinali:

• raccolta con Stachys, achillea, foglie di ortica, poligono, foglie di fragola di bosco e polsino - 8 g di raccolta prodotta in 400 ml di acqua bollente, disegnare un quarto d'ora, 100 ml di bere dopo i pasti tre volte al giorno;
• raccolta con stigmi di mais maturi, infiorescenze di Kalina, foglie di lampone, rosa canina e cenere di montagna - cuocere come nella ricetta precedente;
• raccolta con zveroboem, ortiche, achillea, ortica, ontani, fiori di camomilla e foglie di mora - 4 g di materia prima prodotta 200 ml di acqua bollente, insistono 3 ore, una bevanda terza tazza 4 volte al giorno dopo i pasti;
• Scheda vinca, nocciola, galangal radice, foglia di mirtillo, viburno bacche, sorbo e rosa canina - utilizzato per la fabbricazione della birra 7 g per 350 ml di acqua bollente, insistono 3 ore, prendendo 1/3 di tazza tre volte al giorno dopo i pasti.

Tali miscele sono prese al ritmo di 2 mesi. Dopo 2 settimane, il corso può essere ripetuto, se necessario, riducendolo a 1 mese.

Con un miglioramento costante della condizione, piante come una foglia di pervinca, polsini, scabby alpinista, erba di San Giovanni, stimmi di mais e bacche di sorbo - componenti possono essere sostituiti con ogni nuovo ciclo di trattamento.

Nel periodo acuto, è importante rispettare il riposo a letto per almeno 3 settimane.

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Prevenzione della diatesi emorragica

La diatesi emorragica è in realtà una malattia grave e complessa che richiede una selezione individuale e attenta del regime di trattamento. Se parliamo di patologia ereditaria, allora è difficile identificare le misure preventive, ma alcuni consigli saranno comunque utili se non si cura la malattia, quindi almeno rallentare il suo sviluppo e prevenire l'insorgere di complicazioni, che è anche importante.

Tali attività includono:

• Rafforzamento delle capacità protettive del corpo (comprende esercizio fisico, esercizio fisico, esercizio fisico regolare, indurimento del corpo, alimentazione adeguata);
• assunzione aggiuntiva di prodotti vitaminici (in particolare, vitamina K - ad esempio sotto forma di preparati Menadion o Sinkavit);
• stretta osservanza delle norme igieniche - questa semplice raccomandazione aiuta a prevenire lo sviluppo di malattie infettive che possono dare origine a processi patologici nel corpo;
• sanificazione dei focolai di infezione cronica nel corpo, trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie;
• supervisione del dispensario, visite regolari a un medico;
• esclusione dell'esposizione al sole.

La profilassi secondaria consiste in visite mediche periodiche della popolazione, per la diagnosi precoce della malattia.

Prognosi di diatesi emorragica

I pazienti con diatesi emorragica devono essere registrati in ematologia nel loro villaggio natale, così come nel centro regionale di emofilia. I pazienti sottoposti a regolare valutazione dell'ematopoiesi e del sistema di coagulazione, forniscono informazioni sia al paziente stesso che agli operatori sanitari della comunità, conducono (se necessario) potenzialmente pericolosi per tali pazienti i tipi di trattamento - forniscono cure dentistiche e chirurgiche. Anche i parenti stretti e i parenti dei pazienti ricevono istruzioni e sono addestrati nella tecnica del pronto soccorso per i pazienti con diatesi emorragica.

L'esito e la prognosi della malattia possono essere diversi. Se il paziente è stato adeguatamente patogenetico, emostatico e terapia sostitutiva, allora la prognosi può essere considerata abbastanza favorevole.

Diatesi emorragica con decorso maligno, quando è impossibile controllare il grado e la frequenza delle emorragie e anche in presenza di complicanze, l'esito della malattia può essere letale.