Diminuzione del volume del liquido extracellulare

La deplezione del volume dei liquidi extracellulari è una diminuzione del volume dei liquidi extracellulari causata dalla perdita di acqua e sodio corporeo totale. Le possibili cause includono vomito, aumento della sudorazione, diarrea, ustioni, uso di diuretici e insufficienza renale. Le manifestazioni cliniche includono riduzione del turgore cutaneo, secchezza delle mucose, tachicardia e ipotensione ortostatica. La diagnosi si basa sui reperti clinici. Il trattamento prevede la reintegrazione di acqua e sodio.

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Le cause riduzione del volume del liquido extracellulare

Una diminuzione del volume del liquido extracellulare (ipovolemia) non corrisponde a una diminuzione del volume plasmatico. Una diminuzione del volume plasmatico può essere osservata con una diminuzione del volume del liquido extracellulare, ma si verifica anche con un aumento del volume del liquido extracellulare (ad esempio, in caso di insufficienza cardiaca, ipoalbuminemia, sindrome da aumentata permeabilità capillare). Con una diminuzione del volume del liquido extracellulare, si osserva solitamente una perdita di sodio; la perdita di sodio causa sempre perdita di acqua. A seconda di molti fattori, la concentrazione plasmatica di sodio può essere alta, bassa o normale nonostante una diminuzione del sodio corporeo totale.

Cause extrarenali

• Sanguinamento.
• Dialisi: emodialisi, dialisi peritoneale.
• Gastrointestinali: vomito, diarrea, aspirazione nasogastrica.
• Pelle: aumento della sudorazione, ustioni, esfoliazione.
• Ritenzione di liquidi negli spazi: lume intestinale, intraperitoneale, retroperitoneale.

Cause renali/surrenali

• Insufficienza renale acuta: fase di diuresi durante la convalescenza.
• Malattie surrenali: morbo di Addison (carenza di glucocorticoidi), ipoaldosteronismo.
• Sindrome di Bartter.
• Diabete mellito con chetoacidosi o glicosuria elevata.
• Assumere diuretici.
• Malattie renali con perdita di sali (nefronoftisi giovanile, nefrite interstiziale, alcuni casi di pielonefrite e mieloma)

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Sintomi riduzione del volume del liquido extracellulare

La deplezione del volume dei liquidi extracellulari deve essere sospettata nei pazienti con una storia di inadeguata assunzione di liquidi (specialmente nei pazienti in stato comatoso o disorientati); aumento delle perdite di liquidi; terapia diuretica; o malattia renale o surrenale.

Con una lieve diminuzione del volume del fluido extracellulare (5%), l'unico segno può essere una riduzione del turgore cutaneo. Il paziente può lamentare sete. La secchezza delle mucose non è sempre associata a una diminuzione del volume del fluido extracellulare, soprattutto negli anziani o nei pazienti che respirano principalmente attraverso la bocca. L'oliguria è tipica. Con una diminuzione del volume del fluido extracellulare del 5-10%, si osservano solitamente tachicardia ortostatica, ipotensione o una combinazione di entrambe, sebbene alterazioni ortostatiche possano essere osservate anche in pazienti senza diminuzione del volume del fluido extracellulare, soprattutto in pazienti debilitati e costretti a letto. Il turgore cutaneo (valutabile al meglio sulla parte superiore del corpo) può essere ridotto. Se la disidratazione supera il 10%, si possono osservare segni di shock (tachipnea, tachicardia, ipotensione, alterazione della coscienza, scarso riempimento capillare).

Diagnostica riduzione del volume del liquido extracellulare

La diagnosi si basa solitamente sulla presentazione clinica. Se la causa è ovvia e facilmente correggibile (ad esempio, gastroenterite acuta in un paziente altrimenti sano), gli esami di laboratorio non sono necessari; in caso contrario, è necessario misurare gli elettroliti sierici, l'azoto ureico e la creatinina. L'osmolalità plasmatica, la sodiemia, la creatinina e l'osmolalità urinaria vengono misurate quando si sospettano squilibri elettrolitici clinicamente significativi non rilevati dall'analisi sierica e nei pazienti con patologie cardiache o renali. Il monitoraggio invasivo è necessario nei pazienti con scompenso cardiaco instabile preesistente o aritmie.

Con la diminuzione del volume del fluido extracellulare, solitamente diminuiscono anche la pressione venosa centrale e la pressione di occlusione dell'arteria polmonare, ma raramente vengono misurate.

Quando il volume del liquido extracellulare è ridotto, i reni normalmente funzionanti conservano il sodio, cosicché la concentrazione di sodio nelle urine è solitamente inferiore a 15 mEq/L; l'escrezione frazionata di sodio (Na urinario/Na sierico diviso per creatinina urinaria/creatinina sierica) è solitamente inferiore all'1%; e l'osmolalità urinaria è spesso superiore a 450 mOsm/kg. Se la riduzione del volume del liquido extracellulare è associata ad alcalosi metabolica, la concentrazione di sodio nelle urine può essere elevata; in tali casi, una concentrazione di cloruro nelle urine inferiore a 10 mEq/L indica in modo più affidabile una riduzione del volume del liquido extracellulare. Tuttavia, un elevato livello di sodio nelle urine (solitamente >20 mEq/L) o una bassa osmolalità urinaria possono derivare da perdite renali di sodio dovute a malattia renale, terapia diuretica o insufficienza surrenalica. Con la diminuzione del volume del liquido extracellulare, i livelli di azoto ureico nel sangue e di creatinina plasmatica spesso aumentano, con un rapporto azoto ureico nel sangue/creatinina superiore a 20:1. L'ematocrito è spesso elevato quando il volume del fluido extracellulare diminuisce, ma è difficile analizzarlo senza valori basali.

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Trattamento riduzione del volume del liquido extracellulare

È necessaria la correzione della causa della riduzione del volume del fluido extracellulare, nonché la somministrazione di liquidi per compensare i deficit di liquidi esistenti, le perdite di liquidi in corso e per garantire il fabbisogno giornaliero dell'organismo. In caso di deficit di liquidi da lieve a moderato, è possibile somministrare acqua e sodio per via orale se il paziente è cosciente e non presenta vomito grave. In caso di deficit di liquidi significativo o in caso di inefficacia dell'idratazione orale, si procede alla somministrazione endovenosa di soluzione salina allo 0,9%.