Diminuzione del volume del liquido extracellulare

La diminuzione del volume del liquido extracellulare è una diminuzione del volume del liquido extracellulare causato dalla perdita di acqua e dal contenuto totale di sodio nel corpo. Possibili cause includono vomito, aumento della sudorazione, diarrea, ustioni, diuretici e insufficienza renale. Le manifestazioni cliniche comprendono una diminuzione del turgore cutaneo, delle mucose secche, tachicardia, ipotensione ortostatica. La diagnosi si basa su dati clinici. Il trattamento include la somministrazione di acqua e sodio.

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Le cause riduzione del volume del fluido extracellulare

La diminuzione del volume del liquido extracellulare (ipovolemia) non corrisponde a una diminuzione del volume del plasma. Riducendo possono essere osservati in volume ridotto fluido extracellulare del volume del plasma, ma anche si verifica con un aumento del volume extracellulare fluido (ad esempio, insufficienza cardiaca, ipoalbuminemia, sindrome da aumentata permeabilità capillare). Quando il volume del liquido extracellulare diminuisce, si osserva di solito una perdita di sodio; la perdita di sodio provoca sempre perdite d'acqua. A seconda di molti fattori, la concentrazione di sodio nel plasma può essere alta, bassa o normale, nonostante una diminuzione del contenuto totale di sodio nel corpo.

Cause extrarenali

• Bleeding.
• Dialisi: emodialisi e dialisi peritoneale.
• Gastrointestinale: vomito, diarrea, aspirazione nasogastrica.
• Pelle: aumento della sudorazione, ustioni, esfoliazione.
• Ritenzione di liquidi negli spazi: lume intestinale, intraperitoneale, retroperitoneale.

Cause renali / surrenali

• Insufficienza renale acuta: diuresi durante il recupero.
• Malattie delle ghiandole surrenali: morbo di Addison (carenza di glucocorticoidi), ipoaldosteronismo.
• La sindrome di Barter.
• Diabete mellito con chetoacidosi o alta glicosuria.
• Ricevimento di diuretici.
• Sollievo da malattie renali (nefronoftisi giovanile, nefrite interstiziale, alcuni casi di pielonefrite e mieloma)

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Sintomi riduzione del volume del fluido extracellulare

Si deve sospettare una diminuzione del volume del liquido extracellulare in pazienti con un'assunzione inadeguata di liquidi nell'anamnesi (specialmente in coma o in pazienti disorientati); con aumento della perdita di liquidi, trattamento con diuretici; malattie dei reni o delle ghiandole surrenali.

Con una leggera diminuzione del volume del liquido extracellulare (5%), l'unico segno può essere una diminuzione del turgore cutaneo. Il paziente può lamentarsi della sete. Il muco secco non è sempre associato a una diminuzione del volume del liquido extracellulare, specialmente negli anziani o nei pazienti che respirano principalmente attraverso la bocca. Tipica oliguria. Riducendo il volume di fluido extracellulare nel 5-10% sono generalmente osservati tachicardia ortostatica, ipotensione, o combinazione di essi, anche se i cambiamenti ortostatica può essere pazienti senza ridurre il volume di fluido extracellulare, specialmente nei pazienti immunocompromessi e allettati. Il turgore della pelle (meglio valutato nella parte superiore del tronco) può essere abbassato. Se la disidratazione supera il 10%, possono esserci segni di shock (tachipnea, tachicardia, ipotensione, alterazione della coscienza, insufficiente riempimento dei capillari).

Diagnostica riduzione del volume del fluido extracellulare

La diagnosi si basa generalmente su manifestazioni cliniche. Se la causa è ovvia e facilmente suscettibile di correzione (ad esempio, gastroenterite acuta in un paziente altrimenti sano), i test di laboratorio non sono necessari; in altri casi, è necessaria la determinazione degli elettroliti sierici, dell'azotemia e della creatinina. Determinazione di osmolalità del plasma, urina sodio, creatinina urinaria, e osmolalità viene effettuata in casi di sospetta clinicamente significativo squilibrio elettrolitico, che non viene rilevato quando dosaggio sierico nei pazienti con malattie cardiache e insufficienza renale. Il monitoraggio invasivo è necessario per i pazienti con precedente insufficienza cardiaca instabile o aritmie.

Con una diminuzione del volume del liquido extracellulare, la pressione venosa centrale e la pressione di occlusione delle arterie polmonari sono generalmente ridotte, ma la loro misurazione è rara.

Con una riduzione del volume del liquido extracellulare, i reni normalmente funzionanti conservano il sodio, quindi la concentrazione di sodio nelle urine è solitamente inferiore a 15 meq / l; la frazione di escrezione di sodio (Naurina / Na siero diviso per siero di creatinina / siero di creatinina) è in genere inferiore all'1%; l'osmolalità delle urine è spesso superiore a 450 mOsm / kg. Se la diminuzione del volume del liquido extracellulare è combinata con alcalosi metabolica, la concentrazione di sodio nelle urine può essere elevata; in questo caso, la concentrazione di cloro nelle urine è inferiore a 10 meq / l in modo più affidabile indica una riduzione del volume del liquido extracellulare. Ma un alto livello di sodio nelle urine (di solito> 20 meq / l) o bassa osmolalità delle urine può svilupparsi a seguito della perdita renale di sodio nella malattia renale, diuretici o insufficienza surrenalica. Quando il volume del liquido extracellulare diminuisce, i livelli di azoto ureico e di creatinina plasmatica sono spesso aumentati con un rapporto di azoto ureico nel sangue con creatinina superiore a 20: 1. Un tal indicatore come ematocrito è spesso aumentato con una diminuzione del volume del liquido extracellulare, ma è difficile da analizzare senza la presenza di valori basali.

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Trattamento riduzione del volume del fluido extracellulare

La correzione della causa di una diminuzione del volume del liquido extracellulare è necessaria, così come l'introduzione di un liquido per compensare la carenza di liquido esistente, la continua perdita di liquido e la fornitura di un fabbisogno giornaliero di corpo. In caso di carenza di fluido lieve o moderata, è possibile somministrare acqua e sodio per via orale se il paziente è cosciente e non soffre di vomito grave. Se c'è una carenza significativa di idratazione del liquido o orale è inefficace, viene eseguita la somministrazione endovenosa di soluzione salina allo 0,9%.