Pulizia dei canali dentali: come si esegue, conseguenze, cosa si fa in seguito

La pulizia canalare è una procedura odontoiatrica che viene eseguita quando un'infezione raggiunge i canali radicolari. Questa procedura può avere diverse opzioni di esecuzione a seconda della diagnosi, delle caratteristiche anatomiche dei canali radicolari e dello stato somatico generale dell'organismo. Se si affronta questo trattamento, è necessario essere preparati al fatto che si tratta di un processo non rapido e che spesso richiede dalle due alle dieci sedute.

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Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per la pulizia canalare sono la pulpite acuta e cronica e la parodontite. La pulpite è un'infiammazione del fascio vascolo-nervoso del dente, situato nei canali radicolari. Questa malattia può verificarsi come complicazione della carie o essere il risultato di un trauma dentale. Se si verifica una complicazione del processo carioso, l'infezione penetra nella camera pulpare, dove si verifica rapidamente un processo infiammatorio. Questa risposta dell'organismo è mirata a distruggere l'infezione nella cavità del dente. Tuttavia, gli effetti collaterali di un processo infiammatorio grave possono essere la comparsa di pus nella cavità pulpare. L'essudato purulento si diffonde ai tessuti duri circostanti e può anche penetrare oltre l'apice del canale radicolare. In questo caso, si parla di parodontite, che è anch'essa accompagnata dal rilascio di contenuto purulento. In presenza di un processo infiammatorio nei tessuti parodontali, la pulizia canalare è estremamente necessaria. E se non si cerca aiuto in tempo, la malattia può diventare cronica.

Sebbene una lesione dentale non sia un processo infettivo, come le patologie precedenti, può richiedere la pulizia dei canali dentali. Quando l'integrità delle strutture dentali è compromessa, i microrganismi patogeni penetrano nei tessuti pulpari attraverso le aree danneggiate dei tessuti duri e provocano l'insorgenza di processi infiammatori. Un altro fattore che determina l'infezione è un disordine metabolico nelle strutture dentali danneggiate. Infatti, quando il parodonto viene lesionato, subisce un danno che compromette la stabilità del metabolismo. Pertanto, l'organismo cerca di compensare queste alterazioni parodontali, causando un indebolimento dei fattori protettivi. Ciò fa sì che l'infezione presente nelle vicinanze inizi a vivere attivamente e a diffondersi nelle aree limitrofe.

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Tecnica pulizia del canale

La tecnica di pulizia dei canali radicolari consiste in una serie di manipolazioni sequenziali con l'utilizzo di strumenti endodontici. Dopo aver rimosso i tessuti dentali interessati, il dentista inizia a estrarre la polpa e a pulire i canali radicolari dai residui di tessuto infetto. Prima di ogni manipolazione, è importante risciacquare la cavità dentale con soluzioni antisettiche per ridurre la diffusione dell'infezione. La fase successiva consiste nella pulizia delle pareti canalari con strumenti taglienti che rimuovono la dentina infetta e conferiscono al canale la forma desiderata. La corretta curvatura e conicità del canale radicolare svolgono un ruolo importante nella fase di otturazione. Dopo la strumentazione meccanica, i canali radicolari vengono trattati con antisettici aggressivi, asciugati e otturati. Nelle fasi chiave del trattamento, il dentista deve controllare la posizione dello strumento nel canale utilizzando un localizzatore apicale o una radiografia. Il localizzatore apicale è un dispositivo che mostra la posizione dello strumento nel canale radicolare. Questo punto è molto importante, poiché senza controllo visivo c'è il rischio che lo strumento tagliente avanzi oltre l'apice della radice e, quando si cura la parodontite, c'è la possibilità che il materiale venga rimosso oltre l'apertura apicale (l'apice della radice).

Dente aperto dopo la cura canalare

Dopo le manipolazioni sopra descritte, il piano terapeutico successivo potrebbe variare. Se il trattamento è stato effettuato per pulpite, dopo la pulizia dei canali radicolari, questi vengono solitamente otturati e il dente viene restaurato. Per quanto riguarda l'otturazione dei canali, questa manipolazione può essere eseguita con vari metodi. A volte vengono utilizzati materiali da otturazione senza alcuna struttura di supporto. Se il dente richiede un restauro più affidabile, si può utilizzare una combinazione di compositi e perni. Se la corona dentale è gravemente danneggiata, si propone l'inserimento di un intarsio in metallo fuso (una microprotesi intracanalare su cui viene installata la corona). Se il trattamento è stato effettuato per parodontite, la tattica di trattamento sarà completamente diversa. Dopo la pulizia, i canali vengono lasciati aperti per 1-2 giorni per favorire il deflusso del contenuto purulento. L'estrazione del pus viene accelerata mediante risciacqui, che il paziente effettua regolarmente. Durante i pasti, si consiglia di coprire il dente aperto con un batuffolo di cotone e, dopo i pasti, di effettuare risciacqui attivi con soluzioni antisettiche calde. Solo dopo che i sintomi della parodontite si sono attenuati si inizia con l'otturazione temporanea e poi definitiva dei canali.

Pulizia dei canali di un dente del giudizio

La pulizia dei canali di un dente del giudizio viene eseguita secondo le procedure standard, ma presenta diverse difficoltà. I canali radicolari di un dente del giudizio presentano spesso numerose ramificazioni e sono molto curvi, il che rende difficile il trattamento meccanico. Inoltre, i denti del giudizio possono essere inclinati in diverse direzioni, creando condizioni difficili per la pulizia dei canali radicolari. La presenza di grossi strati di mucosa e l'impossibilità di aprire completamente la bocca ostacolano il lavoro del medico su questi denti. Oltre alle sfumature elencate, è importante ricordare che l'apparato radicolare degli ottavi denti spesso attraversa il canale mandibolare. Questo è un canale nell'osso della mandibola, che contiene il nervo mandibolare. Esso innerva tutti i denti della mandibola, così come alcune aree della pelle del viso, della mucosa gengivale, dei muscoli e della lingua. Un danno a questo nervo comporta una violazione dell'innervazione di queste aree e, durante la pulizia dei canali di un dente del giudizio, tale rischio sussiste.

Nonostante tutte le difficoltà descritte che un medico incontra durante la devitalizzazione dei denti del giudizio, è possibile eseguire un trattamento di alta qualità. Per farlo, un medico deve possedere conoscenze teoriche, esperienza pratica e il necessario set di strumenti di alta qualità.

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Rimozione del nervo dentale e pulizia del canale radicolare

Per eseguire un trattamento di alta qualità della pulpite, il medico deve rimuovere il nervo e pulire i canali radicolari. Ciò è necessario per eliminare il processo infiammatorio infettivo. Prima di iniziare il trattamento, il medico decide il metodo di trattamento. Tra questi, si distinguono i metodi vitali e devitalizzati. L'essenza del primo metodo consiste nella rimozione della polpa (nervo) viva. La preparazione preliminare dei farmaci e l'anestesia vengono eseguite nell'area del dente malato. Successivamente, il nervo dentale viene rimosso e i canali radicolari vengono puliti. Il secondo metodo consiste nella rimozione della polpa con devitalizzazione preliminare. Questo metodo è più lungo e prevede diverse sedute. All'inizio del trattamento, una sostanza devitalizzante (arsenico o paraformaldeide) viene lasciata nel dente e dopo un certo periodo di tempo (da 2 a 7 giorni) il nervo viene rimosso. Nell'odontoiatria moderna, il primo metodo è il più utilizzato per la sua rapidità e la minore intensità del dolore.

Controindicazioni alla procedura

Non esistono controindicazioni assolute alla pulizia canalare. Esistono solo controindicazioni a specifici metodi di trattamento della pulpite, in particolare il metodo vitale. Innanzitutto, parliamo di stadi gravi di patologie somatiche generali (ad esempio, ipertensione di 2-3 gradi, diabete mellito non compensato, epatite, ecc.). Anche le reazioni allergiche agli anestetici dovrebbero essere incluse in questo gruppo, poiché in questo caso è impossibile eseguire l'anestesia dentale.

In caso di stato mentale instabile o malattie mentali, si sconsiglia di eseguire il trattamento con il metodo vitale. In caso di gravi patologie del sistema nervoso, potrebbe essere necessario il trattamento in anestesia.

Uno dei motivi principali per cui questo tipo di terapia non viene utilizzato sono le caratteristiche anatomiche della struttura del canale. Se presentano una forma curva, sarà molto difficile trattarlo. Il medico deve sempre valutare se sarà in grado di eseguire un trattamento di alta qualità su questo dente. Se si lasciano frammenti di nervo nel canale o non si otturano completamente i canali, si corre il rischio di diverse complicazioni.

Spesso il metodo vitale non viene utilizzato negli anziani. Il più delle volte ciò è dovuto al fatto che gli anestetici contengono vasocostrittori. Data l'instabilità del sistema cardiovascolare degli anziani, gli antidolorifici possono causare gravi danni all'organismo.

Come accennato in precedenza, tutte le controindicazioni elencate sono solo relative. Ciò è dovuto al fatto che nell'odontoiatria moderna sono disponibili forme ipoallergeniche di anestetici e farmaci con una dose minima di vasocostrittori. Inoltre, creando condizioni di comfort per il paziente, il lavoro del medico con un assistente consente di eseguire tutte le manipolazioni nel modo più rapido ed efficiente possibile.

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Conseguenze dopo la procedura

Il mal di denti dopo la pulizia canalare può essere sintomo di diverse patologie. La più comune è una complicazione della patologia per cui è stato effettuato il trattamento. Una pulpite trattata in modo errato può evolvere in parodontite, e la parodontite acuta può evolvere in una forma cronica.

Perché il dente fa male dopo la devitalizzazione?

Nel trattamento della pulpite, è fondamentale che i tessuti interessati, le soluzioni antisettiche aggressive e altre sostanze non vengano rimossi oltre l'apice del canale radicolare. Poiché il canale radicolare si restringe notevolmente nella zona dell'apice, lo spazio tra esso e il forame parodontale rimane molto piccolo. Questo spazio è chiamato forame apicale. Se il dentista lo allarga, il trattamento potrebbe risultare inefficace, poiché il processo infiammatorio si diffonderebbe ai tessuti parodontali.

Se la parodontite acuta o la pulpite sono state trattate, dopo un certo tempo può svilupparsi una parodontite cronica. Le cause di questi effetti non sono sempre chiare: a volte si tratta di una banale ipotermia e di una diminuzione delle difese immunitarie. In alcuni casi, la causa è un aumento dello stress sul dente. A volte, inoltre, insorgono complicazioni dovute alla rimozione incompleta dell'infezione dai canali. Indipendentemente dalla causa della complicazione, è necessario contattare immediatamente uno specialista che possa arrestare la diffusione del processo infiammatorio.

Se dopo la pulizia canalare il dente fa male quando si preme su di esso o sulla gengiva, ciò potrebbe indicare lo sviluppo di parodontite o una recidiva di una malattia cronica. In caso di parodontite, l'essudato purulento si accumula nella fessura parodontale ed esercita pressione sul dente. Sintomaticamente, questo può manifestarsi con la sensazione di "dente cresciuto eccessivamente". In questo caso, si avvertirà un dolore pulsante costante, soprattutto quando si morde il dente.

Se si avverte dolore premendo sulla gengiva vicino a un dente precedentemente trattato, la causa più comune è la parodontite cronica. In caso di parodontite cronica, una grande quantità di pus si accumula nel parodonto, costringendolo a cercare una via d'uscita. Di norma, il pus si dirige verso la gengiva dalle labbra e dalle guance. Ciò è dovuto al fatto che l'osso dell'alveolo sul lato buccale è più sottile rispetto a quello sul lato palatino. Pertanto, il pus crea un canale nell'osso e nella gengiva, "divorando" i tessuti duri e molli. Questo processo è accompagnato da arrossamento della gengiva e dolore acuto al tatto. A seguito della fuoriuscita di pus, si forma un piccolo foro (fistola) sulla gengiva, attraverso il quale il contenuto fluisce nella cavità orale. La presenza di una fistola è uno dei segni più evidenti di riacutizzazione della parodontite cronica.

A volte la causa del dolore quando si preme sulla gengiva nell'area del dente trattato è la parodontite. La parodontite è un'infiammazione del legamento dentale, durante la cui progressione l'osso che circonda il dente viene distrutto. Come risultato di questo processo cronico, il dente inizia gradualmente ad allentarsi e infine cade. In questo caso, per confermare la diagnosi, è necessario eseguire una radiografia e una serie di esami che vengono eseguiti presso uno studio dentistico.

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Quanto tempo dura il dolore di un dente dopo la devitalizzazione?

Dopo la pulizia dei canali dentali, non dovrebbe esserci dolore pronunciato. Potrebbero verificarsi sensazioni spiacevoli al dente, un leggero formicolio e il dente potrebbe essere ipersensibile. La sensibilità alla masticazione del dente trattato fino a due o tre settimane è considerata normale. Ciò è dovuto al fatto che, dopo la rimozione del nervo, alcune fibre nervose rimangono dietro l'apertura apicale. A causa del trattamento recente, i nervi rimanenti sono stressati e irritati. Pertanto, anche una masticazione leggera o l'assunzione di cibi caldi e freddi possono provocare sensazioni spiacevoli. Tuttavia, è necessario prestare attenzione al proprio corpo! Se il dolore è costante, pulsante, lancinante e dura più di due settimane, è un chiaro motivo per contattare uno specialista.

Complicazioni dopo la procedura

A causa della complessità e della durata del trattamento canalare, possono verificarsi alcune complicazioni. Queste possono essere legate all'inesperienza del medico, alla mancanza di attrezzature tecniche, alle visite saltate dal paziente, ecc. Di conseguenza, il processo infettivo si diffonde alle aree limitrofe e causa diverse malattie.

Le complicanze più comuni dopo la pulizia canalare sono la pulpite residua e la parodontite. Queste patologie si verificano a seguito di un'estrazione incompleta della polpa dal canale radicolare o di un trattamento inefficace della malattia infiammatoria. Di conseguenza, si avverte un dolore costante al dente, che può durare per diverse settimane o mesi. L'unica soluzione in questo caso è una pulizia canalare ripetuta, che permetterà di estrarre tutti i tessuti interessati e arrestare il processo infiammatorio.

Nei casi in cui il sistema immunitario dell'organismo è indebolito, la parodontite residua può rapidamente evolversi in periostite. La periostite è un'infiammazione del periostio nella zona del dente, comunemente nota come gengivite. I suoi sintomi principali sono: sintomi di intossicazione (mal di testa, debolezza, febbre alta), gonfiore nella zona delle guance, indolenzimento della pelle nella zona del gonfiore. Se la guancia è gonfia dopo la pulizia dei canali radicolari, è necessario consultare immediatamente un medico. Anche se il medico è in vacanza, in viaggio d'affari o è assente dal lavoro per altri motivi, è necessario consultare urgentemente un dentista. In questo caso, non ha alcuna importanza quale clinica visitare. L'importante è farlo il più rapidamente possibile. Se non si esegue l'intervento chirurgico in tempo e non si segue una terapia antinfiammatoria, questa malattia può essere complicata da condizioni più gravi.

Se i processi infiammatori non vengono arrestati in tempo, si può sviluppare un'osteomielite acuta o cronica. Questa malattia può essere descritta come un'infiammazione del tessuto osseo. Questo processo patologico, grave nel suo decorso e spesso con una prognosi sfavorevole, può portare a una violazione dell'integrità del tessuto osseo, alla formazione di difetti ossei che compromettono l'integrità funzionale e anatomica dei tessuti duri del cavo orale. Questa condizione è rara e si verifica solitamente in persone che conducono uno stile di vita disordinato.

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La prognosi dopo la pulizia canalare è generalmente favorevole. Un dente ben curato dura per anni e non causa alcun disturbo. Un medico competente e un paziente scrupoloso, insieme, possono ottenere risultati colossali in trattamenti complessi. Le opinioni sulla pulizia canalare variano. Alcuni considerano questo metodo inefficace e inutile. Tuttavia, una pulizia canalare di alta qualità consente di mantenere il dente in buone condizioni per molti anni. Siate in salute!